Сегодня статины – одни из самых обсуждаемых лекарственных препаратов. Одни называют их «пилюлей долголетия», другие – опасным вмешательством в естественные процессы организма. Нужно ли их бояться? Можно ли принимать без назначения? Действительно ли они спасают от инфаркта и инсульта или это просто маркетинговый миф?
Разобраться в этих вопросах нам помог Казаков Ян Евгеньевич – врач-терапевт, липидолог, врач УЗ-диагностики, кандидат медицинских наук.
В интервью он развенчал популярные мифы, объяснил, кому действительно нужны статины, и рассказал, почему лечение этими препаратами – это не приговор, а продуманная стратегия продления жизни.
— Ян Евгеньевич, сегодня мы хотели поговорить про статины. Эта тема кажется сложной, неоднозначной. Давайте начнем с самого начала — что это за препараты?
— Это группа лекарственных средств, которые мы используем в медицине для контроля уровня холестерина и лечения дислипидемии. Действуют они в печени, блокируя специфический фермент, называемый ГМГ-КОА-редуктазой. Этот фермент является ключевым звеном в синтезе холестерина, и его блокирование приводит к снижению количества синтезируемого холестерина в печени.
— Если что-то блокируется, значит, это может как-то отразиться и на работе других органов. Насколько безопасны эти препараты?
— Во-первых, они блокируют строго определённый фермент, который участвует именно в обмене холестерина, а не в других процессах. То есть статины действуют очень адресно и не вмешиваются в работу других систем организма. Во-вторых, прежде чем попасть в медицинскую практику, любой лекарственный препарат проходит целую серию клинических исследований. Сначала тестирование на животных, затем изучение токсичности на ограниченной группе добровольцев, после этого идут полноценные исследования, доказывающие эффективность и безопасность препарата. За десятилетия использования статинов накоплена внушительная доказательная база, подтверждающая их эффективность и безопасность. Когда пациенты сомневаются, я всегда напоминаю: среди действительно эффективных групп лекарственных препаратов статины являются, пожалуй, одними из самых безопасных. Конечно, у любого лекарства есть показания, противопоказания и возможные побочные эффекты. Даже привычные всем аспирин или парацетамол, которые часто принимают без рецепта, имеют целый ряд серьёзных противопоказаний и побочных реакций. Поэтому демонизировать статины точно не стоит.
— Но ведь некоторые статины продаются в свободном доступе. Можно ли их принимать просто так, как витамины?
— Нет, конечно! Многие медицинские организации и научные сообщества выступают за то, чтобы лекарства продавались исключительно по рецепту. Это касается не только статинов, но и других препаратов. В инструкциях к некоторым статинам прямо указано, что они отпускаются только по рецепту. И я всегда стараюсь выписывать пациентам рецепт, потому что статины должны приниматься только по назначению врача. Доза подбирается индивидуально, исходя из факторов риска, которые есть у пациента. Для расчёта мы используем специальную шкалу - SCORE2. Они учитывают возраст, уровень холестерина, артериальное давление, курение и даже географические осорбенности сердечно-сосудистого риска. На основании этих данных мы можем оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет и определить, нужна ли человеку терапия статинами.
— То есть перед назначением статинов врач проводит серьёзный анализ?
— Именно. Помимо базовых факторов риска, мы можем учитывать и дополнительные данные, например, состояние сонных артерий по результатам УЗИ. Такой комплексный подход позволяет более точно оценить индивидуальный риск и понять, насколько необходимы статины именно этому пациенту.
— Какие статины чаще всего используются?
— Сейчас в практике чаще всего применяются три основных препаратавида: аторвастатин, розувастатин и питавастатин. Конечно, есть и другие препараты, но именно эти три наиболее распространены. Мы знаем, насколько каждый из них способен в среднем снижать уровень «плохого» холестерина (липопротеидов низкой плотности), и подбираем дозировку с учётом индивидуальных рисков пациента. Поэтому статины – это не витамины, у которых есть стандартная суточная доза, указанная на упаковке. Это серьёзные лекарственные препараты, которые должны назначаться только по строгим показаниям и с учётом возможных противопоказаний.
— Статины — это тот препарат, который человек может пить всю жизнь? Или он предназначен для определённого срока?
— Этот вопрос мне очень часто задают пациенты. Честно говоря, я не люблю термин "пожизненно". Он скорее из американской юриспруденции, чем из медицины. Почему? Потому что медицина — это наука, которая постоянно развивается. Каждый год проводятся исследования новых лекарств, влияющих на липидный обмен, разрабатываются вакцины против атеросклероза, ведутся эксперименты с генетическими модификациями. Уже сейчас у нас в арсенале есть генно-инженерные препараты для лечения дислипидемии. Но статины остаются основой терапии. Пока что мы назначаем их пациенту на неопределённо долгий срок, контролируя его состояние.
— То есть это не курс лечения, а длительный процесс?
— Совершенно верно. Лечение статинами — это не курс на пару месяцев. Это терапия на годы, а может, и десятилетия. Конечно, со временем могут появиться новые, более эффективные препараты. Вспомните 70-80-е годы: тогда о статинах знали только учёные, а когда они появились на рынке, произвели настоящую революцию в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Сейчас ситуация может повториться. Но пока статины — это золотой стандарт лечения, которое требует регулярного и длительного приёма.
— И, конечно, приём статинов должен проходить под наблюдением врача, верно?
— Абсолютно. Липидология — это чётко регламентированная область медицины. Есть строгие клинические рекомендации, которым мы следуем при назначении статинов. Врач и пациент вместе принимают решение о необходимости приема препарата. Мы взвешиваем все риски, анализируем противопоказания. Это задача врача — объяснить пациенту, почему ему нужны статины, если он сомневается. И если препарат действительно необходим, то перед его назначением пациенту нужно сдать ряд анализов.
— Какие именно?
— В первую очередь анализы, которые покажут состояние печени. Это печёночные трансаминазы — АСТ и АЛТ, а также уровень билирубина (прямого, непрямого и общего). Почему это важно? Потому что при заболеваниях печени врач должен особенно тщательно взвешивать соотношение пользы и риска от приёма статинов. При некоторых заболеваниях печени эти препараты вообще противопоказаны.
— После того, как пациент начал принимать статины, что происходит дальше? Как контролируется процесс?
— Через 4-6 недель после начала терапии пациент снова сдаёт анализы: липидный спектр и показатели функции печени. Это ключевой момент: именно в этот период препарат уже начинает действовать, и мы можем оценить его эффективность и безопасность. Этот принцип касается любого лекарства, будь то статины, препараты от гриппа или для лечения суставов. На первом месте всегда стоит безопасность пациента.
— А дальше анализы нужно сдавать регулярно?
— Да, но не так часто, как некоторые боятся. После первых контрольных анализов дальше мы проверяем показатели при изменении дозы или добавлении другого препарата. В первый год приёма анализы сдаются раз в шесть месяцев, а затем — раз в год. Это стандартная схема, хотя в некоторых случаях возможны индивидуальные корректировки. Главное, что это не ежедневный контроль, а вполне комфортный режим наблюдения.
— Получается, что главное — не просто начать приём статинов, но и грамотно контролировать процесс, не пуская его на самотёк?
— Совершенно верно. Лечение статинами — это командная работа врача и пациента. Мы не просто назначаем препарат и отправляем человека домой. Мы следим за его состоянием, корректируем дозировку, анализируем результаты. Главное — понимать, что статины — это инструмент, который, при правильном применении, помогает значительно снизить риск серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний и продлить жизнь.
Статины – это инструмент, а не приговор
Разговор со специалистом показал: статины – это не волшебная таблетка и не враг организму, а мощный инструмент в руках врача. Они действительно снижают риск развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта, но только при грамотном назначении и под контролем специалиста.
Самолечение здесь недопустимо. Если у вас есть сомнения, высокий уровень холестерина или семейная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям – не откладывайте визит к врачу.
Записаться на консультацию к Казакову Яну Евгеньевичу вы можете уже сейчас. Он поможет оценить ваши риски, разобраться в необходимости статинов и подобрать индивидуальную стратегию для здоровья сердца.
Читайте также: