Головная боль кажется чем-то настолько привычным, что многие давно перестали воспринимать её всерьёз. Поболела голова после рабочего дня? Наверное, усталость. Сдавило виски после нескольких часов за компьютером? «Это шея». Накрыла пульсирующая боль с тошнотой? «Наверное, давление».
И чаще всего человек делает то, что кажется самым простым: достает таблетку, запивает водой и ждёт, когда отпустит. Если отпустило, значит, вроде бы всё нормально. Можно жить дальше.
Но именно в этом и скрывается ловушка. Головная боль бывает разной. Иногда она действительно связана с перенапряжением, стрессом, недосыпом, долгой работой за компьютером. Иногда это мигрень, самостоятельное неврологическое заболевание, которое требует своего подхода. А иногда боль становится сигналом, который организм подаёт уже совсем не шёпотом.
О том, как отличить распространённые виды головной боли от тревожных симптомов, почему нельзя бесконечно пить обезболивающие и зачем пациенту вести дневник головной боли, мы поговорили с Щепкиной Алией Рамилевной, врачом-неврологом.
– Алия Рамилевна, с какими видами головной боли к вам обращаются чаще всего?
– Если говорить о практике невролога, чаще всего пациенты приходят с двумя видами этого недуга: головной болью напряжения и мигренью. Это самые распространённые варианты. В целом именно они составляют большую часть всех обращений по поводу головной боли.
Есть первичные головные боли. Это те состояния, при которых сама головная боль является основным заболеванием. На первой странице.
Абзац начинается "Есть первичные головные боли.."
В этом абзаце последнее предложение немного поменять на такой текст:
К ним относятся головная боль напряжения, мигрень и менее частые виды головной боли: например, кластерная головная боль и другие первичные головные боли.
Есть вторичные головные боли. В этом случае боль возникает как симптом другого заболевания или состояния. Например, она может быть связана с травмой головы или шеи, сосудистой патологией, ЛОР-заболеваниями, инфекциями, проблемами со зрением, заболеваниями шейного отдела позвоночника и другими причинами.
На приёме пациенты часто говорят: «У меня болит голова из-за давления» или «У меня всё от шеи». Но когда начинаешь подробно расспрашивать, выяснять характер боли, частоту, сопутствующие симптомы, очень часто оказывается, что речь идёт не о давлении и не только о шее, а о головной боли напряжения или мигрени.
– Получается, мигрень — это самостоятельная болезнь?
– Да, мигрень — это самостоятельное заболевание. Это первичная головная боль, то есть при ней нет какой-то опухоли, травмы или другой органической причины, которую можно увидеть, например, на МРТ головного мозга.
Мигрень имеет довольно характерные признаки. Чаще всего боль односторонняя, пульсирующая, достаточно интенсивная. Она может сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью или звукобоязнью. Человеку становится тяжело переносить яркий свет, громкие звуки, иногда хочется просто уйти в тёмную тихую комнату и лечь.
Мигрень бывает без ауры и с аурой. Аура — это состояние, которое появляется до самой головной боли. У кого-то это зрительные симптомы: вспышки света, мерцание, пятна перед глазами. У кого-то могут быть чувствительные проявления, нарушения речи, реже двигательные симптомы.
Очень типичная картина: приходит пациентка и рассказывает, что у неё периодически возникает односторонняя пульсирующая боль, ей тошно, раздражает свет и звук, а перед приступом иногда появляются зрительные феномены. Для мигрени это очень узнаваемый сценарий.
– А что является причиной мигрени? Многие пациенты ведь боятся, что если голова болит сильно, значит, в мозге обязательно есть что-то опасное.
– При мигрени нет органической патологии головного мозга. Это важно понимать. При проведении МРТ или КТ у пациента с мигренью обычно не находят изменений, которые объясняли бы приступы. Потому что механизм мигрени связан не с опухолью или повреждением мозга, а с особенностями работы нервной системы, сосудистыми и нейрохимическими процессами.
Поэтому мигрень называют доброкачественной головной болью. Это не значит, что она лёгкая или «несерьёзная». Приступы мигрени могут сильно снижать качество жизни. Но это значит, что сама по себе мигрень не разрушает мозг и не является признаком опухоли.
– Очень часто головная боль возникает у людей, которые много сидят за компьютером. Рабочий день проходит в одной позе, мышцы шеи и плеч напряжены. У таких людей может развиться мигрень?
– У офисных работников чаще развивается головная боль напряжения. Мигрень тоже может быть у человека, который работает за компьютером, но сама по себе сидячая работа больше связана именно с головной болью напряжения.
Раньше головную боль напряжения даже называли головной болью офисных работников. Человек долго сидит в одной позе, напрягает мышцы шеи, плечевого пояса, головы. Добавляются стресс, усталость, тревога, недосып. Всё это может поддерживать боль.
Головная боль напряжения часто ощущается как сдавление, стягивание, будто на голову надели обруч или каску. Она может быть двусторонней, не такой пульсирующей, как мигрень, и обычно не сопровождается выраженной тошнотой или рвотой. Но она может быть очень изматывающей, особенно если повторяется часто.
– Что вы рекомендуете людям, у которых голова болит периодически? Когда можно просто снять приступ, а когда уже нужно разбираться глубже?
– Головная боль бывает эпизодической и хронической. Если боль беспокоит меньше 15 дней в месяц, мы говорим об эпизодической головной боли. Если 15 дней и более в месяц на протяжении нескольких месяцев, это уже хроническая головная боль.
При эпизодической боли лечение чаще направлено на купирование приступа. Используются обезболивающие препараты, а при мигрени специальные препараты, например триптаны. Триптаны — это лекарства, которые применяются именно для купирования приступа мигрени.
Но если головная боль становится частой, если человек регулярно пьёт таблетки, если боль мешает работать, спать, жить обычной жизнью, нужно приходить к врачу. Потому что при хронической головной боли подход уже другой. Там важно не только снять конкретный приступ, но и подобрать профилактическое лечение.
Сначала нужно понять, что это за боль. Мигрень? Головная боль напряжения? Вторичная головная боль, связанная с другим заболеванием? После этого врач оценивает частоту, интенсивность, сопутствующие симптомы и подбирает лечение.
Сейчас возможностей стало больше. В лечении мигрени и других видов головной боли используются разные группы препаратов: бета-блокаторы, антидепрессанты, противоэпилептические препараты, современные средства для профилактики мигрени. Но выбор всегда индивидуальный. Нельзя просто взять чужую схему и применить её к себе.
– То есть пациенту с головной болью лучше не гадать, что это, а прийти на консультацию?
– Да. Особенно если головная боль повторяется. На приёме мы подробно разбираем жалобы, анамнез, характер боли, длительность, провоцирующие факторы, сопутствующие симптомы.
Очень помогает дневник головной боли. Я рекомендую пациентам его вести. Это может быть обычная таблица, где человек ежедневно отмечает, была головная боль или нет. Если была, он записывает её интенсивность, длительность, где болело, какие были симптомы, что могло спровоцировать приступ, какой препарат принял и помог ли он.
Даже один месяц такого дневника очень помогает врачу. Сразу становится понятнее, как часто возникают приступы, есть ли связь с нагрузкой, стрессом, сном, циклом, питанием, погодой, лекарствами.
– Такой дневник можно где-то найти заранее, до визита к врачу?
– Да, можно просто набрать в поиске «дневник головной боли» и выбрать удобный вариант. Их много в свободном доступе. Можно распечатать или вести в электронном виде. Главное, чтобы пациент заполнял его регулярно.
Если человек приходит на приём уже с дневником, это очень облегчает диагностику. Мы не восстанавливаем всё по памяти, а видим реальную картину.
– Вы сказали, что головная боль может быть симптомом других заболеваний. В таких случаях невролог работает вместе с другими специалистами?
– Конечно. Если мы подозреваем, что головная боль связана не только с неврологической причиной, направляем пациента к нужному специалисту.
Если есть признаки, что боль может быть связана со зрением, нужен офтальмолог. Если есть подозрение на ЛОР-патологию, например проблемы с пазухами носа, направляем к ЛОР-врачу. Если боль возникла после травмы, может потребоваться консультация травматолога. В некоторых случаях подключаются инфекционисты, нейрохирурги, психотерапевты или психиатры.
Головная боль часто связана и с тревожностью. Бывает, что тревожное состояние усиливает боль, а постоянная боль усиливает тревогу. Получается круг, который сам себя поддерживает. В таких ситуациях психотерапия может быть очень полезной частью лечения.
– Многие люди годами живут по схеме: заболела голова, выпил таблетку, стало легче, пошёл дальше. Но есть ли признаки, при которых нельзя просто ждать и терпеть? Что считается «красными флагами»?
– Да, такие признаки есть. Красные флаги — это симптомы, которые заставляют нас думать, что головная боль может быть недоброкачественной и требует обследования.
Насторожить должна головная боль, которая впервые появилась после 50 лет. Особенно если раньше у человека таких приступов не было.
Очень тревожный признак — громоподобная головная боль. Это когда боль возникает внезапно и за несколько секунд достигает максимальной интенсивности, буквально 10 баллов из 10. Такую боль нельзя списывать на усталость.
Красным флагом является строго односторонняя новая боль, особенно если она необычна для пациента. Также должна насторожить боль, которая плохо поддаётся лечению, не снимается привычными препаратами или резко изменила свой характер.
Если у пациента давно есть мигрень с аурой, он обычно знает свой сценарий. Но если аура стала другой, если появились необычные зрительные нарушения, потеря зрения, чувствительные или двигательные симптомы, нарушения речи, особенно если они длятся больше часа, нужно обследоваться. Для типичной мигренозной ауры характерна ограниченная длительность. Если симптомы затягиваются, важно исключить другие состояния.
Опасными признаками могут быть изменение сознания, оглушённость, провалы в памяти, необычное поведение, психические нарушения на фоне головной боли.
Нельзя игнорировать головную боль, которая сопровождается температурой, сыпью, болями в мышцах или суставах. Это может указывать на инфекционный или системный процесс.
Отдельное внимание: внезапная головная боль у онкологических пациентов, у людей с системными заболеваниями, после травмы головы, во время беременности или после родов. В этих случаях лучше не ждать.
– То есть головная боль после родов или во время беременности — это не тот случай, когда стоит просто потерпеть?
– Да, внезапная головная боль во время беременности или после родов требует внимания. Это не значит, что у пациентки обязательно что-то опасное, но это тот случай, когда лучше перестраховаться и обратиться к врачу.
– Что человек может сделать сам, кроме таблетки? Есть ли немедикаментозные способы, которые действительно помогают?
– Есть. Особенно при головной боли напряжения, где часто участвует мышечный спазм. Можно принять душ или хотя бы помыть голову под душем. Кому-то лучше от тёплой воды, кому-то от прохладной. Здесь важно ориентироваться на свои ощущения.
Может помочь массаж или самомассаж головы, шеи, затылочной области. Иногда это не убирает боль полностью, но снижает её интенсивность.
Некоторым пациентам помогает аппликатор Кузнецова в области шеи и затылка. За счёт воздействия на мышцы может уменьшиться напряжение, и головная боль становится слабее.
Хорошо работают дыхательные практики, расслабление, медитация, если человек умеет её применять. Важно не относиться к этому как к чему-то второстепенному. При головной боли напряжения стресс, тревога и мышечный спазм часто идут рядом, поэтому методы релаксации действительно могут помогать.
Прогулка, отдых, смена позы, мягкое расслабление мышц шеи тоже могут снизить интенсивность боли. Но если боль частая, сильная или необычная, самопомощь не заменяет консультацию врача.
– Обезболивающие есть почти в каждой домашней аптечке. Но с ними ведь тоже можно переборщить?
– Да, и это очень важный момент. Обезболивающие нельзя принимать бесконтрольно. Если человек слишком часто использует препараты от головной боли, может развиться абузусная головная боль. Абузусная, или лекарственно-индуцированная, головная боль возникает из-за чрезмерного приёма обезболивающих препаратов.
Получается замкнутый круг. У человека болит голова, он принимает таблетку. Потом голова начинает болеть чаще, он принимает больше таблеток. Со временем сам частый приём лекарства начинает поддерживать головную боль.
Обычные НПВС, то есть нестероидные противовоспалительные препараты, не стоит принимать слишком часто. Комбинированные обезболивающие, в составе которых несколько действующих веществ, например обезболивающий компонент и кофеин, тоже требуют осторожности. То же касается триптанов при мигрени.
Если человек понимает, что пьёт обезболивающие регулярно, несколько раз в неделю или чаще, это уже повод прийти к врачу. Абузусную головную боль лечить сложнее, чем обычную мигрень или головную боль напряжения. Поэтому лучше не доводить до ситуации, когда таблетки становятся частью проблемы.
– Как проходит консультация у невролога, если пациент приходит именно с головной болью?
– Самое главное — это беседа с пациентом, сбор жалоб и анамнеза. Мы подробно выясняем, когда началась головная боль, как она проявляется, где болит, какая боль по характеру, сколько длится приступ, что его провоцирует, что помогает, есть ли тошнота, рвота, светобоязнь, звукобоязнь, аура, связь со сном, стрессом, физической нагрузкой.
Затем проводится неврологический осмотр. Во многих случаях уже на основании жалоб, анамнеза и осмотра можно поставить диагноз. При головной боли напряжения и мигрени часто не требуются сложные обследования, если нет красных флагов.
МРТ головного мозга назначается при необходимости. Например, если есть тревожные признаки, если боль необычная, если есть сомнения в диагнозе, если нужно исключить вторичную причину.
Лабораторные анализы тоже назначаются не всем подряд, а по показаниям. Например, если по анамнезу есть подозрение на анемию, дефицит железа, воспалительный процесс или другое состояние, которое может влиять на самочувствие.
– То есть не каждый пациент с головной болью должен сразу идти на МРТ?
– Не каждый. Это распространённое заблуждение. Конечно, если есть красные флаги, обследование необходимо. Но при типичной мигрени или головной боли напряжения диагноз часто ставится клинически: по жалобам, анамнезу и осмотру.
Важно не просто «сделать МРТ», а понять, какая именно головная боль у пациента и как её лечить. Бывает, человек сделал обследование, увидел в заключении какие-то возрастные или незначимые изменения, испугался, но его настоящая проблема при этом так и не решена.
– Получается, задача врача не только исключить опасное, но и объяснить пациенту, что с ним происходит?
– Да. Пациент должен понимать своё заболевание. Он должен знать, что делать при приступе, какие препараты можно принимать, как часто, когда нужна профилактика, какие симптомы требуют срочного обращения к врачу.
Бывает, люди живут с головной болью 10 или 20 лет. Привыкают, терпят, подбирают таблетки самостоятельно, считают, что «так у всех». А потом приходят на приём, и оказывается, что ситуацию можно было облегчить гораздо раньше. Не всегда всё так сложно, как кажется пациенту. Просто нужно правильно поставить диагноз и подобрать лечение.
– Многие люди действительно помнят опыт прошлых лет: кому-то когда-то сказали, что мигрень почти не лечится, кому-то назначали препараты, которые плохо переносились. Но ведь за последние годы подходы изменились?
– Да, возможности лечения стали шире. Появляются новые препараты, меняются подходы к профилактике, лучше понимаются механизмы мигрени и хронической головной боли. Поэтому если человек когда-то давно обращался и не получил результата, это не значит, что сегодня ему нечем помочь.
В медицине всё развивается. И при головной боли тоже. Сейчас врач может подобрать лечение более индивидуально, с учётом частоты приступов, сопутствующих заболеваний, образа жизни, реакции на препараты.
– Если подвести итог, какой главный совет вы бы дали людям, которые часто сталкиваются с головной болью?
– Не стоит жить с головной болью годами и считать это нормой. Если голова болит часто, если приступы мешают жизни, если приходится регулярно принимать обезболивающие, лучше обратиться к специалисту.
Чем раньше пациент приходит, тем проще разобраться. Можно понять, что именно происходит: мигрень, головная боль напряжения или другое состояние. Можно подобрать лечение, объяснить правила самопомощи, научить пациента правильно купировать приступы и не злоупотреблять препаратами.
Головная боль не всегда опасна, но она всегда заслуживает внимания. Особенно если она повторяется.
Вместо послесловия
Головная боль умеет маскироваться. Она может выглядеть как усталость, «шея», давление, стресс, недосып, реакция на погоду. Иногда так и есть. Но иногда за привычной фразой «просто голова болит» скрывается состояние, с которым лучше не оставаться один на один.
Главное, что важно запомнить: боль не нужно героически терпеть и не стоит бесконечно заглушать таблетками. Современная неврология умеет работать с мигренью, головной болью напряжения и хронической болью. Но для этого нужно сначала понять, с чем именно мы имеем дело.
Если головная боль повторяется, становится сильнее, меняет характер, мешает работать и жить, или если Вы всё чаще тянетесь за обезболивающими, стоит записаться на консультацию к специалисту.
Записаться на приём к Щепкиной Алии Рамилевне, врачу-неврологу, можно на сайте клиники.
Читайте также: