Страница 24
.
- Утро следующего дня
.
Алатэ аккуратно постучал в дверь кабинета.
- Можно?
И заглянул внутрь.
Ирина Сергеевна в тот момент как раз трапезничала - рабочий ланч. Поставила бокал с чаем на стол, кивнула.
- Нужно. Присаживайся. По глазам вижу, что-то серьезное.
Он расположился на стуле, жалобно скрипнувшем от тяжелейшего груза. Выложил на стол целую кучку листков с результатами анализов.
- Да, случай неординарный. Колосов Олег Сергеевич, 58 лет, поступил к нам с жалобами на интенсивные абдоминальные боли, прогрессирующую желтуху и выраженную слабость. Изначально подумал о стандартной холедохолитиазе или опухоли головки поджелудочной железы, но…
Ирина понимающе кивнула. - Что-то не срастается? Подробнее. Какие были первые шаги?
- Сделали полный комплекс обследований. УЗИ брюшной полости выявило расширение общего желчного протока, но без явных конкрементов. При КТ брюшной полости с контрастированием, картина стала более интересной. Стало видно объемное образование в области головки поджелудочной железы, которое сдавливало общий желчный проток, но при этом оно имело неоднородную структуру, с участками кистозных изменений и, что самое главное, с признаками инвазии в стенку двенадцатиперстной кишки и, возможно, в верхнюю брыжеечную артерию.
- Инвазия в SMA – это уже серьезно. А биопсия? Что показала гистология?
Алатэ вздохнул. - Вот тут и начинается самое сложное. Биопсия, проведенная эндоскопически, дала неоднозначный результат. Морфологическая картина не соответствовала ни одному из типичных аденокарцином поджелудочной железы. Выявлены атипичные эпителиальные клетки с выраженным полиморфизмом, но без четкой дифференцировки. Патоморфолог предположил редкую форму солидной псевдопапиллярной опухоли или, возможно, нейроэндокринную опухоль с атипией. Но размеры образования, его локализация и клиническая картина больше склоняют к злокачественному процессу.
Заведующая качнула головой. - SPN обычно имеет более доброкачественное течение, хотя и может давать метастазы. А нейроэндокринные опухоли, особенно высокодифференцированные, могут быть очень агрессивными. Какие были маркеры? CA 19-9, например?
- CA 19-9 умеренно повышен, но не настолько, как ожидалось при классической аденокарциноме. Другие онкомаркеры, такие как РЭА, также не дали четкой картины. Мы провели МРТ с холангиографией для более детальной оценки распространения процесса и состояния сосудов. МРТ подтвердила инвазию в стенку ДПК и показала, что верхняя брыжеечная артерия, хотя и не полностью окклюзирована, но имеет признаки компрессии. Также имеются признаки лимфаденопатии в парааортальной зоне..
.
Сия увлекательная дискуссия длилась минут двадцать. Случай и в самом деле нерядовой, ошибиться можно запросто. А ошибка хирурга.. к добру не приведет. Наконец пришли-таки к обоюдному консенсусу. Ирина подвела логичный итог.
- Мы имеем дело с объемным образованием в головке поджелудочной железы с инвазией в соседние органы и сосуды, с неясной гистологической природой, но с явными признаками злокачественности. Это действительно сложный случай. Каков план действий?
- Учитывая инвазию в SMA и ДПК, радикальная резекция по Уипплу представляется рискованной, особенно с учетом неясной гистологии. Есть риск кровотечения из-за вовлечения сосуда. Поэтому я склоняюсь к тактике неоадъювантной химиотерапии. Уменьшить размеры опухоли, возможно, добиться регрессии инвазии в SMA и ДПК, и тем самым сделать последующую резекцию более выполнимой и безопасной.
Заведующая одобрительно кивнула. - Разумный подход. Какой протокол предполагаешь? Стандартные схемы для аденокарциномы могут быть не эффективны.
- Я обсуждал это с химиотерапевтом. Она предлагает рассмотреть комбинацию гемцитабина и цисплатина.
