Амина Пирманова

Являются ли заболевания кожи противопоказанием к татуировкам? Разбираем на примере конкретного вопроса, с которым обратилась ко мне подписчица: «Очень хочу сделать тату, но есть лёгкая степень акне; у мамы — витилиго, а у бабушки — псориаз» Лёгкая степень акне не является противопоказанием. Если конкретно у Вас витилиго и псориаза нет, переживать не стоит. Но вот если Ваша мама или бабушка захотят набить себе тату, вот тут могут возникнуть нюансы. И при псориазе, и при витилиго есть такое явление как феномен Кёбнера. Феномен Кёбнера — состояние, которое характеризуется появлением новых очагов поражения на месте острых и хронических травм (а тату, конечно, травмирует кожу), поэтому здесь нужно быть осторожным.

ЗИМНИЙ УХОД ЗА КОЖЕЙ Главные советы: — Менять базу (очищение, увлажнение, закисление) нужно лишь в том случае, если кожа об этом сигнализирует. — Дома в отопительный сезон обязательно должен работать увлажнитель воздуха. — Лучшая защита от ветра и мороза — это не защитный колд-крем, а шапка и шарф + высокий ворот куртки/пальто. — Защита от солнца нужна, если индекс солнечный активности 3 и выше. Особенно, когда лежит снег. Особенно в горах. В горах зимой можно сильно обгореть, лыжники и сноубордисты не дадут соврать. — Если в городе и яркое солнце, и снег лежит, и ветер, и мороз -20, то на лице не стоит делать многослойные липко-жирные пироги из увлажняющего крема, колд-крема и SPF, чтобы добраться до работы. Гораздо проще максимально закрыть лицо шарфом и шапкой, а на руки надеть перчатки. То же самое с прогулками. — Если закрыть лицо шарфом и шапкой вы не можете, но вынуждены долго находиться на морозе и ветре с открытым лицом, наносите колд-крем. Поскольку он очень плотный и жирный, для его смывания может потребоваться средство для демакияжа (гидрофильное масло, двухфазное средство, мицеллярная вода) перед вашим привычным мягким очищающим средством. — Домашнюю ацидотерапию зимой использовать можно.

Дорогие подписчики, поздравляю вас с Наступающим Новым годом. Это время волшебства, чудес и новых начинаний! Хочу пожелать вам здоровья, красоты и гармонии. Пусть Новый год принесёт радость, уверенность, приятные перемены и исполнение самых тёплых желаний! Ваша Доктор Амина

Действительно ли коллаген может свернуться, если делать RF-лифтинг при температуре нагрева 40°? Будут ли из-за этого необратимые процессы? Рассказываю про RF: Любой РF денатурирует коллаген. В этом смысл процедуры. Зачем избегать денатурации, если именно денатурация даёт эффект? Какой в этом смысл? Вам просто не нравится механизм действия, я понимаю. Но другого механизма у RF нет 🤷🏽‍♀️ Просто для коммерческой привлекательности истинную суть скрывают за красивыми словами по типу «неоколлагенез» и «стимуляция коллагена». Далее. Если коллаген денатурировал, это процесс необратимый. Ну вот Вы сварили яйцо, вы можете белок каким-то образом вернуть к жидкому состоянию? Нет. Дальше этот коллаген организм как-то попытается утилизировать. Но хорошая новость в том, что новый коллаген постоянно синтезируется. Без коллагена не останетесь 100%. Самый яркий эффект будет как раз в период, когда коллаген денатурирует и появится отёк. Кожа «соберётся» и возникнет ощущение подтянутости. Можно привести пример не с яйцом, а с говядиной. Кусок сырой и вареной говядины отличаются по объёму. Поэтому я глубоко убеждена в том, что RF — это экспресс-процедура, а не игра в долгую, чтобы «в 50 выглядеть на 30». И да. 40° — это на поверхности кожи и мы это можем измерить. Внутри же температура выше. И дело здесь не в самой температуре, а в физическом воздействии радиочастоты. Объясню на простом примере: если Вы приложите к лицу грелку 40°, никакого лифтинга Вы не получите, а если это будет радиочастота, то вероятность лифтинга на фоне денатурации и мощного нагрева ткани внутри имеется. 

Солярий или ультрафиолет (UV) как метод лечения акне. Мы не берём такие состояния как акне-Майорка, когда ультрафиолет провоцирует характерные высыпания. Мы говорим о классическом акне. И я ещё помню те времена, когда даже в КВД врачи от акне рекомендовали солярий. Итак. Рассказываю, почему это плохая идея. Ультрафиолет немного подсушивает кожу, уменьшая избыток кожного сала на поверхности. Меньше блеска — создается впечатление улучшения. UV-лучи в малых дозах могут оказывать легкий иммуносупрессивный эффект, временно уменьшая покраснение и воспаление существующих прыщей. Да, это факт. Загар делает кожу темнее, что визуально может скрывать красноту и сделать прыщи менее заметными. Кожа выглядит более ровной по тону. Но это дает ОБМАНЧИВОЕ улучшение. Оно длится несколько дней и лишь косметически маскирует проблему. В долгосрочной перспективе происходит компенсаторное усиление работы сальных желез. После первоначального подсушивания кожа, пытаясь восстановить эпитермальный барьер, запускает процесс активного «увлажнения». Сальные железы начинают вырабатывать еще больше кожного сала. Это приводит к новым «закупоркам пор» и воспалениям через некоторое время после загара. Кроме этого, UV-излучение стимулирует быстрое ороговение кожи. Да, это тот самый гиперкератоз. А это одно из звеньев патогенеза акне. Загар сушит не только излишки себума, но и саму кожу. Обезвоженная кожа посылает сигналы сальным железам вырабатывать больше жира для увлажнения, создавая порочный круг. Об этом я много раз говорила. Избыток себума — это самый «дешевый» способ увлажнения жирной обезвоженной кожи.Ультрафиолет разрушает барьер кожи, делая ее более чувствительной, раздраженной и склонной к воспалениям. Ещё момент. Загар усиливает гиперпигментацию. Любое воспаление после пребывания на солнце с большей вероятностью оставит после себя темное пятно вторичной гиперпигментации, которое будет держаться месяцами. Не стоит забывать о том, что многие средства от прыщей (ретиноиды, антибиотики, кислоты) делают кожу более чувствительной к солнцу. Их использование вместе с загаром приводит к сильному раздражению и воспалению. Ну и ещё один очевидный момент. На жаре мы больше потеем. Пот, смешиваясь с кожным салом и косметикой, является идеальной средой для размножения коринебактерий и прекрасно склеивает роговые чешуйки. Использование солярия для борьбы с прыщами недопустимо! Это не избавит вас от акне, но и повысить шансы рака кожи (включая меланому) и преждевременного старения. 

FDA и МИКРОИГОЛЬЧАТЫЙ RF-лифтинг 15 октября 2025 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение об опасности микроигольчатого RF-лифтинга. Причиной стал рост жалоб на осложнения после процедуры от ожогов до повреждения нервов. FDA просит пациентов и медицинских работников, которые предоставляют услуги RF-лифтинга, сообщать ведомству о любых осложнениях, связанных с этой процедурой. Неужели?😁 Рекомендации для пациентов: обсудить с лечащим врачом преимущества и риски всех доступных дерматологических и эстетических процедур для кожи. Делать RF-лифтинг только у лицензированного специалиста, так как это медицинская процедура, а не домашний уход. Рекомендации для медицинских работников: быть в курсе сообщений о серьёзных осложнениях и сообщать о любых проблемах или осложнениях, возникших у пациентов после процедур с использованием RF-микроигл. Что интересно, когда FDA пишет о процедуре, то слова ОМОЛОЖЕНИЕ (rejuvenation) и ПОДТЯЖКА/УПЛОТНЕНИЕ(кожи) (tightening) берет в кавычки. Вот так: «rejuvenation»/ «tightening. К чему бы это? 🤔 Амина, вы всё врете, потому что если бы процедуры не исследовали всесторонне, их бы никогда не разрешили применять. Ну да, ну да…😁 Когда я ещё работала косметологом, к нам в клинику поставили этот аппарат. И были абсолютно все разрешительные документы. Было это году в 2011-2012. И я даже успела на нем поработать. И статей вышло много об эффекте, и восторженных отзывов тоже хватает как от косметологов, так и от пациентов/клиентов. Не прошло и 13 лет (в на самом деле больше, потому что 13 лет назад это увидела я, а такая процедура в существует с начала нулевых) , как вышло предупреждение, потому что как всегда есть обратная сторона. Ссылка на FDA

рН умывалки и рН воды Действительно ли важно выбирать средство с pH 5,5, когда вода из крана все равно в районе pH7? Дело не только в рН средства, но и в ПАВ. Есть ПАВ, которые при понижении рН становятся очень агрессивными. РН - не самоцель. Важны мягкие ПАВ. В момент сразу после умывания pH кожи будет ближе к нейтральному (7), но это состояние очень кратковременно. Окончательный и стабильный pH на коже будет ее собственным, естественным pH ( примерно 5.5), а не pH воды или очищающего средства. Именно поэтому так важно использовать мягкие очищающие средства с pH, близким к кожному. Они минимизируют стресс для кислотной мантии и не мешают ей быстро выполнить свою работу по восстановлению.

Доказательства антиоксидантных свойств косметики. Пока многие обеспокоены исключительно составами косметики, меня больше волнуют вопросы доказательств эффективности конечного продукта. Сегодня хочу раскрыть тему доказательств эффективности антиоксидантных средств. Как это делают в науке? 1. Химические анализы in vitro. Это первый и фундаментальный этап. Ученые создают модель старения в пробирке. В лабораторной чашке (in vitro) создают раствор со свободными радикалами (например, с помощью UV-излучения или химических реакций) и добавляют в него исследуемый антиоксидант. Специальные приборы (спектрофотометры) отслеживают, насколько быстро и эффективно антиоксидант нейтрализует эти радикалы. Самый известный тест- ORAC (Oxygen Radical Absorbance Capacity), который показывает силу антиоксиданта в цифрах. Что это доказывает? Что вещество в принципе обладает антиоксидантной активностью. 2. Искусственная кожа: 3D-модели эпидермиса. Следующий шаг позволяет понять, как вещество поведет себя в условиях, максимально приближенных к реальной коже. Исследования проводятся на выращенных в лаборатории трехмерных моделях кожи, которые по структуре напоминают настоящую. Модель облучают UV-лучами, вызывая окислительный стресс, а затем наносят антиоксидант. Ученые смотрят, насколько хорошо он защитил клетки от гибели, повреждения ДНК и воспаления. Что это доказывает? Что антиоксидант может защищать живые клетки, похожие на кожные, а не просто работать в пробирке. 3. Исследования ex vivo и in vivo. Это самый убедительный уровень доказательств, который делится на два этапа: Ex vivo («вне живого») и In vivo («в живом»). На первом этапе у добровольцев берут небольшой образец кожи, подвергают его воздействию UV и изучают под микроскопом маркеры окислительного стресса (например, уровень малонового диальдегида, или MDA). Затем эксперимент повторяют с предварительной обработкой кожи антиоксидантом. Этот метод доказывает влияние антиоксиданта на человеческую кожу на биохимическом уровне. In vivo («в живом») - это золотой стандарт. Это те самые клинические исследования на добровольцах. Группе людей наносят крем с антиоксидантом на определенные участки (например, на предплечье или лицо) в течение нескольких недель. Другая группа использует плацебо. Потом приборы измеряют упругость, плотность и гладкость кожи. Выполняется корнеометрия (о ней я много говорила в базовом видеоруководстве по уходу за кожей) Ещё производят измерение эритемы. После контролируемого UV-облучения смотрят, насколько кожа, защищенная антиоксидантом, сопротивляется воспалению. Что это доказывает? Реальную клиническую эффективность для кожи живого человека в условиях ее повседневной жизни. Так что важно не только то, что написано в разделе «состав»😉

Клинические рекомендации по крапивнице. Наконец-то добралась до клинреков РОДВК по крапивнице. Хорошая новость в том, что теперь они согласуются с международными рекомендациями, а плохая в том, что не во всем согласуются 🤷🏽‍♀️ Главные тезисы. ✔️Крапивница делится на спонтанную (острую и хроническую) и индуцируемую (холодовую, тепловую, симптоматический дермографизм и др.). ✔️Диагноз основывается в первую очередь на анамнезе и характерном виде волдырей (зудящие, эфемерные, исчезающие без следа в течение 1-24 часов). Т.е. это визуальный диагноз. ✔️Внедрена и рекомендована шкала UAS7 (Urticaria Activity Score 7). Это ключевое нововведение, позволяющее оценить тяжесть заболевания и эффективность терапии. Пациент ежедневно в течение 7 дней оценивает количество волдырей и интенсивность зуда. ✔️Важный современный подход в том, что не рекомендуется рутинное обширное лабораторное обследование при хронической спонтанной крапивнице. Обследование должно быть целенаправленным, исходя из анамнеза. Это предотвращает гипердиагностику и ненужные затраты. ЛЕЧЕНИЕ. Ступень 1: Неседативные H1-антигистаминные препараты 2-го поколения в стандартной дозе. - Препараты первой линии (лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин и др.). Курс не менее 1-2 недель, а при хронической - до полного контроля симптомов. Ступень 2: Увеличение дозы антигистаминных (до 4 раз от стандартной). - Если через 2 недели на стандартной дозе нет удовлетворительного ответа, рекомендуется увеличить доз, а не менять препарат или добавлять седативные антигистаминные. ❗️Это краеугольный камень современных подходов, подтвержденный высокой доказательностью. Ступень 3: Добавление терапии 3-й линии (антагонисты лейкотриеновых рецепторов или омализумаб). - Монтелукаст может быть рассмотрен как дополнение к антигистаминным, особенно при подозрении на непереносимость НПВС или аспирина. Однако его эффективность признана умеренной. ❗️Главное новшество ❗️Четко прописано, что если симптомы не контролируются увеличенной дозой антигистаминных в течение 4 недель, пациенту должен быть назначен омализумаб (ксолар).  Схема такая: 300 мг подкожно 1 раз в 4 недели. Ступень 4: терапия отчаяния (циклоспорин, системные глюкокортикостероиды) -Циклоспорин рекомендуется при неэффективности омализумаба или его недоступности. Важно контролировать побочные эффекты. -Системные кортикостероиды (преднизолон) рекомендованы только для коротких курсов (до 7-10 дней) при обострениях. Запрещено их длительное применение из-за риска тяжелых побочных эффектов. ⚠️Что категорически не рекомендуется - Элиминационные диеты (эх, а я их так любила при крапивнице😬😁), - «Очищение» организма (энтеросорбенты), плазмаферез, - Применение седативных антигистаминных (дифенгидрамин, хлоропирамин) - Проведение аллергологического обследования (скарификационные пробы, определение специфических IgE) без четких указаний в анамнезе. В чем же у нас несовпадение с мировой практикой? В мире уже применяются и изучаются новые препараты (например, лигелизумаб, дупилумаб при хронической индуцируемой крапивнице). В текущих клинреках они не отражены. Нет отдельных протоколов для специфических форм (например, холодовой или холинергической).

