Давление любят мерить все. И соседка баба Зина, и муж, который пришёл с работы уставший. Прибор пикнул - 135/85. "Ну, не страшно, это усталость". А потом через год врач смотрит на ЭКГ и хмурится. И ведь никто не виноват. Кроме одного "но".
Оказывается, измерять давление и измерять его правильно - это две абсолютно разные вселенные. Разница между ними - годы жизни. И да, я сейчас не преувеличиваю.
Факт первый: гипертония не болит до последнего
Вот смотрите. Когда у человека ломит поясницу или печет в груди - он бежит к врачу. А высокое давление - оно без звука. Тихо, по-разбойничьи. Ведь неслучайно кардиологи называют артериальную гипертензию "тихим убийцей".
Почему? Потому что сосуды сужаются, сердце работает с перегрузкой, а мозг в это время получает микроинсульты. И человек чувствует себя... нормально. Ну, может, чуть быстрее устаёт, иногда кружится голова, но разве это повод для паники?
А потом случается инсульт. Или инфаркт. И родственники говорят: "Ничего не предвещало".
Предвещало. Просто никто не слушал тонометр.
Кстати, официальные цифры от Роспотребнадзора: каждые лишние +10 мм рт. ст. на верхней цифре увеличивают риск сердечно-сосудистых катастроф на 30%. Тридцать процентов - это не шутки. А у людей с повышенным давлением инсульт случается в 7 раз чаще, чем у тех, у кого давление в норме.
И вы всё ещё думаете, что "чуть-чуть повышено" - это не страшно?
Факт второй: одно измерение в день - самообман
Многие пациенты приходят с дневником давления. Гордые такие, показывают: "Вот, доктор, я всё записывал, месяц мерил каждый день по утрам".
Я смотрю на их цифры. Аккуратные столбики. Всё красиво.
Но в этом дневнике нет ни одного вечернего замера. Ни одного измерения после обеда, когда они выпили кофе и понервничали на совещании. Ни одного ночного.
А давление - это не прямая линия. Это американские горки. Оно прыгает в зависимости от времени суток, от еды, от стресса, от положения тела, от того, выспались вы или нет. Если вы меряете только в семь утра, лежа в кровати - вы видите 10% реальной картины.
Роспотребнадзор говорит чётко: если у человека есть факторы риска (лишний вес, курение, диабет, малоподвижный образ жизни), давление нужно мерить утром и вечером. В одно и то же время. Желательно - с записью в дневник. А если доктор назначил лечение - то и в другое время суток, чтобы оценить, как работают таблетки.
Но это в идеальном мире. А в реальном - как показывает исследование на eLibrary, даже среди пациентов с уже поставленным диагнозом "гипертония" уровень регулярного самоконтроля - катастрофически низкий. А уж население в целом... сами понимаете.
Факт третий: многие даже не знают, что такое "правильно сесть"
Вы когда-нибудь видели, как измеряют давление в поликлинике? Пациент вбегает по лестнице, садится на край стула, свесив ноги, протягивает руку, а медсестра уже накидывает манжету. "Дышите спокойно!" - говорит она. А пациент дышит как паровоз.
И потом - бац! - 150/90. "Ой, у вас давление!"
Ничего удивительного.
Чтобы измерить давление правильно, нужно, чтобы тело было в покое минимум 5-10 минут. Сядьте на стул с опорой для спины. Ноги поставьте на пол, не скрещивая их. Рука - на столе или подлокотнике, на уровне сердца. Манжета - на 2 см выше локтевого сгиба.
И никакого разговора. Никакого "а что там в телефоне?". Молча. Как на экзамене.
А вот что действительно редко кто делает: нужно измерить давление сначала на правой руке, потом на левой. И в дальнейшем всегда использовать ту руку, где показатели выше. Разница между руками может быть до 10-15 мм. Это нормально. Но если разница больше - это уже повод пройти обследование сосудов.
Факт четвёртый: манжета - не просто тряпочка
Я часто вижу: человек купил самый дорогой автоматический тонометр, стоит он 5-7 тысяч, с кучей функций. И манжету к нему - универсальную, маркировка "M/L".
А у пациента рука худая, как спичка. Или, наоборот, плечо 45 сантиметров в обхвате.
И что происходит? Манжета слишком маленькая - давление завышается на 10-20 мм. Слишком большая - занижается. И человек радуется: "О, у меня 125/80, всё отлично!" А реально там 145/95.