- Хорошо. А если динамика будет минимальной или отсутствовать? Тогда придется пересматривать тактику. Возможно, рассматривать паллиативное лечение, стентирование желчных протоков для купирования желтухи, если оно еще не проведено.
Пожал плечами. - Это тоже в плане. Сейчас пациент получает симптоматическое лечение, направленное на детоксикацию и коррекцию электролитных нарушений. Желтуха пока умеренная, но мы готовы к экстренному стентированию при необходимости. Главное – не упустить момент.
- Хорошо. Держи меня в курсе всех изменений. И обязательно обсуди с пациентом и его родственниками все риски и возможные исходы.
- Обязательно. Спасибо за помощь.
- Ты заходи, если шо..
Ирина пристально глянула на врача и как будто задумалась, о чем-то своем.
.
Он ощутил ее эмоции. Жгучее любопытство вперемешку с.. легким страхом. И отлично понял, в чем дело. - Она давно обо всем догадалась! Очень хочет поговорить, но боится, что я сделаю с ней что-то.. нехорошее.
Мысленно улыбнулся. - Да ничего я не сделаю. Главное, что она никому об этом не рассказала. И скрыла результаты анализа крови. Наверно, считает меня инопланетянином. Ну и пусть считает. Мне не жалко.
Он поднялся со стула.
- Пойду я тогда..
.
* * *
Спустя два часа
В ординаторской было тихо, но не пусто. Трое врачей занимались своими делами. Лебедев, проведя непростую операцию, как обычно, уткнулся в монитор компьютера, изучая новости медицины. Глухов неспешно поглощал обед, одновременно переписываясь с кем-то в "телеге". В углу, на своем любимом кресле, расположилась могучая фигура с наушниками на голове. Всё как обычно.
Отворилась дверь, на пороге возникла Лена. Прошла вперед, впилась в релаксирующего мужа каким-то загадочным взглядом, не предвещавшим ничего хорошего. Подошла поближе, остановилась. Он снял наушники.
- Что-то не так?
- Давай выйдем в коридор, а лучше во двор. Поговорить надо. Срочно.
.
Она привела мужа на пресловутую лавочку, у трансформаторной будки. Оказавшись в полном уединении, приступила к непростой беседе.
- Андрей. Вчера ты сказал мне, что должен задержаться, у тебя какие-то дела и ждать не нужно. Мне это показалось странным, но уточнять не стала. Знаю, если ты что-то делаешь, значит это надо. Окей, уехала. А сейчас, после операции мне одна.. коллега, неважно кто, сказала, что ты усадил в тачку какую-то нереальную блондинку и укатил с ней в неизвестном направлении. Эта коллега шла минут через пять после меня. Можешь объяснить, что всё это значит?
- Хм..
Он стал лихорадочно прикидывать самые различные отмазки, но ничего хоть сколько-то правдоподобного на ум не шло. Лена вздохнула, качнув головой.
- На терминатора похож.
- В смысле?
- У тебя в голове сейчас прокручиваются варианты. Строчки летят, сверху вниз. Что, никак не срастается? Мимо и мимо? А можно правду сказать? Элементарную правду. Пожалуйста. Кто эта девушка?
Безнадежно развел руками. Кажется, выбора нет.
- Это.. Менгуи-Эшша. Она из моего времени.
- Ого!
Застыла ошеломленно. Придя в себя, продолжила допрос: - А зачем она здесь? Только не говори, что это еще одна сестра. Я в курсе, что у вас только двое детей разрешено. - Усмехнулась невесело. - Я тебе бесконечно доверяю. Но.. у любой бесконечности есть предел.
- Оксюморон?
Чуть поморщилась. - Пожалуйста, не сходи с темы. Зачем она к тебе прилетела? У вас что-то было.. там?
- Ничего у нас с ней не было и быть не могло. Эшша вообще.. негативно ко мне относилась. Очень негативно.
- Тогда зачем она здесь? И как вообще узнала, что ты здесь?
И ахнула вдруг. - Она.. из вашей конторы???
- Да. - Вздохнул уныло. - Из конторы. Ее отправил темпоральный мозг. Вычислил, что срок открытия немного опередил время. Она прибыла сюда, проверить обстоятельства. Пришла в больницу, увидела меня.. И сразу сообразила, что к чему. Ну и я тоже.. узнал, хоть она и закрывала лицо. Только вида не подал.
.
В воздухе повисла тишина. Лена напряженно размышляла, пытаясь сложить пазл. И вновь заговорила:
- Ника сказала, что она шла как-то медленно, неуверенно. Словно пьяная или под кайфом. То есть.. она тебя караулила у центрального, а ты вышел через служебный, подкрался сзади и.. зомбанул. И велел сесть в машину. Так?
- Получается что так.
Чуть слышно, дрогнувшим голосом.
- Ты.. убил ее?
.
Он аж руками всплеснул. - Не убивал! Поговорили и разошлись. Это правда, так и есть.
- Андрюш, ты уж прости, но я не верю. Ты ведь.. врешь как дышишь! Я не осуждаю, ситуация у тебя такая, приходится постоянно всех обманывать. Я не верю, что ты ее отпустил. Наверно, закопал где-нибудь в лесу?
- Я ее не закапывал. Мы все обсудили, пришли к согласию. Сегодня ночью она покинет наше время. Когда вернется домой - скажет, что все в порядке.
- А почему скажет? Она же к тебе негативно?
Алатэ умолк, уже совсем не представляя, что и как отвечать. - Беда..
- Ты сам понимаешь, что это звучит несерьезно. Я ведь не стану осуждать. У тебя не было выхода. И всё же..
Он решительно кивнул.
- Хочешь ее увидеть? Прямо сейчас.
- Хочу.
- Она купила телефон, я позвоню. А ты смотри сбоку, только в обзор не попадай.
.
Вынул мобильник из кармана, потыкал пальцем в экран. Спустя пару секунд произошел контакт. На экране появилась прекрасная блондинка, за спиной - антураж гостиничного номера. Начался непонятный диалог.
- Иенши, Алатэ.
- Иенши, Эшша. Рейнеи юэ ма-ийонно.
- Ла-этто туи эруйа..
- Оллэи ли-матто..
.
Через пару минут отключил связь. Вопросительно глянул на жену.
- Достаточно?
Она шумно выдохнула, в полной прострации. - Более чем. Спасибо! Будто гиря с души свалилась. Ведь знаю, что ты убивал.. по работе своей, и на Донбассе тоже. Но это как-то.. давно и забыто. А сейчас.. да еще девушку! Ая-яй..
Чуть слышно присвистнула. - Красивая как.. богиня! Как Эллестэлл, только блондинка. У вас там что, все девушки такие?
- Все. Женскому эмбриону проводят коррекцию генетического года. Так что.. некрасивых у нас нет. Потому наши мужчины совершенно не понимают разницы во внешности. Не с чем сравнить.
- Да уж.. А мужиков тоже корректируют?
- Только врожденные аномалии.
Вздохнула мечтательно. - Интересно, каким ты был? Что огромный, я знаю. А вот внешность?
- Умел бы рисовать, нарисовал. Но я не умею. Если только фоторобот сделать.
.
Будто вспомнил что-то. - Кстати! Она отбывает сегодня ночью, около трех часов. И мне надо там быть.
- Зачем???
- Я вернул ей сумку с техникой, но не вернул бластер. Ружье лучевое. На всякий случай.
Лена понимающе улыбнулась. - Береженного бог бережет?
- Именно. И надо его отдать. Вот и отдам, в самый последний момент, перед скачком.
Сделала большие глаза. - А она не пальнет?
- Я в разобранном виде отдам. Не успеет.
- Ладно, успокоил.
Поднялась со скамейки, улыбнулась. - Спасибо за ликбез. Все стало ясно, вопросов больше нет. Пошли обратно?
- Пошли..
.