Гаврилов Василий • Хирург

Как вам такой факт? Вы никогда не сможете дочиста отмыть прямую кишку после стула, не повредив ее!

Это просто умный способ не делать фигню на эмоциях, придуманный хирургами, которым надоело чинить последствия спешки. Не магия или философия, а просто привычка сначала думать, а потом что-то делать. Фреймворк придумали в American College of Surgeons для внутренних небольших хирургических проектов, например, чтобы ускорить выписку пациентов. Формально для врачей, но по факту он куда полезнее пациентам. Потому что именно пациенты чаще всего лечатся на страхе, боли и поисковике. Почему мы часто лечимся неправильно и как это исправить? Типичный сценарий выглядит одинаково у большинства людей. Что-то заболело, дальше поиск в интернете, затем покупка свечей или таблеток, потом ожидание чуда. Если не помогло, препарат меняется. Потом ещё один и т.д. до полной усталости и ненависти ко всей этой медицине, а "в советское время не так было". Это не лечение. Это лотерея, где иногда случайно везёт, но чаще становится только тревожнее. Американские хирурги сформулировали простую мысль. Прежде чем что-то улучшать, нужно нормально подумать. И за простотой этой идеи скрывается большая глубина. Я адаптировал этот подход специально для вас, моих подписчиков. Получился простой алгоритм, который экономит время, деньги и нервы. 1. Что именно не так Не «мне плохо», а конкретно. Боль при дефекации, кровь, зуд, ощущение неполного опорожнения. Пока нет конкретики, лечить по сути нечего. 2. Почему это важно Нужно честно ответить себе. Это мешает жить, пугает или становится хуже. Если хотя бы один ответ «да», самолечение уже плохая идея. 3. Что значит стало лучше Критерий должен быть чётким. Нет боли, нет крови, поход в туалет перестал быть проблемой. «Вроде полегче» не считается. 4. Что реально можно изменить Одно действие, которое можно сделать. Не новая жизнь, а конкретный шаг. Например, визит к врачу или изменение ухода. 5. Кто поможет Не интернет, а врач, обследование и нормальная диагностика. 6. Что мешает Страх, стыд и привычка тянуть, здесь всё обычно и ломается. То есть, проблемы и болезни затягиваются не потому, что они сложные. А потому что человек лечится вслепую и надеется, что само пройдёт. Этот подход учит не геройствовать, а думать. И он работает не только в хирургии, но и в обычной жизни.

Я записываю довольно много роликов про боли в животе, запоры и прочие подобные проблемы. И поэтому у меня в директе постоянно всплывает один и тот же вопрос. Болит тут, тянет там, запор, дискомфорт, и дальше логичный вопрос, нужно ли с этим сразу идти ко мне. И вот здесь важный момент, который многие упускают. Я хирург, не забывайте, что я хирург. Я оперирую. Мне объективно проще объяснить, почему человека нужно оперировать, чем долго и аккуратно вести пациента, которого оперировать не нужно. Поэтому при болях в животе, запорах и подобных непонятных симптомах начинать лучше не с хирурга и не с проктолога (если конечно ситуация не экстренная и боли появились не остро и интенсивно). В таких ситуациях правильнее сначала обратиться к гастроэнтерологу, пройти обследование и разобраться, что вообще происходит. А уже потом, если по результатам обследований появляются какие-то показания к операции, тогда пациент приходит ко мне. И вот в этот момент я уже подключаюсь и решаю, как именно, где и каким способом оперировать, если это действительно необходимо.

Не смог уговорить пациентку на мини-инвазивную операцию при копчиковой кисте, и эта ситуация меня по-настоящему выбила из колеи. Честно скажу, я испытал удивление и даже некоторое внутреннее сопротивление происходящему. Потому что сегодня, при неосложненной копчиковой кисте у молодого пациента, операцией выбора, на мой взгляд, является лазерное лечение. У этой операции по сути существует только один минус, и он вполне конкретный. Она выполняется в частной клинике и требует оплаты со стороны пациента. При этом сумма там не выглядит чем-то запредельным или недоступным, особенно если учитывать объем вмешательства и последующее восстановление. Ситуация стала еще более странной, потому что как раз в этот период я готовил доклад по лазерному лечению копчиковой кисты. Пациентка, молодая девушка, пришла на прием вместе с родственниками, и разговор сразу шел в расширенном формате. Я показал им слайд с наглядной разницей между открытым иссечением и лазерной операцией, ту самую разницу, которую обычно демонстрируют на фотографиях. Но понимания я так и не увидел, несмотря на объяснения и визуальные аргументы. Они уже были внутренне настроены на открытое иссечение и заранее записаны на операцию в государственную клинику по ОМС. Менять решение они не планировали, и медицинские доводы в этот момент просто не сработали. Именно это и повергло меня в шок и искреннее удивление. Потому что речь идет не о дефиците информации и не о прошлом веке, а о современной медицине и 21 веке. В какой-то момент стало очевидно, что решение пациента не всегда определяется медицинской логикой, даже когда все факты лежат прямо перед глазами.

Кровь при дефекации - самый частый симптом в проктологии и повод обратиться к врачу. И одновременно самый тревожный. Есть интересная статистика среди людей с опухолями толстой кишки. У кого были кровотечения из прямой кишки шли на прием дольше в 3 раза, чем те, у кого не было выделений. По опыту приёма я вижу одно и то же: люди либо пугаются и тянут с визитом, либо успокаивают себя свечами и наблюдают слишком долго. Проблема в том, что большинство ситуаций с кровотечением укладываются в несколько типовых сценариев. Но пациенты о них не знают, и поэтому не понимают, когда можно наблюдать, а когда тянуть нельзя. Я записал короткий видеоразбор «Кровь при дефекации: геморрой или рак?» В 35 минутах я разбираю: - 7 типовых сценариев кровотечений из прямой кишки, которые закрывают 9 из 10 пациентов проктолога - как понять, к какому сценарию ближе именно ваши признаки - о каким изменениям симптомов становится ясно, что ждать дальше уже небезопасно - что имеет смысл делать дальше Это спокойное объяснение логики, которой я руководствуюсь на очном приёме. Видео подойдёт тем, у кого: - уже была кровь при дефекации - симптомы то появляются, то исчезают - есть тревога, но нет понимания срочности

Переходите в ТГ бота hirurg_perm_bot и забирайте бесплатный чеклист!

