Денис Гондусов | Превентивная гастроэнтерология и эндоскопия

Три вопроса, которые пациенты стесняются задать гастроэнтерологу. Отвечаю прямо На приёме пациенты часто стесняются перед тем, как спросить что-то «неудобное». А зря - в этих вопросах нет ничего постыдного. Более того, за ними часто стоят реальные проблемы, которые можно решить. Вот три вопроса, которые я слышу чаще всего. И мои ответы. Вопрос №1. Почему изжога от уличной еды сильнее, чем от домашней? Дело не в том, что вы стареете. Дело в трёх вещах: 1. Масло. В точках общепита его используют многократно. Продукты окисления масла агрессивно раздражают слизистую пищевода. 2. Скорость. На бегу вы заглатываете воздух, что повышает давление в желудке и провоцирует рефлюкс. 3. Сочетания. Жирное + газировка + специи = идеальный шторм для нижнего пищеводного сфинктера. Что делать: не отказываться от любимой еды, а есть её после основного приёма пищи, не запивая газировкой. Вопрос №2. Живот растёт, хотя ем мало. Почему? В большинстве случаев это не жир, а вздутие. Причины могут быть разными: 1. Снижение ферментативной активности с возрастом. 2. Скрытая непереносимость лактозы или фруктозы. 3. Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР). Что делать: завести пищевой дневник на неделю и отследить, после каких продуктов появляется вздутие. Если не помогает — обратиться к гастроэнтерологу для диагностики. Вопрос №3. Гастроскопия — это больно? Современная гастроскопия сильно отличается от того, что было 10–15 лет назад. Тонкие эндоскопы высокого разрешения, возможность провести процедуру под седацией - всё это делает исследование переносимым. Неприятно - да. Больно - нет, если делать правильно и на хорошем оборудовании. При этом гастроскопия остаётся единственным методом, который позволяет увидеть ранние изменения слизистой, включая предраковые состояния. Рак желудка на ранней стадии не болит. Его можно только увидеть.

Три способа пересадить микробиоту. И почему доноров проверяют строже, чем кровь В предыдущих постах я рассказал, что такое ФМТ и при каких состояниях она работает. Теперь о главном - как это делается и насколько безопасно. Три основных способа доставки: 1. Колоноскопия. Врач подводит эндоскоп до слепой кишки и вводит подготовленную суспензию микробиоты. Плюс: можно оценить состояние слизистой и доставить материал в самые нужные отделы. Минус: нужна седация, дороже, инвазивно. Самый эффективный метод для рецидивирующей CDI и язвенного колита. 2. Назоеюнальный зонд или дуоденоскопия. Тонкий зонд проводится через нос в тощую кишку. Плюс: менее инвазивно, можно амбулаторно. Минус: дискомфорт от зонда, риск аспирации. Этот метод показал наилучшие результаты при СРК. 3. Пероральные капсулы. Пациент проглатывает 4-7 капсул с лиофилизированной микробиотой. Плюс: удобно, неинвазивно, капсулы можно хранить в морозилке до года. Минус: не при всех заболеваниях работает. При CDI капсулы отличны. При СРК - не показали преимущества над плацебо. Важный нюанс из исследования 2023 года. Капсулы, содержащие не сами бактерии, а бесклеточную жидкость с продуктами их жизнедеятельности, показали эффективность почти 94% при CDI. Это путь к «стерильным» препаратам микробиоты без живых бактерий значительно безопаснее. ФМТ - это не «переливание кала». Это серьёзная медицинская процедура. И её главный риск - передача инфекции от донора. Поэтому донор проходит комплексное обследование, сопоставимое со скринингом донора крови. Кровь, кал, опросники, исключение инфекций. В идеальной модели работают банки кала - по аналогии с банками крови. Вне такой системы ФМТ несёт неоправданные риски. Это не экзотика, а процедура, требующая такой же ответственности, как переливание крови. ФМТ - работающий метод при рецидивирующей CDI. При других состояниях данные противоречивы. Способ доставки имеет решающее значение. Скрининг доноров - основа безопасности. А вы как думаете? Готовы были бы рассмотреть такой метод при тяжёлом заболевании, если стандартное лечение не помогает?

ФМТ при СРК и ожирении. Где работает, а где нет? В прошлом посте я рассказал о трансплантации фекальной микробиоты и её главном показании - рецидивирующей инфекции Clostridioides difficile. Там эффективность достигает 90%. Но вокруг ФМТ много шума. Её пробуют применять при самых разных состояниях. Давайте честно разберём, где есть доказательства, а где пока только надежды. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Данные по язвенному колиту и болезни Крона противоречивы. Некоторые исследования показывают, что ФМТ может помочь части пациентов с язвенным колитом, особенно при использовании материала от нескольких доноров и доставке через нижние отделы кишечника. Но единого протокола нет. Эффект варьирует от пациента к пациенту. Синдром раздраженного кишечника. Здесь картина ещё менее однозначна. Систематический обзор 2023 года, включивший 470 пациентов из семи качественных исследований, показал: в целом ФМТ не превосходит плацебо при СРК. Но есть важный нюанс. Оказалось, что способ доставки имеет решающее значение. Доставка через верхние отделы желудочно-кишечного кишечника показала хорошие результаты, а капсулы и колоноскопия - нет. То есть ФМТ при СРК может работать, но не любым способом и не у всех. Ожирение и метаболический синдром. Теоретическое обоснование имеет право быть . Микробиота влияет на то, сколько энергии мы извлекаем из пищи, на синтез жирных кислот и на воспаление.Но небольшие клинические исследования дали противоречивые результаты. ФМТ при ожирении пока остаётся экспериментальным направлением. До клинических рекомендаций далеко. Рецидивирующая CDI - работает отлично. Язвенный колит - может работать у части пациентов. СРК - работает только при определённом способе доставки. Ожирение - пока эксперимент. В следующем посте - о том, как именно проводится процедура, какие есть способы и почему скрининг доноров важнее всего. Ваш доктор Гондусов Д.В. Я рассказываю о здоровье ЖКТ простым языком: без запугивания и сложных терминов. В следующей статье разберу о том как не пропустить и не перепутать рак и гастрит . Чтобы не пропустить — подпишитесь на канал.

Пересадка кала. Серьёзно? Что такое ФМТ и кому она реально помогает. Представьте: человек годами лечится от кишечной инфекции. Антибиотики помогают на время, но через пару недель всё возвращается. Восемь, десять, пятнадцать курсов. Жизнь превращается в ад. Для таких пациентов есть процедура, которая работает в 80-95% случаев. Называется она трансплантация фекальной микробиоты или коротко ФМТ.Звучит дико, но это официальный метод медицины. Что же такое ФМТ? Это не просто «пересадка кала». Извините за прямоту, но важно понимать: пересаживается не сам кал, а сложная экосистема из сотен видов бактерий, их метаболитов и вирусов. Здоровая микробиота защищает кишечник от патогенов, синтезирует витамины, регулирует иммунитет и даже влияет на мозг через ось «кишечник - мозг». ФМТ восстанавливает эту экосистему, когда она разрушена. ФМТ и пробиотические комплексы - это не одно и то же. Пробиотики содержат один или несколько штаммов бактерий. ФМТ доставляет в кишечник сотни видов микроорганизмов в их естественном симбиозе. Это не добавка, а функциональная замена всей микробной экосистемы. Где ФМТ действительно работает? Рецидивирующая инфекция Clostridioides difficile. Это единственное показание, при котором ФМТ признана терапией первой линии после двух рецидивов. Эффективность достигает 90% в зависимости от способа доставки. Как это работает. Антибиотики убивают Clostridioides, но одновременно подавляют нормальную микробиоту, создавая условия для нового рецидива. ФМТ разрывает этот круг, восстанавливая защитную функцию кишечника. В следующем посте разберём, работает ли ФМТ при СРК, язвенном колите и ожирении.

Баллон не волшебная таблетка. Но и не бесполезная штука. Что реально работает? В прошлых постах я рассказал, почему вес возвращается после удаления баллона. Теперь поговорим о том, как этого избежать. Спойлер: волшебной кнопки нет. Но есть работающая система. Она скучная, однозначно требует дисциплины, но проверено даёт результат. №1. Дробное питание, но правильно. Не просто «часто и небольшими порциями», а стабильный уровень глюкозы. Интервал между приёмами пищи не больше трёх с половиной часов. Размер порции 200-250 миллилитров. Белок обязательно в каждый приём пищи - он даёт длительное насыщение. №2. Психотерапия при переедании. Если у вас есть компульсивные срывы, неконтролируемые эпизоды переедания, баллон не вылечит. Нужна когнитивно-поведенческая терапия или диалектическая поведенческая терапия до установки баллона или одновременно с ней. Без этого риск возврата веса — 80 процентов. №3. Физическая активность. Силовые тренировки нужны, чтобы сохранить мышечную массу. Чем больше мышц, тем выше расход калорий даже в покое. Аэробные нагрузки, такие как ходьба, плавание, велотренажёр - для расхода калорий и поддержания сердечно-сосудистой системы. №4. Наблюдение у врача после удаления. Это главное, что отличает работающий подход от бесполезного. Пациенты, которые продолжают наблюдаться у врача 6-12 месяцев после удаления баллона, удерживают вес значительно лучше. Контрольные осмотры, коррекция питания, мотивационная поддержка - все это не просто опция, а необходимость. И главное, что я как врач хочу донести. Баллон - это не финиш, а старт. Он даёт время и создаёт условия. Но сам результат и его сохранение зависят от того, что вы сделаете в эти месяцы и после.