Алла Пашкова

Добрый день, дорогие друзья🌹 🔴Хирургическое лечение пролапса тазовых органов -золотой стандарт . Одна из наиболее распространённых в РФ операций , применяемая при стрессовом недержании мочи , коррекция с применением сетки ВАГИНАЛЬНО. Обычно применяется при стрессовом недержании мочи и пролапсе передней стенки влагалища . Однако , обзор 2022 года из более 500 исследований показал, что : трансвагинальная ( влагалищным доступом ) установка сетки для лечения пролапса передней стенки влагалища и стрессового недержания мочи НЕ ИМЕЕЕТ преимуществ перед операцией по пластике передней стенки влагалища БЕЗ СЕТКИ. Американский комитет по надзору за оборотом лекарственных средств ( FDA) не рекомендует применение синтетических сеток вагинальным доступом для коррекции пролапса передней стенки. То есть если есть опущение передней стенки влагалища и возможно - провисание уретры и стенки мочевого пузыря , сопровождающееся стрессовым недержанием мочи , операция по пластике передней стенки без установки сетки вагинальным доступом более безопасна и не менее эффективна , чем с установкой сетки. При пролапсе передней и задней стенки влагалища , несостоятельности мышц тазового дна , выполняется пластика передней и задней стенок влагалища и леваторопластика ( восстановление всех трёх слоев мышц тазового дна ). Операция проводится как правило под региональной анальгезией ( эпидуральной ), восстановление занимает 6-8 недель , уже через 2-3 дня пациентка может приступать к работе с небольшими ограничениями. Так как тазовое дно это мышечный каркас , который удерживает тазовые органы в физиологическом положении, это фактически - мышечно -фасциальная пластина , покрытая кожей . Соединительная ткань фасций и сухожилий мышц представлена коллагеном и эластином. Неудивительно , что с возрастом и снижением уровня эстрогенов , даже без травм и излишних нагрузок , значительно снижается содержание коллагена и эластина, что приводит к утрате нормальных функций этого каркаса. При пролапсе тазовых органов и стрессовом недержании мочи значительно снижено количество коллагеновых волокон и эластина. Лазерная терапия вагинально при пролапсах не изменит анатомии и не поможет при серьёзных проблемах , однако как дополнение к хирургическому лечению или при незначительных нарушениях , учитывая стимуляцию роста коллагена на фоне лазерного воздействия , эффективна .

Добрый день, дорогие друзья🌹 🔴Для понимания ориентира при диагностике степени пролапса переднего и заднего компартмента определяется точка на 3 см выше гимена . Примерно это середина влагалища . При первой степени переднего компартмента пролапс передней стенки влагалища доходит до его середины, задней стенки - также до середины . Если пролапс передней или задней стенки доходит до гимена , но не выходит за его пределы - это вторая степень пролапса . Если стенки влагалища опускаются ниже гимена - это третья степень пролапса и если выпадает все влагалище ( после экстирпации шейки матки без фиксации культи )- это четвёртая степень. Либо если шейка на месте , она при четвёртой степени пролапса стенок влагалища будет на уровне гимена ( наружный зев ), а стенки влагалища будет провисать наружу . Бывает пролапс тазовых органов при отсутствии видимого пролапса при наружном осмотре.  То есть в расслабленном состоянии вроде бы визуально провисания стенок влагалища и элонгации шейки матки нет, а если пациентка потужится - сразу визуализируется пролапс. ❓Что делать ,если есть пролапс ? Безусловно , все зависит от степени выраженности . Однако , для улучшения состояния , необходимо соблюдать следующие рекомендации : ✔️снижать массу тела , избегать тяжелых физических нагрузок ✔️при начальных и средних степенях , особенно у возрастных женщин , допустимо применение вагинального пессария ✔️у молодых женщин - тренировка мышц тазового дна ✔️хирургическое лечение ▪️у худых женщин с пролапсом гениталий следует избегать упражнений с утяжелением , так как они могут усиливать пролапс . Если необходимо сохранить упражнения с утяжелением , допустимо их выполнение только в горизонтальном положении . Хронический кашель также способствует пролапсу, поэтому нужно разбираться в причинах его появления и своевременно лечить. Одной из причин хронического кашля является курение . Также курение снижает эластичность тканей и коллагенообразование, поэтому необходимо отказаться от курения для сохранения здоровья и тазового дна в нормальном состоянии. ▪️вагинальные пессарии . Есть одноразовые , есть многоразовые .Бывают различных размеров и формы . Внутривлагалищно не должны ощущаться при правильной локализации. Препятствуют выпадению тазовых органов за пределы влагалища . Пессарии самостоятельно вводятся женщиной , легко обрабатываются для соблюдения гигиены . Также существуют специальные трусы с прокладками , которые подбираются в зависимости от степени пролапса . При наличии пролапса важно соблюдать гигиену для профилактики декубитальной язвы и инфекции в случае пролапсов 3 и 4 степени . Важно бережно очищать и увлажнять слизистую с применяем средств и гелей без антисептиков . ▪️регулярная физическая активность без чрезмерных силовых нагрузок . Тренировка мочевого пузыря и опорожнения ( удержания ) прямой кишки . Тренировка мышц тазового дна с помощью физиотерапии ( магнитная и электрическая мышечная стимуляция ). Магнитная мышечная стимуляция - например , специальное кресло аппарата Авантрон , на котором происходит симуляция всех мышц тазового дня и усиление кровоснабжения тазовых органов . Тренируются мышцы , которые не задействованы в полном объёме в повседневной жизни . Можно рекомендовать как до , так и после хирургического лечения пролапса . Завтра - о хирургическом лечении.

Добрый день, дорогие друзья🌹 🔴Пролапс это опущение . Это неспособность тазового дна удерживать органы в нормальном физиологическом положении . В зависимости от того , с какой стороны пролапс , выделяют : ✔️пролапс переднего компартмента. Это опущение передней стенки влагалища и часто -дна мочевого пузыря - ЦИСТОЦЕЛЕ. Но не всегда пролапс передней стенки влагалища сопровождается цистоцеле . Иногда может быть изолированный пролапс передней стенки без вовлечения мочевого пузыря. ✔️пролапс заднего компартмента. Это опущение задней стенки влагалища , и часто вместе с ним сочетается опущение передней стенки прямой кишки - РЕКТОЦЕЛЕ. Но не всегда опущение передней стенки прямой кишки сопровождает опущение задней стенки влагалища , то есть опущение задней стенки влагалища и ректоцеле это НЕ синонимы . Есть ещё и опущение или элонгация шейки матки - это пролапс апикального компартмента. То есть может быть опущение стенок влагалища , которое либо изолированное , либо сочетается с опущением мочевого пузыря и прямой кишки . А ещё бывает опущение и самой матки ( и тела, и шейки матки ) вместе со стенками влагалища . Пролапсы могут сочетаться друг с другом , тогда они называются комбинированными . Например , может сочетаться пролапс передней и задней стенок влагалища с опущением мочевого пузыря и прямой кишки ( цисто-, ректо -целе), с элонгацией и опущением шейки матки. Также существует отдельный пролапс стенок влагалища , когда после экстирпации матки (удаления тела и шейки ), не была фиксирована культя влагалища .  К сожалению , постхирургические пролапсы стенок влагалища вплоть до выпадения культи влагалища - частая проблема, если культя влагалища не фиксируется ( лучше к мысу крестца). 👉🏻В зависимости от вида пролапса , зависит клиническая картина : ✔️пролапс стенок влагалища : появляется ощущение инородного тела во влагалище , давление во влагалище и боли в пояснице , снижается качество половой жизни ( снижение ощущений , появление посторонних звуков «вылетающего воздуха» при фрикциях , ощущение «карандаша в стакане», свободное попадание воды во влагалище при нахождение в ванной в горизонтальном положении) . ✔️жалобы со стороны мочевых путей , если есть цистоцеле :учащенное мочеиспускание , стрессовое недержание мочи при кашле и чихании в виду пролапса и гипермобильности уретры, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей ; никтурия ( учащенное ночное мочеиспускание, когда количество ночных мочеиспусканий превышает дневные ); дизурия - нарушение мочеиспускания разного рода . Также гиперактивный мочевой пузырь- урологическое расстройство, при котором мышца мочевого пузыря (детрузор) становится чрезмерно активной, приводя к внезапным и непроизвольным сокращениям даже при небольшом объёме мочи. ✔️аноректальные жалобы : неполное опорожнение кишечника , тенезмы ( спазмы), резко возникающие (ургентные ) позывы к дефекации ; выделения из прямой кишки вне зависимости от дефекации , боли , запоры ; пролапс прямой кишки ( выпадение), причём ректоцеле и пролапс прямой кишки это разные заболевания . Пролапс кишки происходит наружу , а пролапс передней стенки прямой кишки - в заднюю стенку влагалища. ✔️сексуальная дисфункция : снижение либидо , ухудшение качества половой жизни , боли в процессе полового акта ( диспареуния). 👉🏻Существуют специальные шкалы оценки степени пролапса в зависимости от жалоб. Также пролапсы разделаются по степени выраженности, от чего зависит тактика ведения пациентки . Чаще всего определяется степень апикального пролапса - опущения шейки матки и тела матки во влагалище. В любом пролапсе выделяют 4 степени . При апикальном пролапсе, степень определяется в зависимости от расположения шейки матки относительно ко входу во влагалище ( гимену). 1️⃣ степень. Шейка матки доходит до середины влагалища , не доходя до гимена . 2️⃣ степень. Если шейка матки дошла до гимена (входа во влагалище ) , но не выходит на пределы входа. 3️⃣ степень . Если шейка матки и часть тела матки вышли за пределы входа во влагалище ( неполное выпадение матки ). 4️⃣ степень.

Добрый день, дорогие друзья🌹 🔴Перед тем , как начать разбирать эту тему , очень хочу кратко написать об анатомии женских органов , так как многие женщины ее не знают . Органы малого таза , находящиеся внутри, удерживаются мышцами тазового дна . Фактически тазовое дно - это мышцы, фасции и связки , которые удерживают органы малого таза внутри в физиологическом ( нормальном) положении . Основная мышца тазового дна - большая мышца тазового дна или мышца , поднимающая задний проход . Эта мышца спереди крепится к лобковой кости , а сзади к крестцу и копчику .Большая мышца тазового дна состоит из компонентов : лобково -копчиковой мышцы , подздошно - копчиковой мышцы, лобково -вагинальной и лобково -ректальной. Все эти мышцы , покрытые фасциями и прикрепленные связками спереди к костям лона , а сзади - к крестцу и копчику , удерживают внутри матку, яичники , мочевой пузырь и прямую кишку . Лобково -вагинальная и лобково -ректальные мышцы образуют вход во влагалище и прямую кишку . Эти мышцы образуют тазовое дно изнутри таза , а снаружи есть ещё одна большая мышца - поперечная мышца промежности. Есть ещё наружный сфинктер уретры и анального отверстия, а также мышцы входа во влагалище . ❓Какие органы малого таза находятся внутри ? Матка , влагалище , яичники , мочевой пузырь и уретра , прямая кишка и анальный сфинктер. Влагалище -это мышечная трубка , длиной до 8 см, которое может увеличиваться в размерах в 1.5 -2 раза в процессе полового акта . Диаметр влагалища в среднем 2.5-3 см , стенка влагалища очень тонкая и составляет всего 2-3 мм. Снаружи мышцы влагалища покрыты защитной пленкой -фасцией , а изнутри -слизистой оболочкой , представленной многослойным плоским эпителием , не содержащим желез . Также многослойный плоский эпителий покрывает и влагалищную порцию шейки матки . Само по себе влагалище не производит выделений . Выделения - это на 2/3 плазма , пропотевающая сквозь стенку влагалища из кровеносных сосудов , окружающих влагалище и кишечник . А также слизь цервикального канала шейки матки , который выстлан однослойным цилиндрическим эпителием , содержащим железы . Влагалище не бездонное , оно заканчивается наверху шейкой матки , вокруг которой образуются своды влагалища - передний и задний . Снаружи вход во влагалище у девственниц закрыт девственной плевой и закрывается малыми и большими половыми губами . Влагалище эластичное , внутри него складки. За счёт этих складок влагалище растягивается в процессе полового акта и в родах. Перед влагалищем ближе к лону расположен мочевой пузырь с уретрой и мочеиспускательным каналом. Снаружи мочевой пузырь покрыт пленкой -фасцией , а внутри - слизистая оболочка . Стенка мочевого пузыря - это мышца . Внутри пузыря есть внутренний сфинктер уретры , который удерживает мочу в самом пузыре. Эта же мышца образует и уретру , а вот наружный сфинктер уретры , который регулирует мочеиспускание , образуется за счёт мышц тазового дна . То есть внутренний сфинктер уретры -это мышцы мочевого пузыря , а наружный сфинктер уретры - это мышцы тазового дна . ❗️Удержание мочи в мочевом пузыре происходит как за счёт наружного сфинктера уретры , так и за счёт внутреннего сфинктера уретры , который сформирован из той же мышцы , что и мочевой пузырь . Прямая кишка - тоже имеет выход в область промежности и расположена ниже вульвы , за влагалищем . Прямая кишка это тоже мышечная трубка , покрытая фасцией , а внутри - слизистая оболочка с минимум складок . Заканчивается прямая кишка анальным каналом , в котором есть внутренний и наружный сфинктеры . Внутренний сфинктер сформирован за счёт мышц самой прямой кишки  ( по аналогии с мочевым пузырем и уретрой ), здесь же расположены бахромки и внутренние геморроидальные узлы . Эти узлы могут опускаться и доходить до наружного сфинктера - это внутренний геморрой, а если они выходят за пределы наружного сфинктера -это наружный геморрой . Во время акта дефекации внутренний сфинктер может повредиться и так образуется анальная трещина . Наружный сфинктер образуется за счёт мышц тазового дна .