Каждый четвертый пожилой человек в России страдает анемией, и в подавляющем большинстве случаев ее причиной становится дефицит железа. Это далеко не безобидное состояние. Железодефицит – доказанный фактор риска падений и переломов, развития саркопении (возрастной потери мышечной массы), депрессии, когнитивных нарушений (вплоть до деменции), сердечно-сосудистых осложнений и, как следствие, роста общей смертности. Безопасные и эффективные подходы к коррекции дефицита железа обсудили ведущие эксперты на XXXIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» и II Всероссийском форуме «Технологии долголетия».
Масштаб проблемы: почему дефицит железа – не просто «низкий гемоглобин»
Согласно данным Глобального исследования бремени болезней (GBD 2021), железодефицит входит в тройку ведущих причин утраты трудоспособности во всем мире. Он увеличивает длительность госпитализаций, экономические затраты на лечение и, самое главное, повышает общую смертность пациентов. Россия, согласно классификации ВОЗ, относится к странам с умеренным риском железодефицита, что требует не лечения отдельных пациентов, а популяционной профилактики.
Сегодня у врачей есть все необходимые лабораторные возможности для выявления этой патологии на скрытой (латентной) стадии – именно на этом этапе, а не после развития развернутой анемии, нужно принимать меры для коррекции.
Причины: несбалансированное питание и коморбидность
Одна из ключевых причин развития железодефицита – несбалансированное питание. Каждый пятый пациент недополучает железо с едой. Причины многообразны:
- популярные веганские и вегетарианские диеты;
- «скрытый голод» – потребление дешевой высококалорийной, но бедной микронутриентами пищи;
- глобальный тренд на снижение потребления животных продуктов;
- современные технологии хранения и приготовления пищи.
«Особую проблему представляют коморбидные пациенты, которым зачастую назначаются лечебные диеты, – пояснила Наталья Олеговна Ховасова, д.м.н., профессор кафедры болезней старения Пироговского университета. – При сердечно-сосудистых заболеваниях рекомендовано есть меньше красного мяса, что снижает поступление гемового железа, а при сахарном диабете – больше цельных злаков и овощей, в которых содержатся вещества, мешающие железу усваиваться».
Кроме того, у пожилых людей усвоению железа мешают хронические кровотечения, нарушения всасывания в кишечнике, прием многих лекарственных препаратов и гериатрические синдромы. Особенно опасно, что железодефицит у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, хронической болезнью почек и воспалительными заболеваниями кишечника значительно утяжеляет прогноз основного заболевания.
Четыре подхода к профилактике
Для профилактики дефицита железа сегодня рекомендованы четыре основных подхода:
- Увеличение потребления продуктов, богатых железом.
- Фортификация – обогащение продуктов питания железом.
- Саплементация – систематическое употребление биологически активных добавок (БАД) пациентами из групп риска.
Однако на пути эффективной профилактики стоит серьезное препятствие. По словам члена-корреспондента РАН, д.м.н., профессора, зав. кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ИКМ, директора ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Евгении Валерьевны Ших, более 40% пациентов с дефицитом железа досрочно прекращают прием препаратов и добавок из-за побочных эффектов – тошноты, болей в животе, запоров и других желудочно-кишечных расстройств.
Нужны лекарства? В приложении «АптекаМос» можно найти препараты – в ближайшей аптеке или подешевле в другой.
Почему традиционные добавки плохо переносятся?
Классические двухвалентные соли железа (сульфат, хлорид, фумарат) обладают высокой реакционной способностью. В просвете кишечника они окисляются, повреждают слизистую оболочку и нарушают секрецию защитной слизи в желудке. Это приводит к тем самым неприятным побочным эффектам, из-за которых пациенты бросают лечение. Кроме того, всасывание этих форм железа сильно зависит от кислотности желудочного сока и состава пищи.
Хелатные формы: решение проблемы
Альтернативой стали хелатные соединения железа. Хелаты (от греч. chele – «клешня») – это комплексы, в которых ион металла «зажат» между молекулами аминокислот. Такая структура имеет принципиальные преимущества.
«Хелатные формы железа, например, бисглицинат, имеют большую биодоступность, – пояснила профессор Ших. – Они лучше переносятся, вызывают меньше побочных эффектов и всасываются на всем протяжении тонкой кишки – ни рацион, ни кислотность желудочного сока на этот процесс никак не влияют».
Благодаря этому добавки с бисглицинатом железа можно принимать во время еды, что значительно повышает приверженность пациентов терапии. Еще один важный нюанс: современные исследования показывают, что высокие дозировки элементарного железа могут быть не только не полезны, но и вредны, стимулируя активацию гепсидина – гормона, который блокирует всасывание железа. Оптимальная стратегия – это использование средних доз высокобиодоступных форм.
Доказанная эффективность: исследования и цифры
Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, опубликованный в журнале Nutrition Reviews, убедительно доказал, что бисглицинат железа обеспечивает значимый прирост гемоглобина и ферритина, но при этом по сравнению с сульфатом железа достоверно снижает частоту желудочно-кишечных побочных эффектов.
Российское исследование, проведенное в 2025 году под руководством профессора Б.А. Бакирова, показало впечатляющие результаты. Ученые сравнивали эффективность и безопасность двух схем коррекции железодефицита у женщин репродуктивного возраста:
- 100 мг элементарного железа в форме сульфата железа (традиционная форма) в сутки;
- 30 мг элементарного железа в форме бисглицината в комплексе с витаминами и аминокислотами в сутки.
Результаты показали, что бисглицинат железа в дозе 30 мг повышает показатели гемоглобина и ферритина аналогично сульфату железа в дозе 100 мг! Сопоставимой эффективности удалось достичь при концентрации элементарного железа в 3,3 раза ниже. При этом хелатная форма железа вызвала значительно меньше побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта.
Оптимальная схема профилактики
По мнению экспертов, выступивших на форуме, сочетание 30 мг хелатного железа (бисглицинат) с витаминами группы B и витамином C признано оптимальным для эффективной и безопасной профилактики латентного дефицита железа и железодефицитной анемии. Такая комбинация обеспечивает высокую биодоступность, хорошую переносимость и удобство применения, что в итоге приводит к высокой приверженности пациентов лечению.
Резюме
- Дефицит железа – это не просто лабораторная аномалия, а серьезный фактор риска, особенно для пожилых и коморбидных пациентов. Он утяжеляет течение хронических заболеваний и увеличивает смертность.
- Традиционные формы железа (соли) часто плохо переносятся, что приводит к отказу от терапии более чем у 40% пациентов.
- Хелатные формы (бисглицинат железа) обладают высокой биодоступностью и отличным профилем безопасности. Они не повреждают слизистую ЖКТ и могут приниматься во время еды.
- «Меньше – значит лучше»: исследования показывают, что 30 мг бисглицината железа по эффективности сравнима со 100 мг сульфата, но вызывает значительно меньше побочных эффектов.
- Оптимальная профилактика должна включать 30 мг хелатного железа в сочетании с витаминами-синергистами (C, B6, B9, B12).
С учетом роста распространенности железодефицита и степени его влияния на здоровье населения, внедрение в клиническую практику эффективных и безопасных профилактических стратегий приобретает особое значение. Комплексный подход, основанный на ранней диагностике и использовании современных, хелатных форм железа, способен существенно снизить бремя железодефицита и улучшить качество жизни миллионов пациентов.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Больше статьей:
