Сегодня один из самых распространенных мифов обсудим в контексте лечения детей с гепатобластомой. Что это за заболевание и к каким тактикам лечения прибегают сегодня специалисты, рассказал заведующий отделением пересадки печени НКЦ №1 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, д.м.н. Андрей Валерьевич Филин:
● За последние полвека наблюдается рост злокачественных опухолей у детей. При этом первичные злокачественные опухоли печени встречаются достаточно редко (примерно 1,3% от всех случаев рака у детей). Но есть другая статистика: 2/3 опухолей печени у детей – это рак, самым злокачественным из видов которого является гепатобластома.
● В подавляющем большинстве случаев гепатобластома развивается и диагностируется у малышей до 5 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 18 месяцев. Мальчики болеют несколько чаще девочек. В России это около 50 новых случаев ежегодно. Заболевание считается редким, но современные возможности медицины позволяют с ним бороться.
● Нет однозначной причины развития гепатобластомы. Как факторы риска мы называем: недоношенность с очень низкой массой тела при рождении, курение матери, а также редкие генетические аномалии и пороки развития. Но при этом не в каждом случае диагностированной гепатобластомы мы видим эти факторы, и уж тем более не всегда они приводят к заболеванию.
● Опасность гепатобластомы и в том, что на начальных стадиях она может никак себя не проявлять, а появившиеся жалобы носят неспецифический характер (снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота, малыш не прибавляет в весе или теряет его, температура, слабость, болезненный живот). Только с ростом опухоли происходит увеличение размеров живота, с его уплотнением в верхних отделах, преимущественно справа. Тогда уже назначается УЗИ и дальнейшее комплексное обследование. Как правило, если заболевание удается диагностировать на ранних стадиях, то это случайность.
● Хочу обратить внимание, что поставить диагноз «гепатобластома» можно только по итогам комплексного обследования. И уж тем более – определить стадию развития заболевания, исходя из которой мы уже принимаем решение о тактике лечения.
● Один из самых распространенных мифов: если обнаружены метастазы, то у хирургического лечения, в том числе трансплантации, нет перспектив. Это не так! Предоперационная химиотерапия позволяет добиться уменьшения опухоли и уничтожения метастазов, а послеоперационная – разрушения возможных остатков опухоли, микрометастазов.
● Хирургическое лечение гепатобластомы может предполагать удаление опухоли в пределах здоровых тканей с сохранением анатомически и функционально полноценной части печени (если орган поражен в объеме, допускающем сохранность его функций), удаление опухоли вместе со всей печенью с одновременной трансплантацией, удаление легочных метастазов, если химиотерапия не привела к их гибели и исчезновению. Мы всегда преследуем главную цель – полностью удалить опухоль.
● В РНЦХ накоплен значимый опыт лечения маленьких пациентов с гепатобластомой, в том числе детей самого раннего возраста и с очень низкой массой тела. Я уже упоминал, что ежегодно в России диагностируется около 50 новых случаев гепатобластомы. Так вот более 200 пациентов за последние 10 лет были прооперированы именно в РНЦХ. Мы выполняем и резекции, и трансплантации.
● В сравнении с описанными в медицинской литературе данными, мы наблюдаем хорошие результаты после резекций. То есть в дальнейшем у этих детей крайне редко случаются рецидивы и не требуется пересадка. В горизонте 10 лет мы говорим о выживаемости пациентов после резекций около 89%.
● Трансплантацию печени мы провели 42 детям с гепатобластомой. Это самый большой опыт в России. При этом 43% этих малышей имели исходные метастазы в легких. В мировой медицинской литературе такие серии никем, кроме нас, не описаны. А наши отдаленные результаты, то есть выживаемость и состояние здоровья этих детей в горизонте до 10 лет, соответствуют самым высоким показателям ведущих мировых центров, превышая 73%.
● Если говорить о статистике в общей группе наших маленьких пациентов с гепатобластомой – и после резекции, и после трансплантации – то нам удалось добиться результатов выживаемости более 85%. Всё это возможно только благодаря слаженной совместной работе с детскими онкологами в регионах и в федеральных центрах, а также очень четко отстроенной работе команды в РНЦХ (диагносты, хирурги, анестезиологи-реаниматологи).
● Редкий и агрессивный диагноз – это всегда испытание для родителей, но также проверка на прочность многопрофильной медицинской команды. За годы сотрудничества у нас сложились очень прочные связи с детскими онкологами, которые направляют к нам малышей для хирургического этапа лечения. После трансплантации мы беспрерывно наблюдаем наших пациентов.
Мы на связи: 📞+7(499)2481529 ✉️ info@med.ru