Гипертония – одно из самых частых хронических заболеваний у людей старшего возраста. После 65 лет повышенное давление встречается у 70-80% пациентов. Однако то, что подходит 50-летнему пациенту, может серьезно навредить 85-летнему: вызвать головокружение, падения и спутанность сознания.
Как найти баланс между эффективным контролем давления и сохранением качества жизни, мобильности и ясного ума? Объясняет Валентина Остапенко, заведующая гериатрическим отделением Российского геронтологического научно-клинического центра Пироговского Университета, врач-гериатр, к.м.н.
Почему гипертония опасна в любом возрасте
Неконтролируемая артериальная гипертония – один из главных факторов риска инфарктов, инсультов, хронической болезни почек и поражения сетчатки глаза.
«Гипертоническая болезнь у пожилых людей остается не менее актуальной, чем у людей среднего возраста, потому что неконтролируемое давление повышает риски сердечно-сосудистых катастроф – инсультов и инфарктов, развития и прогрессирования хронической болезни почек, поражения сетчатки глаза и увеличения риска развития когнитивных нарушений, в том числе тяжелой деменции», – подчеркивает эксперт.
Связь гипертонии с деменцией подтверждается исследованиями. Контроль артериального давления – один из ключевых способов снизить риск сосудистой деменции и даже болезни Альцгеймера.
Целевое давление: подход зависит от состояния пациента
Универсальных цифр для всех пожилых не существует. Выбор целевого уровня давления зависит от так называемого гериатрического статуса – наличия старческой астении, риска падений, способности себя обслуживать.
Согласно современным рекомендациям, пациентов пожилого возраста делят на три группы по функциональному статусу:
- Крепкие (fit) – активные, полностью себя обслуживают, сохраняют мобильность, не имеют выраженных гериатрических синдромов.
- Прехрупкие – начинающиеся проблемы, небольшое снижение активности.
- Хрупкие (frail) – нуждаются в помощи по самообслуживанию, медленно ходят (возможно, с тростью или ходунками), имеют повышенный риск падений.
Для крепких пациентов: стандартный подход
«Если у пациента нет синдрома старческой астении, если пациент является крепким, то целевые уровни артериального давления не отличаются от целевых уровней для пациентов более молодого возраста», – поясняет Валентина Остапенко.
- Целевой уровень: ниже 140/90 мм рт. ст.
- Такой контроль позволяет снизить риск сердечно-сосудистых катастроф и ухудшения функции почек.
Для хрупких пациентов: индивидуальный подход
Если у пациента есть старческая астения, подход меняется.
«Здесь мы можем более дифференцированно подходить к выбору целевого уровня», – объясняет эксперт. – В зависимости от переносимости мы можем повышать целевые уровни до 140-150 мм рт. ст. систолического давления, но оно по-прежнему должно быть ниже 150 мм рт. ст.».
Важно: если пациент хорошо адаптирован к своим привычным цифрам (например, 120-130 мм рт. ст.) и не испытывает дискомфорта, отменять или снижать терапию не нужно.
Китайские исследования также подтверждают, что для пожилых пациентов с гипертонией и астенией более низкие целевые показатели (ниже 130/80 мм рт. ст.) могут не приносить пользы, повышая риск неблагоприятных исходов.
Ортостатическая гипотония: скрытая угроза
Одна из главных опасностей при лечении гипертонии у пациентов старшего возраста – ортостатическая гипотония: резкое падение давления при переходе из положения лежа в положение стоя. Это состояние повышает риск падений, переломов (в том числе шейки бедра) и связано с ухудшением когнитивных функций.
«Распространенность ортостатических реакций с возрастом повышается, – предупреждает Валентина Остапенко. – Это связано и с самим процессом старения, с формированием жесткости сосудов, с хроническими заболеваниями».
Согласно исследованиям, ортостатическая гипотония тесно связана с физической астенией и когнитивными нарушениями у пожилых пациентов с гипертонией. Причем повышение давления при вставании (ортостатическая гипертензия) также ассоциировано с астенией и требует внимания.
Рекомендации для профилактики ортостатических реакций:
- Проводите ортостатическую пробу. Измерьте давление в положении лежа после 7 минут отдыха, затем в положении стоя на 1-й и 3-й минуте. Если систолическое давление снизилось на 20 мм рт. ст. и более – это ортостатическая гипотония.
- Избегайте резких подъемов с кровати. Сначала посидите около минуты, затем вставайте.
- Следите за достаточным потреблением жидкости (если врач не ограничил питьевой режим).
Препараты и безопасность: начинай с малого
Все основные группы антигипертензивных средств используются и у пациентов старшего возраста, включая тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы. Выбор конкретного препарата осуществляет только врач – самолечение недопустимо.
Ключевое правило для возрастных пациентов «начинай с малого, увеличивай медленно». Резкое снижение давления может быть опаснее самой гипертонии.
Доказано, что интенсивное снижение артериального давления у пожилых пациентов не приводит к снижению мозгового кровотока и не усугубляет ортостатическую гипотензию, если делать это постепенно. Однако решение о тактике лечения должно приниматься индивидуально.
Нужны лекарства? В приложении «АптекаМос» можно найти препараты – в ближайшей аптеке или подешевле в другой.
Если есть когнитивные нарушения: контроль приема лекарств
У пациентов с деменцией или умеренными когнитивными расстройствами часто возникают проблемы с регулярным приемом препаратов: они могут забыть выпить таблетку или, наоборот, принять ее дважды.
«Очень важно следить за правильностью приема препаратов, – советует Валентина Остапенко. – Помочь могут таблетницы на неделю, в которые можно разложить необходимую терапию. Также полезно вести дневник давления».
Важный нюанс: у пациентов с тяжелыми когнитивными нарушениями потребность в антигипертензивных препаратах может уменьшаться – давление становится более низким. В таких случаях препараты отменяют постепенно, чтобы не вызвать синдрома отмены и резкого подъема давления.
По данным исследований, врачи реже назначают интенсивную терапию пациентам с астенией и перенесенными падениями, учитывая риски побочных эффектов.
Две главные идеи от эксперта
Для врачей: при лечении пациента со старческой астенией важно оценить мобильность, способность себя обслуживать и когнитивный статус (например, с помощью теста «рисование часов»). Пациентам с астенией рекомендован индивидуальный подход и, возможно, менее интенсивные целевые показатели.
Для пациентов и родственников: если после снижения давления возрастной родственник стал более слабым, у него появилось головокружение, походка стала шаткой – обязательно обсудите с врачом возможность повышения целевого уровня давления.
Главные правила в одном списке
- Давление нужно контролировать всегда. Неконтролируемая гипертония повышает риск инфаркта, инсульта и деменции.
- Целевой уровень давления зависит от состояния пациента. Крепким и активным – стандартные цели (<140/90). Пациентам с астенией – более мягкие цели (140-150/90).
- Резкое снижение давления опасно. Принцип «начинай с малого, увеличивай медленно» обязателен.
- Следите за ортостатическими реакциями. Резкий подъем с кровати может вызвать снижение давления и падение.
- При ухудшении самочувствия после назначения терапии – обратитесь к врачу. Возможно, целевое давление нужно пересмотреть.
Контроль артериальной гипертонии у пациентов «серебряного возраста» – это не только предотвращение инфарктов и инсультов. Это сохранение самостоятельности, ясного ума и активного долголетия. Современный подход требует индивидуальной стратегии, где главное – не просто цифры на тонометре, а качество жизни пациента.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Больше статьей:
