Почему немеют руки и пальцы, чем синдром карпального канала отличается от сдавления локтевого нерва и когда причина скрывается в шейном отделе позвоночника? Ведущий нейрохирург высшей категории Алексей Олегович Дубских рассказывает, какие симптомы можно считать временными, когда необходимо обследование и в каких случаях может потребоваться операция.
Вы просыпаетесь среди ночи и не чувствуете руку. Она кажется тяжёлой, чужой, словно принадлежит кому-то другому. Несколько движений, лёгкое растирание, и чувствительность постепенно возвращается.
Обычно подобные эпизоды быстро забываются. «Просто неудобно спал», «Отлежала руку», «Наверное, снова шея», говорим мы себе и продолжаем заниматься делами.
Но что делать, если онемение стало повторяться? Если по ночам болит кисть, в пальцах бегают мурашки, а привычные предметы вдруг начинают выпадать из рук?
Причина может скрываться не только в неудобной позе. Иногда проблема возникает в запястье или локте, иногда в шейном отделе позвоночника, а порой онемение становится проявлением системного заболевания.
О том, как отличить безобидное временное сдавление нерва от состояния, требующего обследования и лечения, мы поговорили с Алексеем Олеговичем Дубских, ведущим нейрохирургом высшей категории.
«Отлежал руку» или начало заболевания?
– Алексей Олегович, почему вообще немеют руки и пальцы? Всегда ли это говорит о заболевании?
– Неврологические причины можно разделить на две большие группы. Первая связана с поражением периферических нервов. Вторая обусловлена проблемами центральной нервной системы, в частности головного или спинного мозга.
Существуют совершенно безобидные временные состояния. Человек неудобно положил руку во сне, проснулся и почувствовал, что она словно не его. Он меняет положение, двигает рукой, восстанавливается кровоснабжение и устраняется сдавление нерва, неприятные ощущения быстро проходят.
Похожее происходит, когда мы долго сидим, положив ногу на ногу, а затем чувствуем онемение и мурашки. Нерв временно сдавливается, но его ткань не повреждается. Как только внешнее воздействие прекращается, чувствительность возвращается.
Ещё один знакомый многим пример: удар локтем о твёрдую поверхность. Возникает резкий прострел, который распространяется к мизинцу и безымянному пальцу. В этой области локтевой нерв проходит очень близко к коже, поэтому так остро реагирует на удар.
Если симптомы появились после очевидного внешнего воздействия и полностью исчезли через несколько минут, обычно это нормальная реакция нерва, а не заболевание.
– В какой момент онемение перестаёт быть безобидным?
– Насторожиться стоит, если оно возникает регулярно, долго не проходит, будит человека по ночам, сопровождается болью или мышечной слабостью. Например, становится трудно удерживать кружку, застёгивать пуговицы, печатать на клавиатуре. В подобных случаях мы уже можем подозревать хроническое сдавление нерва.
Почему нерв оказывается в ловушке
– Часто ли причиной становятся так называемые туннельные синдромы?
– Это одна из наиболее распространённых причин. Туннельный синдром возникает, когда нерв сдавливается в узком анатомическом канале.
В норме связки и окружающие ткани остаются достаточно мягкими и эластичными, поэтому нерв свободно располагается внутри канала. Под воздействием постоянной нагрузки ткани могут утолщаться, а пространство вокруг нерва постепенно уменьшается.
Нерв начинает испытывать не только механическое давление, но и ишемию, то есть недостаток кровоснабжения. Появляются боль, онемение, мурашки, а затем может присоединиться слабость.
Наиболее известны синдром карпального канала и синдром кубитального канала.
– Чем они отличаются?
– При синдроме карпального канала срединный нерв сдавливается в области запястья. Человека часто беспокоят ночные боли, онемение большого, указательного, среднего пальцев и части безымянного.
При синдроме кубитального канала страдает локтевой нерв в области локтевого сустава. Неприятные ощущения обычно распространяются на мизинец и безымянный палец. Со временем может появиться слабость мышц кисти.
Это наиболее частые варианты, но периферические нервы способны сдавливаться и на других уровнях руки.
Компьютер, тренажёрный зал и привычка опираться на локоть
– Кто чаще сталкивается с такими проблемами?
– Определённую роль играют профессиональные нагрузки и привычные повторяющиеся движения. В группе риска находятся люди, которые много работают с клавиатурой и компьютерной мышью, долго держат руки в одном положении или постоянно опираются локтями на твёрдую поверхность.
Сдавление локтевого нерва встречается и у людей, которые интенсивно занимаются в тренажёрном зале. При большой мышечной массе и серьёзных нагрузках нерв может не только сдавливаться, но и смещаться из своего привычного положения.
Возникает так называемый подвывих локтевого нерва. Во время сгибания руки он перемещается через внутреннюю часть локтевого сустава, постоянно натягивается и травмируется.
– Можно ли избежать таких осложнений, не отказываясь от тренировок?
– Упражнения необходимо выполнять с правильной техникой. Каждый сустав имеет определённую свободу движений, и неверное положение тела при работе с весом способно привести к травме.
Однако существует и индивидуальная предрасположенность. Особенности соединительной ткани и строения анатомических каналов у всех разные. Например, синдром карпального канала чаще развивается у женщин, в том числе из-за особенностей анатомии этой области.
Даже идеальная техника не даёт стопроцентной гарантии, но значительно уменьшает риск.
– Насколько важна организация рабочего места?
– Эргономика имеет огромное значение. Необходимо правильно подобрать высоту кресла и стола, удобно расположить руки, использовать подкладки под запястья и избегать постоянного давления на локти.
При этом универсального положения, которое подходило бы абсолютно всем, не существует. Кому-то удобно работать сидя, кому-то периодически стоя, а некоторым подходят специальные рабочие места с полулежащим положением тела.
Главный принцип заключается в другом: нельзя часами оставаться в одной статичной позе.
В школе урок длится определённое время, после чего обязательно наступает перемена. Этот принцип полезно перенести и во взрослую жизнь. Через каждые 40–50 минут стоит вставать, двигаться и менять положение рук и корпуса.
Когда причина находится не в кисти
– Человек чувствует онемение пальцев и решает, что у него карпальный синдром. Может ли он ошибиться?
– Конечно. Нельзя сосредоточиваться только на одном очевидном диагнозе. Похожие симптомы способны возникать при полинейропатии, то есть одновременном поражении нескольких периферических нервов.
Полинейропатия может быть связана с сахарным диабетом, нарушениями обмена веществ и некоторыми системными заболеваниями. Неврологическая симптоматика встречается и у пациентов, проходящих лечение по поводу онкологических заболеваний.
Иногда структуры плечевого сплетения сдавливаются между ключицей и первым ребром. Такое состояние называют синдромом верхней апертуры грудной клетки. В патологический процесс могут вовлекаться нервы и сосуды.
Поэтому недостаточно просто сказать: «У вас тоннельный синдром» и назначить стандартный набор препаратов. Необходимо мыслить шире и исключать другие причины.
– Может ли онемение быть связано с шейным отделом позвоночника?
– Да. Можно долго лечить предполагаемый синдром карпального канала, но не получить результата, если истинная причина находится в шейном отделе.
Например, грыжа межпозвонкового диска может сдавливать нервные структуры или спинной мозг. Ещё более серьёзная ситуация возникает при опухолевом процессе.
Именно поэтому диагноз нельзя ставить только по описанию симптомов. Необходим клинический осмотр невролога. Врач оценивает чувствительность, силу мышц, рефлексы и распределение онемения. При наличии показаний проводится магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника.
Какие обследования помогают найти причину
– Что обычно входит в диагностику?
– Базой остаются беседа с пациентом и внимательный неврологический осмотр. Важно понять, когда появились симптомы, в каких пальцах возникает онемение, связано ли оно с определённой позой или движением, присутствуют ли боль и слабость.
Для оценки состояния периферических нервов проводится электронейромиография, сокращённо ЭНМГ. Это исследование позволяет проверить, насколько хорошо нерв проводит электрический импульс, и определить уровень повреждения.
Также применяется ультразвуковое исследование нерва. Оно помогает увидеть его структуру, утолщение, отёк или место сдавления.
В более сложных ситуациях выполняется МРТ периферических нервов или шейного отдела позвоночника.
Сегодня у нас есть четыре основных инструмента: клинический осмотр и сбор анамнеза, УЗИ, электронейромиография и МРТ. Эти методы позволяют достаточно точно определить, где находится проблема и какое лечение необходимо пациенту.
От лекарств до операции
– Как лечат туннельные синдромы?
– Если состояние не является опасным и не требует срочного вмешательства, лечение обычно начинают с консервативной терапии.
В зависимости от диагноза невролог может назначить противовоспалительные средства, препараты для улучшения микроциркуляции и витамины группы B в терапевтических дозировках. Лечение проводится под контролем симптомов и результатов обследований.
Важно также устранить фактор, который провоцирует сдавление. Иногда необходимо изменить положение руки во время работы, отказаться от привычки опираться на локоть или временно скорректировать физическую нагрузку.
– Что делают, если лекарств недостаточно?
– В некоторых случаях применяются лечебные блокады. В область сдавления нерва вводят местный анестетик и противовоспалительный препарат. Сегодня подобные процедуры желательно проводить под контролем УЗИ, чтобы точно подвести лекарство к нужной зоне и не травмировать нерв.
Блокады способны дать выраженный эффект, но иногда облегчение оказывается временным.
Если нерв сильно сдавлен, его структура изменилась, появилась мышечная слабость или консервативное лечение не помогает, рассматривается операция.
– Насколько сложны такие вмешательства?
– Операции по освобождению периферических нервов обычно относятся к малотравматичным. Многие из них выполняются под местной анестезией и не требуют госпитализации.
Пациент приходит в клинику, проходит вмешательство и через несколько часов отправляется домой. Продолжительность операции часто составляет от 15 до 30 минут. Существуют и эндоскопические методы, при которых используется небольшой разрез.
«Казалось, это обычный кубитальный синдром»
– В Вашей практике были случаи, когда внешне простая проблема оказывалась сложнее, чем предполагалось?
– Недавно ко мне обратился молодой мужчина, активно занимавшийся спортом. Ранее я оперировал его по поводу грыжи шейного межпозвонкового диска и устанавливал протез диска. Результатом он остался доволен.
Позднее пациент рассказал, что перенёс операцию по транспозиции локтевого нерва. Во время такого вмешательства нерв перемещают из зоны, где он постоянно травмируется, в более безопасное положение.
После операции симптомы не исчезли. Более того, онемение и боль стали сильнее. Обследование показало выраженный отёк и грубое сдавление нерва в области предыдущего вмешательства.
Консервативное лечение результата не принесло, поэтому мы приняли решение провести ревизионную операцию.
– Чем повторное вмешательство отличалось от обычной операции?
– Нерв уже находился не в своём нормальном анатомическом положении и был окружён рубцовой тканью. Риск повреждения в такой ситуации значительно выше.
Мы работали под операционным микроскопом с хорошим увеличением. Осторожно освободили нерв от спаек и обнаружили участок, где он был грубо пережат связкой. Связку рассекли, нерв освободили.
Сразу после операции пациент отметил, что неприятные ощущения значительно уменьшились. Этот случай показывает, что даже знакомый и, казалось бы, простой кубитальный синдром иногда требует сложной микрохирургической работы.
Почему операция является только частью лечения
– После освобождения нерва человек полностью забывает о проблеме?
– Задача хирурга заключается в том, чтобы выполнить операцию один раз и больше к этой зоне не возвращаться. Однако само вмешательство является лишь частью лечения.
У каждого человека свои особенности заживления и образования рубцовой ткани. Во время операции мы тщательно останавливаем даже небольшое кровотечение, чтобы кровь не скапливалась вокруг нерва и не создавала условия для новых спаек.
После заживления тканей необходима грамотная реабилитация. Пациенту стоит заранее обсудить с врачом восстановительной медицины или физиотерапевтом, когда можно начинать упражнения и какие методы ему подходят.
Хорошо выполненная операция очень важна, но правильно организованное восстановление во многом определяет окончательный результат.
Когда обращаться к врачу нужно как можно быстрее
– Какие симптомы нельзя пытаться лечить самостоятельно?
– Любое стойкое онемение должен оценить специалист. Особенно нельзя откладывать обследование, если появилась мышечная слабость, кисть перестала нормально работать, симптомы усиливаются или возникли после травмы.
Сегодня ко мне приходил пациент, который повредил руку больше месяца назад. Всё это время он не получал необходимой помощи, хотя у него уже есть очевидные показания к хирургическому лечению.
При травматическом повреждении нерва время имеет большое значение. Чем раньше установлен точный диагноз и принято решение о лечении, тем больше шансов на полноценное восстановление.
Опасны и ситуации, когда человек надолго засыпает в неудобном положении и в течение нескольких часов сильно сдавливает руку. Может развиться компрессионно-ишемическая плексопатия, при которой нарушается не только работа одного нерва, но иногда и нескольких нервных стволов. Такие повреждения восстанавливаются долго и не всегда полностью.
– Какой главный совет Вы дали бы человеку, у которого стали неметь руки или пальцы?
– Не заниматься самолечением и не ставить себе диагноз по советам знакомых. Даже самый простой на первый взгляд случай должен оценить врач.
Бояться обследований или операции не нужно. В современной нейрохирургии есть точные методы диагностики и эффективные способы лечения. Главное, обратиться вовремя и правильно определить причину симптомов.
Не привыкайте к онемению
Организм редко подаёт сигналы без причины. Однократное онемение после неудобного сна обычно быстро проходит и не оставляет последствий. Но повторяющиеся ночные боли, мурашки, снижение чувствительности и слабость в пальцах уже нельзя списывать только на усталость или возраст.
За похожими ощущениями могут скрываться совершенно разные состояния: синдром карпального или кубитального канала, повреждение периферического нерва, полинейропатия, грыжа шейного отдела позвоночника или сдавление спинного мозга.
Разобраться в причине можно только после осмотра и необходимых исследований.
Если онемение рук и пальцев стало повторяться, появилась боль или снизилась сила кисти, запишитесь на консультацию к Алексею Олеговичу Дубских, ведущему нейрохирургу высшей категории.
Записаться на приём можно на сайте клиники «Здоровье 365».
Читайте также:
Оставайтесь на связи с нами:
🌟 MAX
🌟 Телеграм