Репродуктолог Якунина Л. С.

«Почему я не люблю фразу: “Расслабьтесь — и всё получится”» За годы работы репродуктологом я много раз слышала истории пациенток, которым советовали: «Перестаньте думать о беременности». «Съездите в отпуск». «Отпустите ситуацию». «Вот перестанете зацикливаться — сразу забеременеете». И каждый раз я думаю о том, насколько безобидными эти слова кажутся тому, кто их произносит, и насколько болезненными они могут быть для женщины, которая месяц за месяцем видит одну полоску на тесте. Можно ли вообще «не думать» о беременности, если ты очень хочешь ребёнка? Когда каждый цикл превращается в ожидание. Когда ты знаешь предполагаемый день овуляции. Когда прислушиваешься к каждому ощущению. Когда кажется, что на этот раз всё точно получилось, а потом начинается менструация. Мне кажется несправедливым добавлять к этому ещё и чувство вины: «Наверное, я слишком сильно хочу ребёнка. Поэтому у меня и не получается». Нет. Желание стать мамой не мешает наступлению беременности. Тревога не делает женщину «неправильной пациенткой». И необходимость обратиться к репродуктологу не означает, что она недостаточно позитивно мыслила или плохо «отпускала ситуацию». Да, хронический стресс способен влиять на сон, самочувствие, сексуальную жизнь и некоторые физиологические процессы. Но это совсем не означает, что бесплодие можно объяснить тем, что женщина «слишком много думает о беременности». И вот здесь для меня начинается очень важная часть работы репродуктолога. Мы лечим не анализы и не цифры в медицинской карте. Перед нами женщина, которая иногда приходит на приём уже очень уставшей. Уставшей ждать. Уставшей считать дни цикла. Уставшей отвечать родственникам на вопрос: «Ну когда же дети?» Уставшей слышать истории о тех, кто «просто перестал думать — и сразу забеременел». Поэтому иногда на консультации важно не только назначить обследование. Важно сказать: «Вам не нужно переставать хотеть ребёнка. Давайте лучше разберёмся, что происходит и чем медицина действительно может вам помочь». Я вообще считаю, что одна из самых опасных вещей в лечении бесплодия — поиск виноватого. Сначала женщина винит своё тело. Потом возраст. Потом стресс. Потом себя за то, что поздно пришла. Иногда супруги начинают искать причину друг в друге. А мне хочется, чтобы вместо вопроса «Кто виноват?» в кабинете звучал совсем другой: «Что мы можем сделать сейчас?» Наверное, именно поэтому я не говорю пациенткам: «Расслабьтесь». Я говорю: «Давайте разбираться». И, на мой взгляд, это гораздо честнее.

🚩 Красные флаги, которые репродуктолог замечает уже за первые 10 минут приёма Иногда пациентка ещё только начинает рассказывать свою историю, а у меня уже появляется несколько вопросов: почему на это раньше никто не обратил внимания? Что особенно настораживает меня на первой консультации? 🚩 «Мы пытаемся уже несколько лет, но нам говорят: ещё подождите». Если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции, а после 35 лет — в течение 6 месяцев, откладывать обследование не стоит. 🚩 Нерегулярный цикл. «Месячные то через 28 дней, то через 45–50, но они же приходят». Для репродуктолога это важная информация. За такими колебаниями могут стоять нарушения овуляции, СПКЯ, эндокринные причины и другие состояния. 🚩 Очень болезненные менструации. Особенно если приходится принимать обезболивающие, пропускать работу или буквально выпадать из жизни на несколько дней. Это повод исключить эндометриоз и аденомиоз. 🚩 Были беременности, но они прерывались. Иногда женщина говорит об этом почти между делом: «Беременела два раза, но оба раза неудачно». Для меня это отдельная история, которую нужно внимательно разбирать, а не просто снова советовать «попробовать». 🚩 «Спермограмма у мужа нормальная». А когда открываем результат — вижу пограничные показатели или исследование, выполненное несколько лет назад. Бесплодие — проблема пары, поэтому мужской фактор нельзя оценивать формально. 🚩 АМГ снижен — и женщине предложили просто наблюдать. Сам по себе АМГ не отвечает на вопрос, наступит ли беременность. Но в сочетании с возрастом, количеством антральных фолликулов и репродуктивными планами он может подсказать, что время сейчас особенно ценно. 🚩 После нескольких неудачных попыток ЭКО тактика практически не менялась. «Давайте ещё раз сделаем то же самое» — фраза, после которой мне хочется подробно поднять предыдущие протоколы: как отвечали яичники, сколько получили яйцеклеток, как развивались эмбрионы, каким был эндометрий, что происходило после переноса. И есть ещё один красный флаг, который невозможно увидеть ни на УЗИ, ни в анализах: женщина уже несколько лет ходит по врачам, но до сих пор не понимает, почему беременность не наступает и что именно мы пытаемся исправить. Для меня хороший план лечения начинается не с назначения очередного анализа. Он начинается с ответа на три вопроса: Что мы уже знаем❓ Что могли упустить❓ И какой следующий шаг действительно изменит нашу тактику❓ ☝️Иногда первые 10 минут разговора дают для поиска ответа удивительно много информации.

❤️ Самое большое счастье — видеть, как ваши малыши растут… Когда год назад эта семья приезжала ко мне, мы вместе мечтали о встрече с долгожданным малышом. Недавно они снова были у меня в кабинете — уже втроём. Главная героиня нашей встречи — очаровательная девочка, которой уже 1 год и 2 месяца. Когда-то она была маленьким эмбрионом после успешного переноса, а сегодня с любопытством изучает мой кабинет и дарит всем улыбки. Но на этом история семьи не заканчивается. Они приняли решение вернуться за своим следующим малышом. Их эмбрион после ПГТ уже ждёт своего часа, а сегодня мы составили план обследования и подготовки мамы к новому переносу. Для репродуктолога такие встречи бесценны. Они напоминают, что за каждым протоколом, каждым эмбрионом и каждым этапом лечения стоит настоящая семья, мечты и любовь. От всей души желаю, чтобы совсем скоро эта прекрасная семья стала ещё больше. Пусть всё сложится именно так, как они мечтают🧑‍🧑‍🧒‍🧒