Всем здравствуйте! Подготовил сегодня развернутый ответ на вопрос моей подписчицы о потенциальной эффективности гормонотерапии после отсутствия эффективности химиотерапии:
Мой ответ:
Химиотерапия демонстрирует наилучшую эффективность при агрессивных типах рака молочной железы, маркерами высокой агрессивности - это высокая степень злокачественности G3, высокий ki67 - более 30%, HER2-позитивные опухоли (+++), а также отсутствие (либо небольшое количество) рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Лучше всего "химия" работает при тройном негативном и при HER-позитивном РМЖ.
Ваш тип опухоли не относится к высокоагрессивным: ki низкий, а рецепторы к гормонам высокоположительные. В этом смысле и не стоило рассчитывать на выраженное уменьшение размеров опухоли после 3 курсов химиотерапии АС. Но это совсем не означает, что химиотерапия была неэффективна. Дело в том, что опухоль неоднородна: в опухолевой массе, среди неагрессивных гормонзависимых клеток, практически всегда есть какое-то количество гормоннегативных агрессивных клеток - они обладают наибольшим метастатическим потенциалом, то есть именно такие клетки с наибольшей вероятностью первыми отрываются от первичной опухоли и с током крови и лимфы попадают в другие органы и ткани, образуя метастатические очаги. Именно такие клетки и уничтожает химиотерапия в первую очередь. И хоть выраженного видимого эффекта от неё не было, это совсем не означает, что не было и пользы - польза была, как минимум, в снижении метастатического потенциала болезни.
Что же касается гормонотерапии, то здесь есть два варианта: антиэстрогены (тамоксифен) и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан). Эффективность ингибиторов ароматазы выше в сравнении с тамоксифеном, поэтому назначен вам препарат с наибольшей потенциальной эффективностью.
Размягчение опухоли - это тоже признак эффективности лечения. Опухоль не всегда уменьшается в размерах. Иногда опухолевые клетки погибают, при этом сама опухоль не рассасывается, а замещается фиброзной (рубцовой) тканью.
У меня совсем недавно была пациентка с местнораспространенным РМЖ: большой опухолью и обширным метастатическим поражением лимфоузлов. Опухоль была тройной негативной. Мы сначала провели ей полноценную предоперационную химиотерапию, при этом лимфоузлы значительно уменьшились, а вот размеры первичной опухоли вообще не изменились по КТ, но пальпаторно опухоль стала более рыхлой. Я поначалу расстроился таким неоптимальным результатом химиотерапии, но когда прооперировал, после операции был полный лечебный патоморфоз. При таком размере опухоли (около 4 см), в полный лечебный патоморфоз было трудно поверить, но он был - и это факт.
Поэтому не спешите расстраиваться. При столь выраженной люминальности опухоли ингибиторы ароматазы должны сработать хорошо. Желаю вам выздороветь, всего хорошего!
Если информация оказалась для вас полезной, подписывайтесь на канал. Здоровья вам, берегите себя и до новых встреч!
Также Вам может быть интересно: