Всем здравствуйте! Сегодня хочу наглядно продемонстрировать вам впечатляющий результат четырех курсов предоперационной так называемой красной химиотерапии по схеме АС у пациентки с диагнозом рак молочной железы.
Пациентка самостоятельно обнаружила опухоль и достаточно быстро, буквально в течение месяца, обратилась ко мне для диагностики и последующего лечения.
При осмотре пациентки на границе верхних квадрантов левой молочной железы отчетливо пальпировалась опухоль примерным размером 2х2 см, с четким ровным контуром, не связанная с кожей и грудной стенкой. Подмышечные, подключичные и шейные лимфоузлы при пальпации были без признаков метастатического поражения.
Клинический диагноз: подозрение на рак левой молочной железы.
Сразу в день первичной консультации под местной анестезией раствором лидокаина под УЗ-навигацией была выполнена кор-биопсия опухоли левой молочной железы. Полученные столбики опухолевой ткани были отправлены на гистологическое и иммуногистохимическое исследование.
Гистологическое исследование подтвердило агрессивный (G3) инвазивный рак молочной железы:
Через 5 дней после биопсии было готово иммуногистохимическое исследование:
Результат ИГХ-исследования показал отсутствие рецепторов к эстрогенам в опухолевых клетках, крайне высокий уровень пролиферативной активности ki67 - 95%. Это значит, что 95% опухолевых клеток находятся в состоянии деления. Данный тип опухоли по своим характеристикам ближе к тройному негативному.
Результаты компьютерной томографии с контрастированием показали отсутствие признаков отдаленных метастазов, лимфоузлы также без признаков метастатического поражения. Размеры опухоли в молочной железе составили 23 мм в наибольшем измерении.
По результатам обследования диагноз был стадирован: T2N0M0 - IIА стадия.
Вторая А стадия относится к раннему раку, при такой распространенности предоперационная химиотерапия назначается далеко не всегда, а только при агрессивных характеристиках опухоли.
Учитывая наличие сразу нескольких факторов неблагоприятного прогноза у пациентки (отсутствие рецепторов к эстрогену, высокий ki67, периневральная и лимфососудистая инвазия), на первом этапе мы приняли решение о предоперационной химиотерапии.
Предоперационная химиотерапия направлена на уничтожение микрометастазов и на уменьшение размеров первичной опухоли. Чем меньше будет опухоль во время операции, тем проще будет её удалить, проще достичь хорошего косметического результата, а риск того, что часть опухоли будет оставлена (положительный край резекции) значительно снижается.
Химиотерапию начали в дозоуплотненном режиме - каждые 2 недели. Для пациентки дозоуплотненный режим лечения оказался довольно тяжелым: у пациентки в разные периоды времени развивался стоматит, эзофагит, диарея, падали лейкоциты (приходилось неоднократно назначать уколы для повышения лейкоцитов), были жалобы на выраженную общую слабость. Но пациентка держалась очень стойко и мужественно и даже отказалась на перевод с дозоуплотненного на 3-х недельный режим химиотерапии.
При дозоуплотненном режиме химиотерапии выше вероятность полного исчезновения опухоли (полный патоморфологический ответ), что благоприятно влияет на выживаемость и прогноз
Но уже через 2 недели после первого курса химиотерапии опухоль стала явно уменьшаться. Для того, чтобы во время операции в будущем точно определить место, где была опухоль, под УЗИ-контролем я установил в опухоль рентген-контрастную метку.
Через две недели после 4-го курса химиотерапии опухоль перестала определяться, что было подтверждено компьютерной томографией. На месте опухоли осталась только установленная ранее мной метка:
Для наибольшей наглядности представляю вам снимки в сравнении. Между двумя исследованиями прошло 4 курса химиотерапии и всего 2 месяца:
Теперь мы проведем 12 еженедельных введений паклитаксела, а затем - кожесберегающую мастэктомию с одновременной реконструктивной пластикой имплантом и симметризирующей операцией на противоположной молочной железе.
Прогноз, учитывая промежуточные результаты лечения, у пациентки благоприятный, вероятность полного патоморфологического ответа крайне высокая. Лечение продолжаем.
Также Вам может быть интересно: