Вопрос, вынесенный в заголовок, нередко задают мне на приёме в поликлинике. В артериях шеи и нижних конечностей проявлений атеросклероза либо нет, либо они минимальны. Значит, всё в порядке?
Вынужден огорчить – 100% уверенности в этом нет. Конечно, отсутствие бляшек в осмотренных артериях обнадёживает. Но состояние артерий сердца нам неизвестно, и с помощью ультразвукового метода оценить его нельзя.
- Во-первых, они слишком малы по диаметру (чуть толще стержня от шариковой ручки),
- во-вторых, залегают слишком глубоко, и ультразвуковые лучи на такой глубине рассеиваются, так что качественного изображения получить не удастся.
Как оценить состояние коронарных сосудов, не прибегая к коронарографии?
Стресс-эхо может дать нам ценную и достоверную информацию, но эта процедура возможна не всегда. Именно такая пациентка побывала у меня на очередном приёме.
66-летняя пациентка обратилась ко мне в связи с нетипично протекающей болью в груди. Они напоминают стенокардию – располагаются в центре грудной клетки, но, в отличие от стенокардии, продолжались по полчаса и более, а главное, не было чёткой связи с физической нагрузкой. Иногда они возникали в покое, и не всегда быстрая ходьба могла явиться причиной их появления. Ну что же, не всегда ведь болезнь протекает так, как написано в учебнике. Пациентка уже несколько лет страдает сахарным диабетом, и около 10 лет отмечает повышение давления. Так что факторы риска имеются, и поискать атеросклероз необходимо. Статины ей были назначены сразу при диагностике сахарного диабета, и уровень ЛПНП вполне приличный – от 1,7 до 2 ммоль/л в течение последних 2 лет.
На дуплексном исследовании артерий шеи и нижних конечностей были выявлены минимальные проявления атеросклероза, но они бывают и у более молодых.
И я направил пациентку на стресс-эхо.
К сожалению, проба не получилась. Пациентка (в прошлом спортсменка) относительно неплохо перенесла физическую нагрузку, но на целевой уровень ЧСС выйти не удалось – тренированное сердце не удалось «разогнать» до 150 ударов в минуту, а при меньшей частоте достоверная оценка невозможна.
Боли в груди повторялись, и пациентку пришлось направить на коронарографию.
Как видите, несмотря на полное отсутствие бляшек в артериях шеи и нижних конечностей, артерии сердца оказались поражены атеросклерозом, причём в одной из артерий обнаружена достаточно заметная бляшка.
Стентирование в таких случаях не требуется. Но уровень сердечно-сосудистого риска пересмотрен до очень высокого, что заставляет пересмотреть список назначенных препаратов.
Вот такое наблюдение в копилку знаний. Хоть атеросклероз должен поражать артерии равномерно, в данном случае мы видим преимущественное поражение коронарных артерий.
Здесь подробнее про обследование артерий сердца:
А здесь про симптомы стенокардии.
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.