Слушайте, тут такое дело.
Приходит ко мне на прошлой неделе пациент. Мужчина, 58 лет, в целом бодрый. Принес анализы. Общий холестерин - 7,8. "Плохой" (это ЛНП) - 5,2. Я смотрю на него, он на меня и говорит: "Доктор, ну это всё стресс. Мне сосед сказал, что желчегонные травки пить надо, и вообще - есть лимон. Я побежал лимоны скупать, вот уже третий день жую".
Я не удержался, спросил: "А статины?". Он вздрогнул, будто я ему зуб без анестезии предложил вырвать.
И в этот момент я понял, что мы сейчас поговорим не столько о холестерине, сколько о голосах в голове. Потому что в голове того пациента сидел не сосед. Там сидел страх, сдобренный мифами из соцсетей и подкрепленный ложным чувством контроля.
Гречка, лимон, отказ от яиц, бег по утрам - это всё прекрасно, не спорю.
Но есть одна жестокая вещь, о которой молчат блогеры. Согласно данным НИИ организации здравоохранения, диетотерапия снижает общий холестерин лишь на какие-то 0,1 ммоль/л. А "плохой" холестерин (ХС-ЛНП) - в среднем на 0,2 ммоль/л. Это если перевести на понятный язык - капля в море океана.
И сейчас я буду очень непопулярен у гуру здорового образа жизни. Но правда в том, что для одних людей правильное питание - это реальный шанс отсрочить проблему на годы. А для других - это опасная иллюзия, за которую можно заплатить инфарктом.
Давайте сразу разделим мух и котлеты
Существуют две большие группы: те, у кого холестерин поднялся чуть-чуть (скажем, 5,8 или 6,0), и те, у кого цифры зашкаливают за 7-8, особенно если им уже за 40.
И вот тут - важный нюанс. Ваш риск определяется не тем, что вы съели сегодня, а тем, сколько "плохого" холестерина уже гуляет по вашим сосудам. Чем выше этот показатель, тем быстрее на стенках артерий образуются жировые полоски - бляшки.
А если к этому прибавить курение или лишний вес... сами понимаете.
Так как же всё-таки снизить без таблеток?
Если вы молоды (условно до 45 лет), у вас нет наследственных сердечных катастроф в роду и показатели не критичны - попробуем. Но без фанатизма.
Первое и главное - убираем трансжиры и промышленный сахар. Магазинное печенье, маргарин, фастфуд, наггетсы - вот что реально заставляет печень синтезировать лишний холестерин с удвоенной силой. Я своим пациентам на листочке рисую: убрали эту гадость - уже плюс.
Второе - растворимая клетчатка. Обычная овсяная каша (не хлопья из пакета залить кипятком, а нормальная, которую варить надо), плюс яблоки, фасоль, бобы. Они работают как пылесос: связывают жиры в кишечнике и выводят наружу.
Третье - движение. Не марафоны, нет. Сто пятьдесят минут в неделю обычной ходьбы в быстром темпе - вот минимальная доза, которая заставляет сосуды быть эластичнее.
И вы увидите эффект. Честно, увидите.
Но...
Падение эффективности и жесткая реальность
Один мой пациент - я его посадил на диету, добавил спорт. Через три месяца пересдаем анализ. ЛНП упал с 5,9 до 4,9. Отлично? Вроде да. Но целевой уровень, которого мы хотим достичь, скажем, 2,5. Где мы? Мы там же, где были. Просто стало чуть меньше грязи в трубе.
А теперь смотрите, что говорит наука, а не тетя Зина из очереди.
Статины - это не "химия", убивающая печень. Это лекарства, которые блокируют выработку холестерина в самой печени. Благодаря этому замедляется рост уже существующих бляшек. В исследованиях, опубликованных в российских рецензируемых журналах, комбинация статина с эзетимибом снижает уровень "плохого" холестерина (ХС-ЛНП) на 39-49%. Это не гипотетические цифры, это данные.
Более того, сейчас существуют более современные классы - ингибиторы PCSK9. Они позволяют снизить ЛНП на десятки процентов даже у тех пациентов, кому обычные таблетки помогают слабо. Мы можем лечить запущенные формы наследственной гиперхолестеринемии, которые раньше убивали людей в 40 лет.
Я не заставляю пить таблетки всех подряд.
Я за то, чтобы мы перестали бояться адекватной терапии.
И вот самое главное, о чем молчат гуру ЗОЖ
Согласно данным из белых источников (НИИОЗ, профильные кардиологические журналы), четверо из пяти пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском попросту не достигают своих целевых цифр холестерина. Четверо! Потому что верят в лимоны и боятся идти к грамотному врачу.
Поэтому, если вы сдали кровь и увидели там высокие цифры...
Не ищите в интернете "волшебную диету от соседа".
Идите к терапевту или кардиологу. Пусть он посчитает ваш реальный 10-летний риск инфаркта. Возможно, окажется, что достаточно просто изменить меню и начать больше ходить.
А возможно, окажется, что счет идет на годы.
Мой вам совет как кардиолог: не гадайте на кофейной гуще. Возьмите свои анализы и покажитесь живому врачу. А я здесь расписал только общие принципы, без рецептов и дозировок. Потому что каждый случай - разный.
Идите к специалисту. Только так.