Многие принимают аспирин «для разжижения крови» и профилактики инфаркта или инсульта. Но всегда ли это безопасно? Врач-кардиолог Галустян Виктория Витальевна объясняет, кому действительно нужны антиагреганты и антикоагулянты, почему «густая кровь» не является диагнозом и чем опасно самолечение препаратами, влияющими на свертываемость крови.
Есть медицинские темы, которые живут не только в кабинете врача, но и на кухне, в семейных чатах, в разговорах с соседями и коллегами.
Одна из таких тем — «густая кровь».
Кто-то услышал, что после сорока нужно пить аспирин. Кто-то испугался инсульта у знакомого. Кто-то прочитал в интернете, что тромбы образуются из-за «плохой крови». Кто-то пришел сдавать анализ, а медсестра сказала: «Кровь тяжело идет, наверное, густая».
И вот человек уже стоит в аптеке и думает: может, купить что-нибудь «для разжижения»? На всякий случай. Чтобы защититься. Чтобы не допустить инфаркта или инсульта.
Но в кардиологии фраза «на всякий случай» иногда становится очень опасной.
Об этом мы поговорили с Галустян Викторией Витальевной, врачом-кардиологом. Разобрались, кому действительно нужны препараты, влияющие на тромбообразование, почему аспирин не стоит принимать самостоятельно и почему современная медицина все дальше уходит от универсальных назначений «после определенного возраста».
Люди хотят обезопасить себя от страшных сердечно-сосудистых событий
– Виктория Витальевна, сегодня очень много говорят о «разжижении крови». Пациенты действительно стали чаще спрашивать об этом?
– Да, такие вопросы звучат очень часто. Мне кажется, для многих это стало способом хоть как-то обезопасить себя от тяжелых сердечно-сосудистых событий.
Люди читают интернет, разговаривают с родственниками, с коллегами и примерно понимают: если кровь «густая», значит, может сформироваться тромб. А тромб ассоциируется уже с инфарктом, инсультом, чем-то страшным и внезапным.
Логика вроде бы простая: если кровь разжижать, риск снизится. Но проблема в том, что организм устроен гораздо сложнее.
Препараты, которые в быту называют «разжижающими кровь», не делают кровь буквально жидкой, как воду. Они вмешиваются в механизмы образования тромбов. И если человеку они действительно показаны, такие лекарства могут спасать жизнь. Но если принимать их бесконтрольно, без показаний, можно получить не защиту, а серьезный вред.
– Чаще всего люди имеют в виду аспирин?
– Да. Обычно пациент приходит не просто с вопросом, чем разжижать кровь. У него уже есть препарат, о котором он думает. Чаще всего это аспирин, то есть ацетилсалициловая кислота.
Во многом это связано с устоявшимися представлениями прошлых лет: ранее действительно считалось, что с определенного возраста профилактический прием аспирина может быть полезен широкому кругу людей для снижения риска инфаркта и инсульта.
Но медицина развивается. Современные крупные клинические исследования, включая ARRIVE, ASCEND и ASPREE, существенно пересмотрели этот подход. Стало понятно: у здоровых людей без сердечно-сосудистых заболеваний аспирин действительно может немного снизить риск некоторых событий, но одновременно повышает риск фатальных кровотечений: желудочных, внутримозговых, иногда опасных для жизни.
То есть баланс пользы и риска оказался совсем не таким, как думали раньше.
«Густая кровь» не является диагнозом
– Давайте сразу разберемся с главным мифом. Фраза «густая кровь» вообще имеет медицинский смысл?
– В таком виде — нет. «Густая кровь» не является диагнозом.
В медицине мы не лечим фразу. Мы лечим конкретное заболевание, конкретное состояние, конкретный риск. Чтобы назначить препарат, нужно понимать, зачем мы это делаем, на какой механизм воздействуем и какую пользу ожидаем.
Очень частая история: человек приходит сдавать кровь, медсестра берет кровь из вены и говорит: «Ой, тяжело идет, наверное, кровь густая, вам бы аспирин попить». Но система свертывания крови - это сложный многоуровневый механизм, зависящий от множества факторов, а не просто субъективное ощущение “густоты”. Оценить ее состояние по внешнему виду крови или скорости забора невозможно.
Может быть, человек просто не выпил воды перед анализом. Может быть, были технические нюансы забора крови. К тому же венозная кровь и должна выглядеть иначе, чем артериальная. Это не повод ставить себе диагноз и начинать принимать препараты.
– Получается, бытовое ощущение «у меня густая кровь» не должно вести человека в аптеку?
– Именно. Оно должно привести его к врачу, если есть реальные жалобы или факторы риска. Но не к самостоятельному назначению аспирина.
Кому препараты действительно нужны
– В каких случаях антиагреганты действительно необходимы?
– В первую очередь это пациенты, у которых уже есть подтвержденные сердечно-сосудистые заболевания.
Например, любые формы ишемической болезни сердца - состояния, при котором сердечной мышце не хватает кровоснабжения из-за поражения коронарных артерий. Сюда относится стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, состояние после установки стента или шунтирования, выраженный атеросклероз сосудов.
Смысл здесь в том, что у таких пациентов уже есть конкретная медицинская проблема. Например, в сосуде есть атеросклеротическая бляшка. Мы боимся, что она может разорваться. В месте разрыва начинают активно работать тромбоциты, они склеиваются, и может образоваться тромб.
– Именно здесь нужен аспирин?
– В ряде случаев да - аспирин или другие препараты из группы антиагрегантов. Антиагреганты — это препараты, которые препятствуют агрегации, то есть склеиванию тромбоцитов.
Есть и другие состояния, при которых риск тромбообразования связан не столько с атеросклерозом, сколько с нарушениями в системе свертывания крови - например, при фибрилляции предсердий, венозных тромбозах, тромбоэмболии легочной артерии, а также состояния после некоторых операций на клапанах сердца, при наличии клапанных протезов. В таких случаях чаще применяются уже другие препараты - антикоагулянты.
Антиагреганты и антикоагулянты: в чем разница
– Пациенты часто называют все эти препараты одним словом: «разжижающие». Но вы упомянули антиагреганты и антикоагулянты. Объясните, пожалуйста, разницу простыми словами.
– Антиагреганты действуют преимущественно на тромбоциты. Они не дают им склеиваться там, где это может привести к образованию тромба. Это особенно важно при заболеваниях артерий, когда есть атеросклеротическая бляшка.
Антикоагулянты работают иначе. Они воздействуют на систему свертывания крови. Такие препараты применяются, например, при мерцательной аритмии - фибрилляции или трепетания предсердий. Это нарушение ритма сердца, при котором предсердия сокращаются неправильно. Из-за нерегулярных сокращений предсердий кровь может застаиваться, создается турбулентный поток крови, что повышает риск образования тромбов.
Также антикоагулянты могут назначаться при венозных тромбозах, тромбоэмболии легочной артерии и после некоторых хирургических вмешательств.
Это разные классы препаратов. И особенно важно понимать: антикоагулянты никогда не должны назначаться самостоятельно. У них есть строгие показания.
Почему аспирин «для профилактики» может быть опасен
– Многие думают: если препарат продается в аптеке и знаком всем с детства, значит, ничего страшного не будет. Чем опасен бесконтрольный прием аспирина?
– Главный риск — кровотечения.
Когда мы назначаем любой препарат, особенно влияющий на тромбообразование, мы всегда оцениваем баланс. Что в конкретной ситуации выше: ожидаемая польза или возможный вред?
Если человек перенес инфаркт, у него есть стент, атеросклеротические бляшки или другое серьезное показание, польза может существенно превышать риск. Тогда препарат оправдан. На самом деле существуют и другие, в том числе более редкие клинические ситуации, при которых такие препараты могут назначаться другими специалистами — например, гематологами или акушерами-гинекологами, в том числе во время беременности. Все подобные назначения требуют индивидуального подхода, поскольку показания и риски всегда зависят от конкретной ситуации.
Если человек здоров и принимает аспирин просто «на всякий случай», ситуация меняется. Риск кровотечений может оказаться выше потенциальной пользы.
Современная медицина уходит от универсальных назначений всем подряд. Мы больше не говорим: «После сорока всем нужно пить аспирин». Мы оцениваем конкретного пациента.
Варикоз — не повод пить антикоагулянты
– Еще один частый вопрос: если у человека варикоз, нужны ли ему антикоагулянты?
– Сам по себе варикоз не является показанием к назначению антикоагулянтов.
Если есть просто варикозная болезнь без тромбов, подход будет другим: компрессионный трикотаж, наблюдение, при необходимости хирургические методы. То есть принимать антикоагулянты только потому, что есть варикозные вены, не нужно. Однако при наличии осложнений, таких как тромбоз, тактика лечения может меняться, Но это решает врач после обследования.
Пиявки, чеснок, лимон и красное вино не заменят препарат
– Люди часто пытаются «разжижать кровь» продуктами или народными средствами. Чеснок, лимон, уксус, пиявки, красное вино. Что вы об этом думаете?
– Моя позиция здесь очень простая.
Если у человека произошло сердечно-сосудистое событие или есть заболевание, при котором ему нужны антиагреганты или антикоагулянты, никакие продукты и народные методы не заменят препарат с доказанной эффективностью.
Чеснок, лимон, уксус, пиявки, красное вино не могут быть альтернативой назначенному лечению. Отмена препарата в такой ситуации может повысить риск тяжелых событий.
Если же у человека нет показаний к таким препаратам, то ему и не нужно специально заниматься сомнительными вмешательствами. Народные методы часто не изучены в качественных исследованиях, эффект у них непредсказуем, а потенциальный вред может быть серьезным.
– Красное вино до сих пор многие воспринимают почти как лекарство для сосудов.
– Да, этот миф очень живучий. Романтизировалась идея, что один бокал красного вина в день «разжижает кровь» и улучшает состояние сосудов.
На самом деле пользы в этом смысле нет. Потенциального вреда больше. Поэтому использовать алкоголь как способ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний точно не стоит.
Ложное чувство безопасности
– Бывает и другая ситуация. Человек курит, мало двигается, ест много соленого и жирного, но хочет просто выпить таблетку «для профилактики» и успокоиться. Это работает?
– Это как раз эффект мнимой безопасности.
Человек будто бы делает что-то полезное для себя, но избегает того, что действительно снижает сердечно-сосудистые риски.
Гораздо важнее контролировать артериальное давление, знать свой уровень холестерина, отказаться от курения, быть физически активным, снижать массу тела при ее избытке, контролировать сахар крови, если есть нарушения углеводного обмена или диабет.
Также важно соблюдать назначенную терапию. Если врач назначил препарат, он сделал это не просто так. Но если препарат не назначен, начинать его самостоятельно не нужно.
Как врач понимает, нужны ли пациенту такие препараты
– Как на приеме вы определяете, нужны человеку антиагреганты или антикоагулянты?
– Все начинается с разговора. Тактика всегда зависит от клинической ситуации. Мы оцениваем жалобы, анамнез, факторы риска, выполняем базовую диагностику - ЭКГ, липидный профиль, при необходимости УЗИ сосудов, УЗИ сердца, холтеровское мониторирование. В более сложных случаях могут потребоваться дополнительные методы обследования, включая визуализацию сосудов, коронарных артерий или венозной системы.
Только после разговора, осмотра и необходимых обследований можно понять, нужен препарат или нет. Возраст сам по себе не является показанием.
Что действительно помогает снизить риски
– Что бы вы посоветовали людям, которые хотят заниматься профилактикой, но без иллюзий и самолечения?
– Относиться к себе внимательно.
Знать свои показатели артериального давления: даже при хорошем самочувствии его стоит периодически измерять, а при стойком повышении своевременно обращаться к врачу.
Контролировать уровень холестерина, особенно ЛПНП (“плохого” холестерина): именно он играет ключевую роль в формировании атеросклеротических бляшек.
Отказаться от курения: курение повреждает сосудистую стенку и значительно повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.
Поддерживать регулярную физическую активность, контролировать массу тела и уровень глюкозы крови.
По питанию хорошо работают принципы DASH-диеты и средиземноморского типа питания — с акцентом на овощи, рыбу, цельные продукты, полезные жиры и ограничение соли, сахара и избыточно обработанных продуктов.
Когда нужно идти к кардиологу
– Есть ли признаки, при которых человеку точно не стоит ждать и экспериментировать с аптечкой?
– Нужно обращать внимание на снижение переносимости физических нагрузок.
Например, человек раньше спокойно поднимался по лестнице, а теперь на втором этаже появляется сдавливающая боль в груди или одышка. Пациенты часто описывают это так: будто плиту положили на грудь. Приходится остановиться, постоять, отдышаться.
Такие симптомы могут быть проявлением стенокардии. Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, связанные с недостаточным кровоснабжением сердца. Раньше ее называли «грудной жабой».
На самом деле, симптомы сердечно-сосудистых и тромботических состояний могут быть крайне разнообразными - перебои в работе сердца, эпизоды потери сознания, внезапной слабости, появление отеков или болей в конечностях - поэтому самостоятельная постановка диагноза, самолечение и попытки ориентироваться на информацию из интернета могут привести к ошибкам и потере времени. Оптимальная тактика - обратиться к врачу при любом беспокойстве за свое здоровье.
Также важно помнить: холестерин сам по себе не болит. Атеросклероз долго может никак не ощущаться. Поэтому профилактические обследования и контроль анализов имеют большое значение.
Главное правило: не навредить
– Если сформулировать главную мысль этого разговора одной фразой, какой она будет?
– Не назначать и не отменять себе препараты самостоятельно.
В медицине очень важен принцип «не навредить». Прежде чем назначить антиагрегант, антикоагулянт или любую другую терапию, врач оценивает пользу и риск.
Если ожидаемая польза выше риска осложнений, препарат нужен. Если риск выше пользы, лечение может не защитить, а навредить.
Поэтому не существует универсальной таблетки «для всех после сорока» или «для всех, у кого кровь кажется густой». Есть конкретный человек, его состояние, его анализы, его факторы риска и его диагнозы.
Именно поэтому решение должно приниматься не в аптеке и не в семейном чате, а на приеме у врача.
Тема «разжижения крови» кажется простой только на первый взгляд. Выпить таблетку «для профилактики» психологически легче, чем разбираться с давлением, холестерином, образом жизни и реальными рисками.
Но сердце и сосуды не любят случайных решений.
Если Вас беспокоит давление, холестерин, перебои в сердце, одышка, боли или сдавление в груди при нагрузке, если Вы уже принимаете аспирин или другие препараты и не уверены, нужны ли они именно Вам, лучше обсудить это со специалистом.
Записаться на прием к Галустян Виктории Витальевне, врачу-кардиологу, можно на сайте клиники. Врач оценит Ваши индивидуальные риски, при необходимости назначит обследование и поможет подобрать лечение, которое действительно нужно именно Вам.
Читайте также: