Репродуктолог Якунина Л. С.

Что я хочу сказать этой подборкой новостей Репродуктивная генетика движется семимильными шагами. Мы уходим от эпохи «не знаем, почему не получается»  к эпохе «вот конкретная поломка, вот план действий». Три главных тренда 2026 года: 1️⃣Генетическая диагностика становится доступнее (в том числе по ОМС) 2️⃣Мы учимся понимать причины остановки эмбрионов — ключ к снижению неудач ЭКО 3️⃣Мужской фактор наконец-то изучают всерьёз — и это даёт результаты А вы сталкивались с ситуацией, когда врачи разводили руками: «причины не знаем»? Или, может быть, вам предлагали генетическое тестирование? Делитесь в комментариях. 👇

Почему беременность не наступает даже с хорошими эмбрионами? Один из самых болезненных вопросов после ЭКО: «Доктор, эмбрионы были хорошие… почему не получилось?» Именно в этот момент появляется чувство несправедливости: всё сделано правильно, анализы хорошие, перенос прошёл спокойно, эмбриолог доволен результатом — а тест снова отрицательный. Важно понять одну вещь: хороший эмбрион — это ещё не гарантия беременности. Это только одна часть большой системы. Беременность наступает тогда, когда совпадают сразу несколько факторов: качественный эмбрион, готовый эндометрий, правильный гормональный фон, хорошее кровоснабжение и точное «окно имплантации». Если хотя бы одно звено даёт сбой — имплантация может не произойти. 🌱 1. Эндометрий не готов принять эмбрион Даже идеальный эмбрион не приживётся, если «почва» не готова. Причины могут быть разными: — тонкий эндометрий — хронический эндометрит — полипы — нарушение рецептивности — проблемы с кровотоком — воспалительные процессы Иногда на обычном УЗИ всё выглядит спокойно, но на уровне клеток ситуация совсем другая. 🧬 2. Морфология эмбриона ≠ генетическое здоровье Эмбрион может выглядеть прекрасно под микроскопом, но иметь хромосомные нарушения. Особенно это актуально: — после 35 лет — при повторных неудачах — после замерших беременностей — при мужском факторе Именно поэтому иногда обсуждается ПГТ — генетическое тестирование эмбрионов. ⚖️ 3. Гормоны «в норме» — не всегда значит достаточно Даже небольшие колебания могут влиять: — прогестерон — пролактин — щитовидная железа — инсулинорезистентность — кортизол и хронический стресс Иногда проблема не в ярком диагнозе, а в тонкой настройке организма. 🩸 4. Иммунные и гемостазиологические причины Организм может буквально «не узнавать» беременность или мешать имплантации. Сюда относятся: — нарушения свертываемости крови — аутоиммунные процессы — иммунологические факторы — повышенная воспалительная активность Это особенно важно при повторных потерях беременности. ⏳ 5. Иногда организму просто нужно время Да, медицина любит цифры. Но человеческий организм — не калькулятор. Иногда именно следующий перенос становится успешным, хотя объективно всё выглядит одинаково. И это не магия. Это биология, время и правильная стратегия. Главное, что я хочу сказать Неудачный перенос — это не приговор. И точно не повод обвинять себя. Если беременность не наступила даже с хорошими эмбрионами — это не значит, что «шансов нет». Это значит, что нужно искать глубже. Репродуктология — это не только про эмбрионы. Это про то, чтобы понять, почему именно ваш организм пока не говорит “да”. И именно с этого начинается настоящая работа врача.

Она пришла ко мне с историей, от которой у многих опустились бы руки. Но мы с ней решили: будем идти до конца. И вот — свершилось. Долгожданная беременность после переноса размороженного эмбриона. Первый ХГЧ уже радует, гормональная поддержка продолжается. Жду на УЗИ, чтобы увидеть маленькое сердечко. 🤍 Но за этой новостью — долгий, терпеливый путь. Рассказываю по порядку. 📅 Как всё начиналось В прошлом году мы впервые встретились в кабинете. У пациентки в анамнезе — внематочная беременность, после которой одной маточной трубы не стало. И ещё два года ожидания, пока она решилась на ЭКО. Мы пошли в первый протокол. Яичники ответили хорошо, стимуляция прошла отлично, но… на пункции мы не получили ни одной яйцеклетки. А в единственной оставшейся трубе образовался сактосальпинкс — «ловушка», которая не дала бы шанса ни одной беременности. Что сделали: лапароскопия, удаление нездоровой трубы, курс восстановительной терапии. Остаться без труб — страшно. Но оставлять больную трубу — ещё страшнее. 🔄 Второй протокол — и снова не сразу Мы подобрали индивидуальный протокол, более мягкий, более точный. На этот раз получили небольшое количество яйцеклеток — и несколько эмбрионов. Перенос свежего эмбриона… не принёс результата. Неудача. Но не тупик. Мы провели диагностику эндометрия — и нашли причину: рецептивная недостаточность. Эндометрий был «не готов» принять эмбрион, даже самый хороший. Что сделали: провели курс лечения, подготовили «почву», вывели эндометрий в нужное состояние. ❄️ Третий шаг — и он стал счастливым Мы вступили в протокол в естественном овуляторном цикле. Без тяжёлой стимуляции, бережно, с полным контролем. Перенос размороженного эмбриона — и вот он, первый положительный ХГЧ. Беременность наступила. 🧡 Что я хочу сказать этой историей Путь этой пациентки — это не «ЭКО с первого раза». Это: потеря трубы пустая пункция неудачный перенос операция долгая подготовка эндометрия и только потом — две полоски Мы хорошо поработали. Вместе. Шаг за шагом, не сдаваясь после каждой неудачи. 📌 Главное, что я как врач хочу донести: ✅ Отсутствие трубы — не приговор. ЭКО работает и без них. ✅ Сактосальпинкс нужно удалять — он мешает имплантации. ✅ Неудачный перенос — не конец, а повод проверить эндометрий. ✅ Даже после нескольких неудач можно прийти к успеху. Сейчас жду свою пациентку на первое УЗИ. Знаю, что она волнуется. Я — тоже. Но мы уже столько прошли вместе — у этой беременности просто нет шансов не состояться. 💫

❓«А что, если у меня низкий АМГ, но я не готова к ЭКО?» Отвечаю честно: давайте разбираться, а не паниковать Текст поста: Этот вопрос я слышу почти каждый день. Пациентка приходит с анализом АМГ, который «не радует», смотрит на меня растерянно и говорит: — Лариса Сергеевна, я не готова к ЭКО. Ни морально, ни финансово. Но боюсь, что если не начну прямо сейчас, то упущу время. Что делать? Давайте разбираться спокойно, без паники и без запугиваний. 🔬 Что такое низкий АМГ на самом деле? АМГ (антимюллеров гормон) — это показатель фолликулярного резерва. Он говорит о том, сколько яйцеклеток у вас «в запасе» прямо сейчас. Низкий АМГ — это сигнал, что время не на вашей стороне. Но это не значит, что вы больше никогда не сможете забеременеть самостоятельно. Низкий АМГ не означает: ❌ «Овуляции больше нет» ❌ «Качество яйцеклеток плохое» ❌ «ЭКО — единственный выход» ❌ «Вы опоздали» Низкий АМГ означает: ✅ «Запас ограничен, не стоит откладывать» ✅ «Нужно действовать более осознанно» ✅ «Важно проверить всё остальное, что зависит не от АМГ» 🧠 Что делать, если вы не готовы к ЭКО, но АМГ низкий? У меня комплексный подход как у врача: я акушер-гинеколог, репродуктолог, специалист по невынашиванию, УЗИ-диагност и нутрициолог. Это значит, что я могу предложить вам несколько этапов подготовки, прежде чем мы будем говорить об ЭКО. Этап 1. Успокоиться и проверить всё, кроме АМГ Низкий АМГ — не единственная причина, по которой беременность не наступает. Гораздо чаще проблема в другом. Что нужно проверить в первую очередь: 🔹 Проходимость маточных труб (если трубы непроходимы, естественная беременность невозможна в принципе — и тут ЭКО действительно нужно) 🔹 Овуляцию (есть ли она вообще? регулярная ли?) 🔹 Эндометрий (достаточной ли толщины? есть ли хронический эндометрит?) 🔹 Спермограмму партнёра (мужской фактор — частая история) Если с этим всё в порядке — у вас есть шанс на естественную беременность даже при низком АМГ. Этап 2. Поддержать качество яйцеклеток Количество мы не увеличим. Но на качество оставшихся яйцеклеток повлиять можем. Как нутрициолог, я рекомендую обратить внимание на: Коэнзим Q10 (поддерживает энергетический обмен в яйцеклетках) Витамин D (дефицит связан со снижением овариального резерва) Омега-3 жирные кислоты (улучшают качество ооцитов) Антиоксиданты (защищают яйцеклетки от окислительного стресса) Полноценный белок (строительный материал для гормонов и клеток) Этап 3. Использовать время с умом Если вы не готовы к ЭКО прямо сейчас, это не значит, что нужно просто ждать. Что можно сделать в ближайшие 3–6 месяцев: 🔹 Пройти полное обследование (я провожу УЗИ сама, вижу каждый фолликул) 🔹 Проверить овуляцию и, при необходимости, провести её стимуляцию в естественном цикле 🔹 Подготовить организм на клеточном уровне (нутрициологическая поддержка) 🔹 Попробовать несколько циклов с контролем овуляции и поддержкой прогестероном Этап 4. Принять решение осознанно Если через 3–6 месяцев активных действий беременность не наступила — мы сядем и честно посмотрим на ситуацию. Вопросы, которые мы обсудим: Сколько у вас ещё времени с учётом возраста и динамики АМГ? Готовы ли вы к ЭКО сейчас или нужна ещё пауза? Может быть, стоит рассмотреть криоконсервацию яйцеклеток «на будущее»? 📌 Резюме для тех, кто не готов к ЭКО, но волнуется из-за низкого АМГ: ❌ Не паникуйте ❌ Не верьте страшилкам из интернета ❌ Не застывайте в бездействии ✅ Идите к врачу с комплексным подходом ✅ Проверяйте всё, что можно проверить ✅ Работайте с качеством яйцеклеток ✅ Используйте время с умом Низкий АМГ — это не «стоп-кран». Это просто навигатор, который говорит: «Пора двигаться активнее, но необязательно спринтом». А вы сдавали АМГ? Какая цифра была? Боялись или спокойно отнеслись? Делитесь в комментариях👇