Головная боль, мигрень, головная боль напряжения, частый прием обезболивающих: когда пора идти к неврологу? Врач-невролог Щепкина Алия Рамилевна рассказывает, что изменилось в лечении головной боли за последние годы, почему мигрень больше не считают “сосудами” и как современные методы помогают уменьшить частоту приступов и вернуть качество жизни.
Головная боль кажется чем-то почти бытовым. Устал. Не выспался. Понервничал. Посидел за компьютером. Погода меняется. Давление скачет. Шея затекла. Возраст, сосуды, остеохондроз…
Так многие и живут: месяцами, годами, иногда десятилетиями. Привыкают носить с собой обезболивающие, отменять планы из-за приступов, работать через боль, ждать, когда “само отпустит”.
Но медицина за последние годы сильно изменилась. Особенно в лечении мигрени и головной боли напряжения. Сегодня врач уже не просто говорит: “Терпите, это у вас сосуды”. Сегодня можно разобраться, какой именно тип головной боли у человека, что запускает приступы и какие методы помогут снизить их частоту.
Об этом мы поговорили с Щепкиной Алией Рамилевной, врачом-неврологом. Разговор получился очень важным: для тех, кто годами живет с головной болью и уже почти не верит, что может быть иначе.
– Алия Рамилевна, давайте начнем с главного. Что изменилось в лечении головной боли за последние 10–15 лет? Раньше ведь очень часто говорили: “Это сосуды”, “Это возраст”, “Это остеохондроз”, “С этим ничего не сделать”.
– Больше всего перемены заметны в лечении мигрени. За последние годы мы гораздо лучше поняли патогенез мигрени, то есть механизм развития заболевания. Стало понятно, что мигрень связана не просто с “сосудами”, а с определенными нейропептидами, в частности с CGRP. CGRP — это нейропептид, который участвует в запуске и поддержании мигренозной боли.
И сейчас уже можно объяснить пациенту: Ваша головная боль не обязательно связана с сосудами, остеохондрозом или возрастом. У неё есть конкретный механизм. Особенно если мы говорим о мигрени и головной боли напряжения. Это самые распространенные виды головной боли.
– То есть сегодня можно не просто “снять боль”, а воздействовать именно на механизм мигрени?
– Да. Появились современные препараты, которые действуют именно на этот механизм. Например, есть препараты из группы гепантов. Они воздействуют на рецепторы CGRP и помогают блокировать мигренозную боль.
Такие препараты могут использоваться для купирования приступа, то есть чтобы остановить уже начавшуюся боль. Некоторые из них применяются и для профилактики мигрени, чтобы приступы возникали реже.
– Звучит как очень серьезный шаг вперед.
– Это действительно важное изменение. Часто для купирования мигрени используются триптаны. Триптаны — это препараты, которые также же помогают при мигрени, но у них есть ограничения и противопоказания. Триптаны вызывают вазоконстрикцию(сужение) сосудов,поэтому противопоказаны при сердечно-сосудистых заболеваниях.
У гепантов другой механизм действия. Они не имеют таких же противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, поэтому могут подходить более широкому кругу пациентов. Но, конечно, назначать такие препараты должен врач.
– А что изменилось в профилактике мигрени? Многие ведь думают: приступ случился, выпил таблетку, пережил, пошел дальше.
– Сейчас для профилактики мигрени применяются, например, моноклональные антитела. Моноклональные антитела — это препараты, которые точечно воздействуют на определенные звенья механизма мигрени.
Их задача не в том, чтобы снять уже начавшийся приступ, а в том, чтобы уменьшить частоту головной боли. Препарат вводится подкожно, обычно раз в месяц или раз в три месяца, в зависимости от конкретной схемы. Первое введение проводится врачом, затем пациента могут обучить самостоятельному введению.
Такие препараты могут использоваться как единственный профилактический метод или в сочетании с другими препаратами.
– Получается, мигрень можно полностью вылечить?
– Здесь важно правильно формулировать ожидания. Мигрень чаще рассматривается как хроническое заболевание, которое мы стараемся контролировать. Цель профилактики — уменьшить частоту приступов и снизить их влияние на жизнь человека.
Иногда на фоне лечения приступы становятся редкими, например один-два раза в месяц. Тогда мигрень переходит в эпизодическую форму и уже не так сильно снижает качество жизни. В таких случаях пациенту может быть достаточно препаратов для купирования приступа.
– То есть задача врача — не просто сказать “живите с этим”, а сделать так, чтобы головная боль перестала управлять жизнью?
– Да, именно так.
– А часто к Вам приходят пациенты, которые годами принимают обезболивающие и даже не знают, что у них может быть мигрень?
– Да, такие пациенты есть. Иногда человек не знает, что его головная боль соответствует критериям мигрени. Если приступы редкие, один-два раза в месяц, качество жизни может снижаться не так сильно, и человек не обращает на это внимания.
Но есть другая ситуация: головная боль становится частой, человек начинает почти ежедневно принимать обезболивающие, комбинированные препараты с кофеином или другими компонентами, триптаны. И здесь возникает риск лекарственно-индуцированной головной боли.
– Это когда голова начинает болеть уже из-за самих таблеток?
– Да. Есть такое понятие: абузусная головная боль. Абузусная головная боль — это головная боль, связанная с чрезмерным приемом обезболивающих препаратов. Её ещё называют лекарственно-индуцированной.
Это сложный для лечения вид головной боли. Поэтому мы всегда предупреждаем: нельзя бесконтрольно и часто принимать обезболивающие. Если головная боль учащается, нужно обращаться к неврологу.
– А какая частота уже должна насторожить?
– При головной боли напряжения настораживает частота около 15 дней в месяц. При мигрени тоже учитывается частота, но важно смотреть и на влияние приступов на жизнь. Иногда даже четыре приступа мигрени в месяц настолько тяжело переносятся, что человеку уже требуется профилактическое лечение.
– Многие уверены, что обычные обезболивающие при мигрени бесполезны. Это правда?
– Не всегда. Лечение приступа мигрени может начинаться с простых обезболивающих, они входят в клинические рекомендации. Но чувствительность у всех разная. Одному человеку препарат помогает, другому нет. Поэтому важно понимать, с каким именно типом головной боли мы имеем дело.
– Давайте тогда поговорим о диагностике. Что нового появилось в обследовании пациентов с головной болью?
– В диагностике головной боли самое главное по-прежнему разговор с пациентом. Подробный расспрос, жалобы, анамнез, то есть история заболевания. Врач должен понять, как болит голова, как часто, где именно, сколько длится приступ, чем сопровождается, что помогает, что провоцирует.
При необходимости назначаются методы визуализации: МРТ или КТ. МРТ — магнитно-резонансная томография, КТ — компьютерная томография. Они нужны не всем, а в тех случаях, когда нужно исключить вторичный характер головной боли, например опухоль, последствия травмы, ЛОР-патологию или другие причины.
– То есть анализ крови сам по себе не покажет: “Вот у Вас мигрень”?
– Нет. Для самых частых видов головной боли, таких как мигрень и головная боль напряжения, решающее значение имеет именно клиническая картина. Поэтому так важен грамотный расспрос.
– Сейчас часто советуют вести дневник головной боли. Это действительно помогает врачу?
– Очень помогает. Раньше такие дневники чаще вели на бумаге, в виде таблиц. Сейчас есть приложения, боты, электронные варианты. Пациент отмечает, когда была головная боль, какой она была по интенсивности, сколько длилась, какие препараты принимал, что могло её спровоцировать.
Иногда на первом приеме трудно сразу точно определить тип головной боли. Бывает, что у человека сочетаются несколько вариантов: хроническая головная боль напряжения, хроническая мигрень и лекарственно-индуцированная головная боль. Дневник помогает разобраться.
Мы обычно рекомендуем вести его месяц или дольше, в зависимости от ситуации. Потом анализируем и можем точнее поставить диагноз и подобрать лечение.
– Что бы Вы сказали человеку, который много лет живет с головной болью и уже уверен: “Мне никто ничего нового не предложит”?
– Я бы посоветовала обратиться к неврологу или цефалгологу. Цефалголог — это невролог, который специализируется именно на головной боли.
Важно правильно поставить диагноз. Потому что “головная боль” — это не один диагноз. Причины, механизмы и подходы к лечению могут быть разными.
– Мы много говорим о препаратах, но ведь за последние годы изменился и подход к немедикаментозному лечению?
– Да, и это очень важная часть. Особенно при головной боли напряжения хорошо работают психотерапевтические методы, в том числе когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческая терапия — это метод психотерапии, который помогает человеку иначе реагировать на стресс, тревогу, внешние раздражители.
Также применяются методы релаксации, биологическая обратная связь, аутотренинг. Биологическая обратная связь — это метод, при котором человек учится отслеживать и регулировать реакции организма. Аутотренинг — способ саморегуляции и расслабления.
Все это может снижать интенсивность головной боли и помогать профилактике.
– Очень важный момент. Получается, врач не просто “глушит симптом”, а помогает разобраться, что запускает боль.
– Да. Стресс, умственное и физическое перенапряжение, тревожные расстройства очень часто усиливают головную боль или становятся провоцирующими факторами. Поэтому работа с этими состояниями действительно важна.
– А пациенты не пугаются, когда невролог рекомендует психотерапию? Не думают: “Меня считают психически больным”?
– Сейчас пациенты реагируют гораздо спокойнее. Мы объясняем, что стресс и тревога могут усиливать головную боль, а психотерапия помогает снизить влияние этих факторов. Многие готовы попробовать.
– В клинике можно направить пациента к проверенному специалисту?
– Да, конечно. У нас есть возможность направить к психологу или психотерапевту. На психотерапии пациенты учатся лучше справляться со стрессом, осваивают методы релаксации. На этом фоне головная боль действительно может становиться реже.
Методы релаксации помогают и во время приступа. Например, пациент принял назначенный препарат, и дополнительно использует техники расслабления. Это может усилить эффект и помочь быстрее пережить приступ.
– А массаж, йога, растяжка, прогулки? Это тоже может быть частью профилактики?
– Да. Массаж и самомассаж головы, шейно-воротниковой зоны могут хорошо помогать, особенно при головной боли напряжения. Головная боль напряжения часто связана с напряжением перикраниальных мышц, то есть мышц головы, и мышц шейно-воротниковой зоны.
Когда мы расслабляем эти мышцы, интенсивность боли может уменьшаться. Также может помогать теплый душ, аппликатор Кузнецова, иглорефлексотерапия. Если человек владеет дыхательными практиками, медитацией, это тоже может быть полезно.
– А физическая активность?
– Регулярная аэробная нагрузка помогает профилактике головной боли. Это может быть йога, ходьба быстрым шагом по 20–30 минут, другие умеренные нагрузки.
Даже прогулка на свежем воздухе может облегчить состояние при головной боли напряжения или мигрени. Движение, кислород, смена обстановки — всё это имеет значение.
– Какие ещё правила профилактики Вы обычно обсуждаете с пациентами?
– Регулярное питание. Пропуск приема пищи может спровоцировать приступ мигрени или другой головной боли.
Очень важен сон. Обычно мы говорим о 7–8 часах полноценного сна и соблюдении гигиены сна. Гигиена сна — это правила, которые помогают организму нормально засыпать и восстанавливаться.
Также важен режим труда и отдыха. Людям, которые много работают за компьютером или занимаются умственным трудом, нужно делать перерывы. Но не просто переключаться с работы на соцсети, а встать, пройтись, размять шею, сделать легкие упражнения для шейно-воротниковой зоны.
– То есть профилактика головной боли иногда начинается с очень простых вещей: поесть вовремя, выспаться, пройтись, расслабить шею, не терпеть стресс месяцами.
– Да. Простые вещи действительно могут иметь большое значение. Но если головная боль частая, сильная, меняет привычную жизнь, заставляет постоянно пить таблетки, нужно обращаться к врачу.
– Получается, главный вывод нашего разговора такой: головная боль больше не должна восприниматься как приговор?
– Да. Сейчас есть современные методы лечения, профилактики, есть разные подходы. Главное — не заниматься самолечением годами и не доводить ситуацию до хронической боли или лекарственно-индуцированной головной боли.
Головная боль умеет незаметно забирать у человека жизнь по кусочкам.
Сначала Вы отменяете одну встречу. Потом привыкаете держать таблетки в каждой сумке. Потом начинаете заранее бояться поездок, рабочих дней, недосыпа, перемены погоды. А потом вдруг замечаете, что уже не Вы управляете расписанием, а боль.
Но сегодня это не обязательно должно быть так.
Если головная боль повторяется, усиливается, мешает работать, отдыхать, спать, общаться с близкими, не стоит терпеть и годами подбирать таблетки самостоятельно.
Вы можете записаться на консультацию к Щепкиной Алие Рамилевне, врачу-неврологу, на сайте клиники. Врач поможет разобраться, с каким типом головной боли Вы столкнулись, нужно ли обследование, какие методы лечения и профилактики подойдут именно в Вашем случае.
Читайте также:
Оставайтесь на связи с нами:
🌟 MAX
🌟 Телеграм