С Днём Победы всех! 🎉🎉🎉 А мы с вами вместо должны победить все болезни🔥🔥🔥
2 дня назад
Гаврилов Василий • Хирург
2288
подписчиков
Привет, я Гаврилов Василий, хирург, к.м.н., самый нестрашный проктолог. Рассказываю как лечатся варикоз, геморрой, ЖКБ, грыжи живота и другие болезни, а также делюсь своим опытом
Спустя год подвели итоги конкурса «Лидер здравоохранения», в котором я участвовал. За это время эмоции уже улеглись, поэтому смотреть на эту историю получается спокойнее. И чем спокойнее смотришь, тем лучше видно, что в ней действительно было сильным, а что, на мой взгляд, пока остается очень консервативным. Из сильных сторон конкурса я бы точно отметил нетворкинг. Там собираются не случайные слушатели, а люди, которые уже занимают руководящие позиции в системе здравоохранения. За несколько встреч можно познакомиться с управленцами города и региона так плотно, как в обычной жизни это вряд ли получилось бы. При этом довольно быстро стало понятно, что мой опыт воспринимается немного отдельно от общей среды. Я пришел туда как руководитель из частной клиники, и это ощущалось практически с самого начала. Не через прямой конфликт, а скорее через настороженность к самому частному сектору как к источнику управленческого опыта. Хотя лично я по-прежнему считаю, что государственное здравоохранение могло бы многое взять из практики частного бизнеса. Не потому что одна система лучше другой, а потому что ограничения у них разные. Частный сектор часто быстрее внедряет новые управленческие подходы, а государственная система обладает колоссальным масштабом и устойчивостью. И именно на стыке этих подходов могут появляться сильные решения. Именно поэтому мне казалась интересной идея более активного участия представителей частного бизнеса в подобных программах. Не ради спора между системами, а ради обмена управленческими практиками и взглядами на развитие медицины. Наверное, именно здесь я увидел главное ограничение конкурса. В программе были тренинги и образовательные блоки, но лично мне не хватило попытки действительно раскачать мышление будущего управленческого резерва. Иногда складывалось ощущение, что система скорее готовит новых руководителей для уже привычной модели управления, чем ищет принципиально новые подходы. В итоге в число победителей я не вошел, но попал в 16 финалистов конкурса. И если честно, сам результат для меня сейчас уже не так важен. Гораздо интереснее оказался сам опыт соприкосновения с управленческой средой здравоохранения региона и понимание того, насколько по-разному люди видят будущее медицины. Несмотря на все вопросы, сам конкурс я бы скорее рекомендовал. Хотя бы потому, что он позволяет увидеть систему изнутри и познакомиться с людьми, которые этой системой управляют. А дальше уже каждый сам решает, оставаться внутри привычных подходов или пытаться искать новые.
Перед операцией люди иногда хотят узнать все до миллиметра. Какой будет разрез, на каком расстоянии останутся рубцы, сколько минут продлится вмешательство, насколько глубоко пойдет хирург. У меня такие разговоры вызывают резкую настороженность. То ли хотят чтоб я им инженерное задание рассказал, то ли пытаются провести допрос с хорошей подготовкой. Пока не пойму природу этого явления (хотя первая мысль о какой-то жалобе с будущем). Пока что я стараюсь видеть не интерес к технике операции как таковой, а попытку вернуть себе контроль. Когда страшно, мозг ищет опору. У одного человека это вопрос про боль, у другого про сроки восстановления, у третьего про миллиметры и точные расстояния. Формулировки разные, суть одна. Проблема в том, что хирургия не работает как чертеж. Нельзя заранее разметить линейкой точную длину разреза, точное расположение рубцов и весь ход вмешательства. Все это определяется уже во время операции, потому что врач имеет дело не с картинкой, а с живой анатомией, воспалением, ходами и рубцовыми изменениями. Иногда все идет по ожидаемому сценарию. Иногда тактику приходится менять прямо в процессе. Это нормальная часть хирургической работы, в которой решение принимается по реальной ситуации, а не по красивому обещанию заранее. Но для непосвященного человека это может выглядеть как сбой и хаос. Вопросы перед операцией задавать нормально, люблю разговаривать с пациентами и по тыще раз объяснять нюансы. Желание понять происходящее тоже нормально. Но если держаться только за цифры, легко потерять главное. В итоге важен не миллиметр разреза, а то, решена ли проблема и снизился ли риск ее возвращения. Или я что-то не так понимаю?
Недавно пациент сказал мне фразу, от которой меня правда цепляет до сих пор. Он сказал примерно так: еще чуть-чуть, и я бы сам мог себе сделать операцию, если бы меня научили. Я в такие моменты думаю не только про конкретного человека, а вообще про то, как легко иногда обесценивают медицину. Почему-то про хирургию часть людей рассуждает так, как не рассуждает про другие сложные специальности. Никто не говорит после пары роликов, что уже почти готов работать ядерным физиком или конструировать двигатель. А вот в медицине у некоторых возникает ощущение, что если общая схема стала понятной, значит и сама профессия уже почти разобрана на части. Меня это задевает не потому, что пациенту нельзя интересоваться своей болезнью. Наоборот, интерес и вопросы мне понятны. Меня задевает вот эта подмена, когда понимание общих принципов вдруг начинает выглядеть как почти готовый навык. Операция не состоит из одного приема, который хорошо смотрится на видео. Там масса нюансов, которые не видны со стороны, пока сам не начинаешь делать это руками и отвечать за результат. Именно поэтому в хирургии существует кривая обучения, и пока специалист не пройдет много повторений, качество лечения редко становится по-настоящему стабильным. Я сам спокойно консультируюсь у других специалистов по тем темам, в которых не работаю. Например, если мне нужен маркетинг, я могу обсуждать его с маркетологом, но мне не приходит в голову после этого считать себя человеком, который уже готов продавать любые услуги на уровне профессии. В отношении к медицине у обывателей такой трезвости почему-то меньше, и это меня очень удивляет. Понимать, что происходит при болезни, полезно. Но между "я разобрался в логике" и "я уже почти умею" лежит огромная дистанция. Со стороны эта дистанция незаметна. Для хирурга она и есть вся профессия.