Слушайте, я вам сейчас такую историю расскажу.
У меня на прошлой неделе был пациент. Мужчина, 54 года, подтянутый, следит за собой. Жаловался на странную слабость и периодические боли в груди.
Ну, думаю, сердце. Кардиограмма - чистая. Холтер - без отклонений. Анализы - воспаление слегка повышено, но непонятно откуда. Я его уже собирался к ревматологу отправлять... И тут он случайно обмолвился: "Доктор, а еще у меня десны кровоточат. Но это же ерунда?"
Ерунда, говорите?
Вот что мы нашли на консультации у стоматолога: три зуба с хроническим пародонтитом (да, именно так правильно называется, когда десна отходит и образуются глубокие карманы), карман глубиной под семь миллиметров и такой налёт, что бактериям там как в пятизвёздочном отеле. И главное - мужчина этот регулярно чистил зубы, два раза в день, хорошей пастой. И всё равно.
А через месяц после санации случилось вот что: боли в груди прошли. Слабость ушла. Воспаление в крови нормализовалось. Просто потому, что мы убрали источник инфекции во рту.
Не верите? Я бы тоже не поверил лет десять назад. Но сейчас на эту тему столько данных, что закрывать глаза - преступление.
Как ваш рот управляет телом
Начнём с азов. Во рту у каждого из нас живёт около 700 видов бактерий. Семьсот! Это не опечатка. Большинство - мирные соседи. Но есть и те, кто только и ждёт, чтобы вы перестали чистить зубы, съели лишнюю булочку или заболели. Тогда они устраивают вечеринку.
И механизм там простой, до ужаса простой. Воспаление дёсен - это открытые ворота. Бактерии и их токсины просачиваются в капилляры, которых в пародонте огромное количество. А дальше - прямой билет в большой круг кровообращения.
То есть представьте: вы живёте, улыбаетесь, а каждую минуту ваше сердце перекачивает кровь с примесью бактериальной грязи изо рта.
Звучит как сценарий фильма ужасов. Но это просто физиология.
Минздрав прямо говорит: "Патогенные бактерии, живущие в зубном налёте, попадают в кровь и способствуют воспалительным процессам, повышая риск развития сердечно-сосудистых болезней. Именно поэтому регулярная чистка зубов снижает вероятность инфаркта миокарда и инсульта".
Я помню данные из серьёзных обзоров. Пародонтит - это не "чуть-чуть кровит при чистке". Это хроническое заболевание, которое есть примерно у 10% взрослого населения планеты. Эта болезнь связана с целым букетом системных патологий: сердечно-сосудистые, диабет второго типа, ревматоидный артрит, остеопороз, хроническая болезнь почек, болезнь Альцгеймера, пневмонии, осложнения беременности.
Вы только вчитайтесь в этот список. От зубов - до деменции. Как? Ну, механизмов несколько. Воспалительные цитокины из дёсен проходят гематоэнцефалический барьер. Бактерии Porphyromonas gingivalis находили в амилоидных бляшках мозга умерших от Альцгеймера. Это уже не теория - это факты.
Диабет: порочный круг, который вас засасывает
А теперь обратный эффект.
Связь между зубами и диабетом - это не одностороннее движение, это бумеранг.
С одной стороны, диабет - особенно плохо контролируемый - бьёт по дёснам. Высокий сахар в крови = сладкая среда для бактерий. Плюс нарушается микроциркуляция, плюс снижается иммунитет. Неудивительно, что у диабетиков проблемы с пародонтом встречаются чаще.
С другой - и вот тут самое важное - само воспаление в дёснах ухудшает контроль глюкозы. Инфекция повышает инсулинорезистентность. Получается замкнутый круг: диабет усугубляет пародонтит, пародонтит усугубляет диабет.
В России, по данным на 2021 год, каждый год диабет выявляют у 300 тысяч новых пациентов. Триста тысяч человек в год. И у огромной их части со временем развивается пародонтопатия - это такое научное название проблем с дёснами при диабете.
Исследование новгородского университета приводит цифру, которая заставляет задуматься: если у человека есть и диабет, и пародонтит, то шанс потерять каждый конкретный зуб вырастает в 1,46 раза по сравнению с теми, у кого пародонтит без диабета.
То есть вы теряете не просто зуб. Вы теряете возможность нормально жевать, вы ограничиваете себя в еде, вы снижаете качество жизни. А всё могло быть иначе, если бы вовремя заняться и сахаром, и дёснами.
Беременные и дёсны: о чём молчат в консультации
Я никогда не забуду одну пациентку. Пришла на 32-й неделе, вся в слезах. У неё начались преждевременные схватки, положили на сохранение. И в анамнезе - сильный гингивит, кровоточат дёсны так, что паста розовая после чистки.
Акушеры разводили руками: угроза преждевременных родов, причины не ясны.
Знаете, что написано в российском журнале по акушерству? Что в 60-76% случаев у беременных диагностируют гингивит. И установлена прямая связь между воспалением дёсен и преждевременными родами, и низким весом новорожденных.
Почему? Потому что воспалительные медиаторы из пародонта попадают в системный кровоток, достигают плодных оболочек и провоцируют их преждевременное созревание и разрыв. Организм думает, что пора рожать, хотя ребенку ещё рано.
Это не значит, что любая кровоточивость гарантирует беду. Но риск - реальный.
И это не требует никаких таблеток. Просто стоматолог и щётка.
Почему об этом не говорят в каждой женской консультации? Честно - я не знаю. Наверное, потому что гинеколог смотрит на дёсны только если пациентка сама пожалуется. А беременные часто молчат, думают, что кровоточивость - это нормально при беременности. Нет. Это не нормально. Это повод идти к стоматологу. Срочно.
Гайморит, который лечили годами
Ещё одна история - про ЛОР-отделение. Приходит женщина, 45 лет. Три года лечит гайморит. Промывания, антибиотики, проколы даже делали. Неделя облегчения - и снова заложен нос, боли под глазами.
КТ придаточных пазух показало затемнение. Стандартная картина. И только когда её отправили на консультацию к стоматологу-хирургу (уже от отчаяния), выяснилось: корень четвёртого зуба сверху упирается прямо в гайморову пазуху. Там образовалась киста, которая постоянно инфицировалась из-за нелеченного кариеса.
Удалили зуб, прочистили пазуху. Через месяц - забыла, что такое насморк.
ЛОРы знают эту историю: одонтогенный гайморит называется. И возникает он потому, что корни верхних зубов и дно гайморовой пазухи разделяет иногда тонкая костная пластинка, а то и вовсе слизистая оболочка. Любой воспалительный процесс у корня - и пазуха тут как тут.
Поэтому если у вас хронический насморк без видимой причины, а врачи пожимают плечами - сходите к стоматологу. Сделайте панорамный снимок. Может быть, проблема не в носу, а в зубах.
Давайте теперь без эвфемизмов. Национальное медицинское исследование говорит: наиболее распространённая патология в России - нелеченный кариес постоянных зубов. И есть он у 95% взрослого населения.
Девяносто пять процентов.
То есть из двадцати ваших знакомых только у одного во рту всё в порядке. У остальных - кариес, который не лечится годами, а то и десятилетиями. Маленькие чёрные точки, которые постепенно превращаются в огромные полости. Потому что "не болит же, зачем трогать?".
А я вам скажу, зачем. Потому что кариес - не дырка в зубе. Хронический очаг инфекции. Бактерии из этого очага постоянно подпитывают воспаление во всём теле. И ваше сердце, ваши сосуды, ваши суставы, ваша поджелудочная железа работают в условиях постоянного бактериального давления.
И организм тратит ресурсы на борьбу. Ресурсы, которые могли бы пойти на восстановление после болезни, на нормальный иммунитет, на долголетие.
А вы думаете: "А, ерунда, запломбирую когда-нибудь".
Однажды мы не сможем это игнорировать
Я не знаю, что должно случиться, чтобы люди наконец поняли: стоматолог - это не про голливудскую улыбку. Это про выживание. Про качество жизни. Про то, чтобы в 70 лет жевать нормальную еду, а не пить пюре из трубочки.
В мире, по данным ВОЗ, 3,5 миллиарда человек страдают болезнями полости рта. Это половина населения планеты. И большинство из них даже не подозревают, как сильно эти болезни влияют на их усталость, на их давление, на их сахар.
Почему мы продолжаем откладывать визит к зубному? Боимся сверла? Боимся денег? Боимся, что скажут "надо удалять"?
А потом удивляемся, почему вдруг в 50 лет инфаркт у абсолютно здорового человека.
Вы дочитали эту статью до конца. Значит, вам не всё равно. И это уже хорошо.
Поэтому, если у вас кровоточат дёсны, есть хоть один нелеченный зуб или просто давно не были у стоматолога - найдите время сходить. И расскажите ему про всё остальное, что вас беспокоит. Серьёзно. Не отмахивайтесь. Проконсультируйтесь с врачом - это не пустые слова.
Только вот я вас ни к чему не призываю. Решайте сами. Сходите или не сходите.
Но если вдруг через полгода вы будете сидеть в кресле у кардиолога с болями в груди, а он назначит десяток анализов и все они будут в норме... вспомните про этот разговор.
И про дёсны, которые кровоточат по утрам.