Примерно за год до описываемых событий у пациентки (женщина 45 лет) был диагностирован рецидивирующий тромбоз вен нижних конечностей. При обращении по месту жительства назначена терапия антикоагулянтами, на фоне кроверазжижающей терапии тромбы постепенно "рассосались".
Рецидивирующий тромбоз - один из важных ранних признаков онкозаболевания. Впервые связь между тромбозом и раком открыл и описал выдающийся французский врач Арман Труссо ещё в 19 веке. По иронии судьбы Труссо сам у себя диагностировал рецидивирующий тромбоз, а затем - рак желудка. До сих пор каждый уважающий себя онколог знает и помнит о синдроме Труссо.
Примерно через полгода после лечения тромбоза состояние пациентки стало медленно, постепенно, но неуклонно ухудшаться. Появились жалобы на общую слабость, периодически возникающее ощущение головокружения на работе после нагрузок, потемнение в глазах в течение нескольких минут по утрам после пробуждения. Также пациентку беспокоила одышка, но не в покое или при ходьбе, а только при подъеме по лестнице на пятый(!) этаж.
Данные жалобы заставили пациентку обратиться к врачу. По месту жительства были взяты анализы. По результатам анализов крови диагностирована тяжелейшая анемия. Гемоглобин был 47 г/л - это крайне низкий гемоглобин. Выжить с таким гемоглобином может только женщина и толь в случае медленного его снижения. В норме гемоглобин должен быть на уровне 120 г/л. Снижение гемоглобина ниже 100 уже считается анемией средней тяжести, снижение ниже 70г/л - это тяжелая анемия, что уже само по себе является опасным состоянием. Но 47 г/л - это крайне низкий гемоглобин, при таких показателях если человек еще жив, то он находится в реанимации.
Но чтобы с таким гемоглобином человек ходил на работу и поднимался по лестнице на пятый этаж - с таким в своей жизни я столкнулся впервые. Когда я услышал эту историю от первого лица и впервые увидел медицинскую документацию, я был просто ошеломлен! Естественно, пациентку экстренно госпитализировали, дважды сделали переливание крови, назначили препараты железа и стали дальше обследовать. Гемоглобин повысился до 108 г/л.
По данным эндоскопического исследования желудка была выявлена опухоль с язвенным дефектом в слизистой желудка.
Из этого язвенного дефекта и происходило длительное слабоинтенсивное кровотечение - так была найдена причина столь низкого снижения гемоглобина. Кровотечение не останавливалось, так как пациентка продолжала принимать кроверазжижающие препараты в профилактических дозировках из-за диагностированного не так давно тромбоза вен нижних конечностей.
Но оказалось, что опухоль, которую увидели во время эндоскопического исследования - это была только вершина айсберга. По данным компьютерной томографии по задней стенке желудка располагалась крупная опухоль:
Опухоль оттесняюла вниз левую почку, оттесняла в сторону селезенку и плотно прилегала к диафрагме:
Выполнена биопсия, по результатам гистологического исследования была диагностирована ГИСО - гастроинтестинальная стромальная опухоль. Данный тип опухоли относится к группе злокачественных заболеваний, но не является раком и характеризуется менее агрессивным течением, более поздним метастазированием (у пациентки не было метастазов, несмотря на столь крупные размеры опухоли).
Далее пациентка обратилась ко мне не прием и была госпитализирована к нам на хирургическое лечение. Опухоль благополучно удалена, через 6 дней после операции пациентка выписана на амбулаторный этап лечения.
Вот так выглядела опухоль после удаления:
Учитывая столь крупные размеры опухоли, с целью профилактики рецидива в будущем назначена таргетная терапия иматинибом продолжительностью в 3 года. Теперь пациентка будет подниматься пешком на 5 этаж без одышки)
Также Вам может быть интересно: