«Почему вы не пишете о причинах гипертонии?» - такие вопросы я получаю практически к каждой статье, посвящённой вопросам лечения этого заболевания.
Действительно, ещё Аристотель сказал, что мир управляется законами, а не случайностями, и у всего есть причина, независимо от того, известна она человеку или нет.
В настоящее время в медицине принят такой взгляд на проблему: более 90% случаев гипертонии это эссенциальная гипертензия – гипертоническая болезнь, причина которой до конца не ясна. Очевидно, что играет роль наследственная предрасположенность, возраст, стресс, избыточное потребление соли, вредные привычки (курение, алкоголь), гиподинамия и другие факторы.
Воздействовать на причину эссенциальной гипертензии не удаётся, хотя назначение препаратов, снижающих давление, чаще всего позволяет снизить его до нормы, и пациенты долгие годы живут без осложнений.
Менее, чем в 10% случаев гипертония является симптоматической, то есть, вызванной другим заболеванием. У таких пациентов иногда удаётся выяснить причину, а иногда и устранить её.
В каких случаях можно заподозрить симптоматическую гипертензию?
- дебют заболевания в молодом возрасте;
- относительно острое начало – повышение давления с нормальных до высоких цифр за несколько месяцев;
- тяжёлое течение заболевания – высокие цифры давления, устойчивость к проводимому лечению.
36-летний пациент пришёл ко мне на приём в начала апреля с жалобами на тахикардию (которую он ощущал) и повышение артериального давления до 200/120 мм рт.ст. (которое протекало совершенно незаметно для самочувствия).
Самочувствие ухудшилось в течение нескольких месяцев, что, правда, не мешало выполнять профессиональные обязанности. Сначала пациент подумал, что давление и пульс повысились из-за хронического стресса. Перегрузка на работе, да и дома не удаётся полноценно отдохнуть – недавно родился второй ребёнок. Пробовал принимать бета-блокатор, правда, в небольшой дозе, но это не помогло. И вот, пациент решил обратиться к врачу – может быть, уже пора лечиться по-настоящему?
Пациент рассказал, что старшая сестра также страдает гипертонической болезнью, но давление у неё никогда не превышало 170/90, и на фоне лечения одним препаратом оно в норме – 130/80 и менее. Родители также страдают гипертонией, но весьма умеренной, и заболевание у обоих проявилось после 50 лет.
Итак:
- наследственность относительно благоприятная - среди близких родственников нет тяжёлых гипертоников;
- начало заболевания раннее и внезапное;
- гипертония сразу дебютировала с очень высоких значений;
- приём бета-блокатора не привёл к сколько-нибудь заметному снижению давления.
Это похоже на симптоматическую гипертензию.
Любой врач знает, что найти причину симптоматической гипертонии не очень просто. Да, критерии этого заболевания у пациента есть, но разве мало случаев, когда мы причину так и не находим?
Тем не менее, среди прочих диагностических мероприятий я назначил пациенту УЗИ надпочечников. Маленькую аденому на УЗИ найти сложно, а вдруг там большая, и хорошо видная аденома?
Так и оказалось. Было выявлено вот такое образование в правом надпочечнике.
Как известно, аденомы надпочечников вырабатывают альдостерон - гормон, способствующий задержке натрия и воды, а также вызывающий спазм сосудов, что и является в данном случае вероятной причиной повышения давления.
Конечно, диагностический поиск будет продолжен. Выявленную аденому надо верифицировать на компьютерной томографии, предстоит консультация эндокринолога, специальные анализы и другие диагностические мероприятия.
Как лечить таких пациентов?
Если аденома надпочечника подтвердится, то может пойти речь о хирургическом вмешательстве. Хотя уже сейчас пациент получает препарат из группы антагонистов альдостерона, и на фоне лечения давление приблизилось к норме - на прошлом приёме тонометр показал 140/90. Надо снижать ещё, но более низкие значения давления пациент пока переносит плохо - всё-таки, он привык к более высоким цифрам. Торопиться некуда - для нормализации давления клинические рекомендации дают нам 3 месяца.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я по-прежнему публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Здесь я писал о другом интересном наблюдении. Речь тоже о выявлении причины гипертонии.
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.