Вот вам жёсткая рекомендация из методички Минздрава: раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча. Измерьте свою руку сантиметром - это займёт 10 секунд. Потом посмотрите в инструкции к тонометру, на какой объём рассчитана ваша манжета. Не совпадает? Идите в магазин медтехники и покупайте отдельную, подходящего размера.
Поверьте, 500 рублей за правильную манжету - это дешевле, чем потом лечить гипертонический криз.
Факт пятый: кофе, сигарета и разговор по телефону - ваши враги
А теперь небольшой блиц. За час до измерения нельзя:
- курить (никотин сужает сосуды на 15-20 минут);
- пить кофе или крепкий чай (кофеин бьёт по давлению);
- заниматься спортом;
- нервничать (да, ссора с мужем/женой тоже отменяется);
- полный мочевой пузырь - да, и это не шутка. Переполненный мочевой пузырь повышает давление на 10-15 мм.
И даже когда вы всё сделали правильно - не хватайтесь за тонометр сразу. Сядьте, откиньтесь на спинку стула, положите руки на подлокотники. Посидите минуты три. Дышите. Можно даже глаза закрыть.
Потом наденьте манжету. Сделайте первый замер. Подождите 1-2 минуты - сделайте второй. Если разница между первым и вторым меньше 5 мм - записывайте среднее. Если больше - делайте третий замер, потом считайте среднее из двух ближайших.
Звучит муторно? Да. Но только так можно поймать реальное давление, а не то, которое "показалось после того, как я переволновался из-за самого процесса измерения".
Факт шестой: "гипертония белого халата" - это не шутка, но и не диагноз
Вот комичная ситуация. Приходит пациент. Весь в холодном поту. У него в коридоре давление подскочило до 180/100. Я надеваю манжету - 165/95. Даю полежать 15 минут в тишине - 140/85.
"Доктор, так у меня гипертония или нет?"
Не торопитесь.
Примерно у 15-20% людей давление прыгает именно в кабинете врача. Этот феномен называется "гипертония белого халата". Автоматический выброс адреналина, стресс от медицинского окружения - и тонометр показывает чёрт знает что. А дома, в привычной обстановке, давление идеальное.
Как отличить? Только с помощью домашних замеров. Или суточного мониторирования (СМАД). Процедура, конечно, не сахар - ходишь сутки с прибором на поясе, манжета на плече надувается каждые 15-30 минут. Но зато врач видит полную картину: как ваше давление ведёт себя днём, ночью, во сне, после еды, в пробке.
И если окажется, что у вас ночью давление не падает на 10-20% (как у здорового человека), а стоит как вкопанное - это уже не "белый халат", это реальная гипертония. И требующая лечения.
Факт седьмой: дневник давления - это ваш паспорт для кардиолога
Знаете, что больше всего бесит врачей? Когда пациент говорит: "У меня давление то высокое, то нормальное, я не помню".
Давайте честно. Если вы не записываете цифры - вы ничего не знаете о своём давлении. Память - штука обманчивая. У нас у всех есть склонность запоминать то, что нас успокаивает. "А, вчера было 130 - ну и ладно". А то, что позавчера было 165, мы "забыли".
Возьмите обычную тетрадку или блокнот. Или приложение в телефоне. Записывайте:
- дату и время;
- давление (верхнее и нижнее);
- пульс;
- примечания (что ели, пили, нервничали ли).
Мой коллега из томского кардиоцентра рассказывал, что пациенты с дневником добиваются стабилизации давления в 2-3 раза быстрее, чем те, кто надеется на "авось запомню". Потому что врач видит реальный график, а не обрывки.
Вот вы сейчас дочитали эту статью. И что дальше?
А дальше - самое неприятное. По данным Росстата и eLibrary, около 40% взрослых россиян имеют повышенное давление, и половина из них об этом даже не догадывается. Не потому, что не хотят знать. А потому, что меряют редко, неправильно или не меряют вообще.
У меня была пациентка. 52 года. Пришла на профосмотр. Давление 180/110. Я говорю: "Как вы себя чувствуете?" "Отлично, доктор! Только иногда голова тяжелая, но это же погода". Она искренне не чувствовала своё давление. До тех пор, пока через три месяца у неё не случился инсульт.
Она выжила. Но рука до сих пор плохо работает.
Так что вот вам моя не-просьба, а скорее врачебный совет. Сходите к своему терапевту. Покажите ему дневник, если ведёте. Или попросите научить вас правильно измерять давление.
Иногда одно измерение в нужное время может отсрочить инфаркт на десять лет. Или на двадцать.