Анализ клинических рекомендаций по гнездной алопеции. В 2024 году были опубликованы свежие клинические рекомендации. Давайте вместе посмотрим, что там интересного. Внимание на скрин☝🏽 Важно это запомнить, чтобы не питать иллюзий. ✔Диагностика. Диагноз устанавливается клинически на основании наличия очагов полного выпадения волос. Трихоскопия (дерматоскопия) является обязательным методом подтверждения. Классификация по степени тяжести основана на шкале SALT (как и во всем мире). Подробно останавливаться не буду. Особое внимание уделяется диагностике заболеваний эндокринной системы. ✔Лечение: 🟣Когда очаги небольшие: Внутриочаговые инъекции кортикостероидов (ВОИКС). Препарат выбора - триаицинолона ацетонид. Тут ничего нового. Триамцинолона ацетонид в концентрации 2,5-10 мг/мл, 4-6 процедур с интервалом 4-6 недель. Потом остаются тонические (наружные) кортикостероиды высокой активности (лосьоны, кремы, пены) курсом до 3 месяцев. Топическая иммунотерапия рекомендуется при неэффективности ВОИКС, а также как терапия первой линии при распространенных формах. Основной препарат - это дифенилциклопропенон (ДПЦП). 🟣Когда очаги больше. Распространенные, тотальные, универсальные формы. Системные глюкокортикостероиды (ГКС): преднизолон 0,5-1 мг/кг/сут короткими курсами (3-6 недель) с постепенной отменой. ❗️Отмечается высокий риск рецидива после отмены. Пульс-терапия метилпреднизолоном (в/в 500-1000 мг/сут 3 дня подряд, повтор ежемесячно). Этот метод рассматривается как эффективный вариант с меньшим числом побочных эффектов. Метотрексат (10-25 мг/неделю) часто в комбинации с низкими дозами преднизолона. Эффективен для поддержания ремиссии. Циклоспорин (3-5 мг/кг/сут). ❗️Указывается на быстрый начальный эффект, но высокий риск рецидива и побочных действий. Главная новиночка в терапии — пероральные JAK-ингибиторы. Барицитиниб позиционируется как прорывная терапия для взрослых с тяжелой формой. Подчеркивается высокая эффективность, но необходимость длительного приема и мониторинга побочных эффектов (инфекции, изменения липидного профиля и др.). Упоминаются другие препараты класса (руксолитиниб, тофацитиниб) как перспективные, но требующие дальнейшего изучения в рамках зарегистрированных показаний. ✔ Что можно применять дополнительно: - Миноксидил (2-5% топический) используется как вспомогательное средство для стимуляции роста волос после купирования активного воспаления. - Антралин местно. - Фототерапия (ПУВА) признается методом с ограниченной и недоказанной эффективностью, используется редко. - Криомассаж может применяться как дополнительный метод для улучшения микроциркуляции. ✔ Что по детям? Акцент на топическую терапию (кортикостероиды, ДПЦП у детей старше 10-12 лет). Системные ГКС и иммуносупрессанты рекомендуют с крайней осторожностью, только в тяжелых случаях. 😳 Удивительно, но упоминается психологическая поддержка. Подчеркивается обязательный учет тяжелого психологического воздействия заболевания. Рекомендуется консультация психолога/психотерапевта и использование методов камуфляжа (парики, накладные ресницы/брови, микропигментация).

Как избавиться от малярных мешков и грыж? Один из самых популярных вопросов был, есть и, наверное, будет: «Как избавиться от малярных мешков и мешков под глазами❓» Обычно ещё за этим вопросом следует приписка: «Только без хирургии». В таких случаях, я не знаю, что отвечать, потому что единственный метод -—это операция. Конечно, массаж или микротоки могут в моменте уменьшить отечность и может даже показаться, что немного стало лучше, но это проблему не решает. Какие-либо инъекции по уплотнению / увлажнению могут сделать только хуже. С липолитиками такая же история. Только если они ещё и прямые, можно получить осложнения.