Цифровая стоматология сегодня все больше и больше наращивает свои силы: сканеры становятся точнее, программы – умнее, а лаборатории постепенно уходят на полный цикл CAD/CAM. Но вместе с этим растет и количество ошибок, которые переезжают в цифру из мануальной работы.
Как по мне, главная проблема кроется в том, что многие техники начинают работать по шаблону: Exocad установил, что-то потыкал, вроде получилось красиво – вот и славно! А когда начинаешь проверять работу в деле, начинается плавание.
Особенно хорошо это заметно на комбинированных работах, где эстетика и функция должны работать друг на друга. Поэтому при подготовке к ним я всегда делаю акцент и на том, и на том.
Сегодня расскажу, почему понимание анатомии, постановки и движения челюсти сегодня важнее, чем просто красивая картинка. Иначе начинаются бесконечные попытки «поймать прикус» и переделки , конечно же, за свой счет.
Артикулятор – не панацея
Сразу скажу: артикулятор – это не стопроцентная панацея, но это как минимум спасение от 70–80% ошибок. Согласитесь, это намного приятнее, чем работать вообще без понимания функции.
При этом работа с артикулятором всегда комплексная: важно сразу понимать, как работает лицевая дуга, зачем нужны компенсационные кривые, как движется сустав.
Потому что в жизни челюсть человека работает не так, как в артикуляторе. У нас нижняя она двигается сложнее; справа и слева могут быть разные углы Беннета, разная асимметрия, разная длина ветвей челюсти. Элементарно уши у всех находятся на разном расстоянии. А артикулятор в большинстве случаев дает усредненную механику.
Запомните правило: вы в артикуляторе поднимать вообще ничего не можете. В нем разобщение во фронте может быть 2 мм, а у пациента уже все 4-8 мм. А если дополнительно искусственно поднимать высоту, исходная картинка будет совсем плачевная.
Так что никогда не забываем про артикулятор, но работаем аккуратно. Как уверенно начать пользоваться артикулятором, писал ранее.
Почему техники часто ошибаются с прикусом
Я это постоянно вижу у ребят. Съемщики часто хорошо понимают постановки, но плохо знают анатомию. Керамисты, наоборот, понимают анатомию, но не понимают, почему именно здесь нужно ставить так, а не иначе.
Особенно это вылезает на тотальных работах и на имплантах. Спрашиваешь: Как вы определяете длину зубов? Как понимаете высоту? Откуда берёте объем?
А в ответ ничего внятного. Вот это и есть главная проблема.
Наугад – плохая стратегия. В работе должны быть ориентиры, а не «карты Таро».
Что тогда помогает в постановке?
Рекомендую использовать:
— индекс LVI для определения идеальной длины резцов
— кривые Шпее и Уилсона
— фотографии пациента – как разобраться в фотопротоколе, писал здесь
— лицевую дугу
— анализ движений нижней челюсти.
Тот же LVI помогает понять пропорции фронтальной группы и объяснить врачу на цифрах, почему сделали именно так. И если врачи попросит сделать что-то короче или длиннее, вы должны понимать последствия. Если бездумно менять фронт, потом получите скол конструкции или проблемы по функции. Так что это нужно в первую очередь для вашей же защиты как специалиста.
Цифра не прощает плохую препаровку
Сейчас многие думают, что сканер автоматически решает все проблемы. На деле это просто инструмент.
И я вижу, как ошибки, которые раньше были на силиконе, сейчас благополучно переносятся в цифру.
Если врач плохо препарировал, оставил острые углы, не сделал нормальную ретракцию, не открыл границу и работает по крови – никакой сканер не поможет. Более того, цифровой сканер еще сильнее подсветит все ошибки.
Поэтому всегда обращаем внимание на эти моменты:
— уступ должен быть плавным
— острые углы нужно сглаживать
— границы должны читаться четко
— врач должен понимать, что именно он сканирует
Почему на имплантах все иначе
Очень многие забывают простую вещь: свои зубы имеют физиологическую подвижность, а вот имплант – нет.
И когда вы делаете комбинированную работу, это обязательно нужно учитывать. Если контакты на имплантах сделать такими же, как на собственных зубах, нагрузка в первую очередь будет идти на имплант, а это неправильно.
Сначала должно идти дожатие на своих зубах, и только потом подключаться имплант.
Поэтому при выполнении комбинированных работ необходимо:
— учитывать амортизацию собственных зубов
— делать корректную дезокклюзию
— внимательно проверять контакты
— работать не только в статике, но и понимать динамику
Что не можешь объяснить – там и проблема
Пожалуй, это главный принцип, который я всегда стараюсь донести студентам.
Если техник не может объяснить элементарные вещи – почему он поставил зуб именно так, откуда взялась длина, как работа будет вести себя в динамике, – значит, в этом месте уже есть проблема.
Сегодня мало просто красиво моделировать. Цифра требует понимания анатомии, функции. И чем раньше техник начинает в этом вариться, тем меньше потом переделок, конфликтов и попыток наугад поймать прикус.
Если хотите красоту не только в программе, но и на примерке – записывайтесь на мой бесплатный мастер-класс.
Разберем 8 ключевых навыков современного зубного техника, которые помогут с заказами любой сложности. А также расскажу, как ускорить работу, сократить количество переделок, но при этом увеличить доход.
А еще подготовил для вас подарок! После регистрации вы получите рабочую тетрадь с чек-листами и пошаговыми инструкциями для работы в Exocad, чтобы новые знания можно было сразу применить на практике.
Записывайтесь по ссылке ниже:
Если остались вопросы – спрашивайте в комментариях, на все отвечу 🙌