Еще одна вахта могла стать последней. Гемоглобин 48 у молодого мужчины. ⠀ Молодой парень работает геологом и живет в режиме вахт, где Север, холод и сортир вместо нормального туалета считаются обычным делом. В какой-то момент он начинает чувствовать, что при походе в туалет что-то течет, но увидеть это невозможно. Остается только странное ощущение, которое возвращается снова и снова. ⠀ Он знает, что у него периодически кровит геморрой, и поэтому старается не придавать этому большого значения. Постепенно появляется слабость, но в голове сразу складывается удобная версия, что это усталость, сбитый режим и вахтовая жизнь без отдыха. Такая логика кажется разумной, потому что лечиться там все равно негде и помощи ждать неоткуда. ⠀ Медики рядом есть, но они честно признают, что в условиях Крайнего Севера сделать почти ничего нельзя, медикаментов нет, а эвакуация занимает время. Туалет не позволяет оценить сколько кровит, но сам пациент чувствует, что с каждым походом в туалет сил остается все меньше. ⠀ В такие моменты самая большая ошибка — ориентироваться только на ощущения. Они почти всегда запаздывают. Именно поэтому я сделал простой опросник, который помогает понять, насколько ситуация уже опасна, даже если кажется, что «пока терпимо». Забирайте чек-лист в моем тг hirurg_perm ⠀ Он с трудом дотягивает до конца вахты и уже после возвращения приходит ко мне на прием. История звучит привычно: кровящий геморрой, слабость, усталость. Ничего необычного на первый взгляд. Мы берем анализ крови, и там гемоглобин 48 — показатель, который в моей практике встречался крайне редко именно при таких жалобах. ⠀ В этот момент становится ясно, что точка невозврата была пройдена значительно раньше. Еще немного, и он мог просто не пережить следующую вахту, продолжая списывать все на усталость и работу. И таких ситуаций гораздо больше, чем кажется. Просто не все успевают проверить, где начинается реальная опасность. ⠀ Если вы хотите быстро понять, насколько срочно ваше кровотечение и стоит ли действовать немедленно, забирайте чек-лист в моем тг hirurg_perm.

Искусственный интеллект снижает осложнения после операций при раке кишечника, показало клиническое исследование. Учёные внедрили модель искусственного интеллекта непосредственно в реальную хирургическую практику и оценили её влияние на исходы лечения. Работа проводилась в обычной клинике, а не в экспериментальных условиях. Модель анализировала предоперационные данные пациентов и прогнозировала риск тяжёлых осложнений и смерти в течение года после операции. На основе этих прогнозов врачи корректировали периоперационную тактику ещё до хирургического вмешательства. В результате частота тяжёлых осложнений снизилась с примерно 28 процентов до около 19 процентов, а общее число медицинских осложнений уменьшилось с примерно 37 процентов до около 24 процентов. Алгоритм обучили на данных более чем восемнадцати тысяч пациентов и затем использовали в повседневной клинической работе. Точность прогноза годичной смертности достигала уровня около 0,79 по показателю AUROC. Возникает закономерный вопрос о том, приведёт ли развитие подобных систем к пересмотру роли хирурга или искусственный интеллект окончательно закрепится как инструмент поддержки врачебных решений. Кстати мы на кафедре общей хирургии ПГМУ тоже создали несколько таких искусственных интеллектов, правда число данных для обучения было несколько меньше. Есть масса подводных камней.

Фекальная инконтиненция встречается чаще, чем думают врачи — показал международный аудит. Европейские колопроктологи проанализировали данные пациентов из разных стран и получили цифры, которые обычно не выносят в заголовки. Каждый 16ый пациент, приходящий к колопроктологу, сталкиваются с фекальной инконтиненцией. Чаще всего — женщины и после родов. Но самое тревожное, что подходы к диагностике и лечению радикально различаются от страны к стране. Где-то применяют современные методы и нейромодуляцию, а где-то пациенту до сих пор говорят: «Смиритесь, это возраст». Проблема редкая? Или просто неудобная? Данные ESCP заставляют задуматься.

У меня небольшая контентная стагнация. Хочется что-то полезное писать, но в связи с выходом из новогодних каникул и рядом незавершенных проектов, вдохновение отсутствует. Но я думаю это всего лишь на ближайшие пару дней. Не теряйте!

Новый отзыв на Продокторов про лазерное лечение копчиковой кисты. Для меня Ваши отзывы очень ценны, спасибо всем тем, кого не останавливают сложности выкладывания отзывов! А кто еще из моих пациентов этого не сделал, большая просьба попробовать!

Представляете себе, нарвался на мошенников в телеграм. Выкладываю как есть без цензуры. История такая, проверял информацию о себе и нашёл ссылку на типа мой аккаунт, перешёл, там моя аватарка и моё имя. Я для приличия написал и вот сегодня прилетело вот такое. На всякий случай напоминаю, я сам никому первый не пишу и ничего не предлагаю в личные сообщения. Если встретите такое, пишите сюда в комментарии. Самое неприятное, что сделать с такими ничего нельзя. Первый раз такая история, неприятно, но это ведь популярность, да?