Атеросклероз это системное заболевание, поражающее в той или иной степени все артерии организма. Конечно, мы видим пациентов, склонных, например, к коронарному атеросклерозу, и при этом артерии шеи могут быть относительно здоровыми. Бывает, что процесс локализован преимущественно в артериях нижних конечностей, это типично, в основном, для курильщиков.
В начале 2020-х годов на базе нашего НИИ скорой помощи проходило клиническое исследование препарата из группы кумабов, препаратов, снижающих уровень ЛПНП способом отличающимся от действия статинов. Сотрудники отделения сосудистой хирургии направляли ко мне прооперированных больных, и я в течение нескольких лет наблюдал пациентов, страдающих тяжёлым атеросклерозом нижних конечностей.
Как правило, эти пациенты перенесли реконструктивные операции на бедренных артериях или даже ампутацию нижних конечностей. Интересно, что практически все без исключения они были курильщиками, и у многих из них сонные артерии были в относительно неплохом состоянии. Всё-таки, курение, прежде всего, увеличивает риск атеросклероза именно нижних конечностей.
А могут ли быть здоровы артерии сердца при тяжёлом атеросклерозе артерий шеи и нижних конечностей?
Да. Возможно и такое, хотя причина этого до конца не понятна.
Несколько дней назад у меня на приёме побывала 76-летняя пациентка, которую я наблюдаю около 15 лет. В 1990 году, будучи ещё относительно молодой женщиной, она перенесла первый инсульт. Уже тогда у неё был повышен уровень холестерина, а давление повышалось до критически высоких значений. Давление удалось привести в норму, но препараты для снижения холестерина она согласилась принимать лишь в небольших дозах, мотивируя это побочными эффектами, прежде всего, мышечной болью.
После этого она перенесла ещё два или три инсульта, но каждый раз относительно неплохо восстанавливалась, и, в общем, трудоспособность пострадала не очень сильно. В последнее время уровень ЛПНП, несмотря на приём статинов, доходил до 7 ммоль/л (после инсульта, напомню, он не должен превышать 1,4 ммоль/л), а в обеих сонных артериях были выявлены бляшки, одна из которых 50% по площади.
В артериях нижних конечностей также были обнаружены множественные крупные бляшки, создававшие определённые неудобства при ходьбе.
Но вот, что интересно – на боли в сердце пациентка ни разу не жаловалась за всё время нашего с ней знакомства. Я предполагал, что там тоже могут быть обнаружены признаки атеросклероза, но на коронарографию и другие виды исследования коронарных артерий её не направлял, жалоб ведь не было.
В середине мая пациентка упала в обморок. По-видимому, это был медикаментозный коллапс – накануне без достаточных на то оснований (давление совсем немного превышало норму) она приняла высокую дозу препарата для снижения давления. Вызванная бригада скорой помощи приняла решение о госпитализации, а в приёмном отделении обнаружили ишемические изменения ЭКГ. Позже эти изменения полностью исчезли, но коронарографию всё-таки, решили выполнить. Отчасти эта перестраховка была связана с отягощённым анамнезом – пациентка, перенёсшая несколько ишемических инсультов и страдающая тяжёлой гиперхолестеринемией, требует особого внимания.
И вот результат: коронарные артерии чистые!
Несмотря на:
- Тяжёлую гиперхолестеринемию;
- Неоднократно перенесённые атеротромботические инсульты
- Мультифокальный атеросклероз – поражение сонных, и бедренных артерий;
- Гипертоническую болезнь (правда, с хорошо корректированными значениями давления);
- И возраст. Всё-таки, 76 лет.
Неожиданный результат. Не просто нет гемодинамически значимых стенозов – артерии сердца совершенно чисты. Остаётся только искренне порадоваться.
Вот такие сюрпризы иногда преподносят пациенты.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Здесь статья про то, что возможна и обратная ситуация. Сосуды сердца поражены атеросклерозом, а артерии шеи чистые.
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.