Нарушения менструального цикла, болезненные месячные, боль внизу живота, необычные выделения, дискомфорт во время близости, частые циститы и симптомы менопаузы — все это может быть поводом для визита к гинекологу. В интервью Мария Александровна Зарицкая, врач — акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, вторая категория, объясняет, какие симптомы нельзя игнорировать, что считать нормой, а что — тревожным сигналом, и почему не стоит лечиться по совету подруг.
Есть темы, которые женщины умеют откладывать почти виртуозно.
Сначала некогда. Потом не до себя. Потом кажется, что потерпеть еще немного — не страшно. Сбой цикла? Наверное, стресс. Боль? У всех так. Непривычные выделения? Само пройдет. Приливы и бессонница после сорока пяти? Ну что поделаешь, возраст.
Проблема в том, что именно из таких «потом» нередко вырастают запущенные состояния, которых можно было бы избежать, если обратиться вовремя.
Мы поговорили об этом с Марией Александровной Зарицкой, врачом — акушером-гинекологом, врачом ультразвуковой диагностики, второй категории. Получился очень важный разговор — спокойный, честный и без запугивания. О том, что действительно должно насторожить женщину, где проходит граница между вариантом нормы и тревожным сигналом, и почему терпеть боль в XXI веке — плохая идея.
– Мария Александровна, тема у нас сегодня очень жизненная: какие симптомы должны насторожить женщину и привести ее к гинекологу без откладываний. Начнем, пожалуй, с самого частого — с изменений менструального цикла. Что здесь действительно должно насторожить?
– С нарушениями менструального цикла женщины приходят очень часто. И здесь важно сразу сказать: цикл не обязан быть у всех одинаковым. Не существует единственного «правильного» варианта, когда строго 28 дней и менструация длится ровно четыре дня. У здоровой женщины цикл может варьироваться. Но если он долгое время был одним, а потом стал заметно меняться — это уже повод обратить внимание.
– То есть дело не только в цифрах, но и в том, что изменилось привычное течение?
– Именно. Допустим, женщина ведет календарь и знает, что у нее годами все было стабильно: определенная продолжительность цикла, определенный объем выделений, понятное самочувствие. И вдруг цикл начинает укорачиваться, менструации становятся более обильными. Или наоборот — цикл удлиняется, появляются непривычные задержки, меняется характер кровотечений. Один раз это еще может быть связано со стрессом, перелетом, изменением питания, снижением или набором веса. Но если это продолжается два, три, четыре месяца подряд, это уже история не про «понаблюдать», а про «сходить к врачу и разобраться».
– Многие женщины до сих пор уверены, что болезненные месячные — это почти семейная традиция. У мамы болело, у бабушки болело, значит, и у меня должно.
– Да, это очень распространенная установка. Но сильная боль во время менструации — не норма. Небольшой дискомфорт, тянущие ощущения внизу живота возможны. Но если боль выбивает женщину из привычной жизни, заставляет брать больничный, отменять планы, пить несколько обезболивающих и при этом до конца не проходит, это уже не та ситуация, которую нужно терпеть. В современном мире есть достаточно возможностей помочь женщине, чтобы она не жила каждый месяц в ожидании нескольких тяжелых дней.
– А если боль возникает не только во время месячных? Просто тянет низ живота, возникает дискомфорт, иногда вроде бы терпимо, но все равно не отпускает. Это уже тревожный симптом?
– Да, это тоже повод прийти на прием. Потому что боль внизу живота — симптом не самый специфичный. Органы расположены близко друг к другу, и иногда причина действительно может быть не только гинекологической. Но гинекологическую патологию мы обязаны исключить в первую очередь. Это могут быть кисты яичников, изменения в матке, миома. Если миома уже была диагностирована и женщина наблюдалась, а потом внезапно появились тянущие боли и новое ощущение дискомфорта, нужно посмотреть, не изменилась ли ситуация. И, конечно, один из диагнозов, о котором мы всегда думаем, — эндометриоз.
– Про него сейчас много говорят, но многие все равно годами живут с болью и считают это своей особенностью.
– К сожалению, да. Хотя чем раньше женщина приходит, тем раньше мы можем помочь. Не нужно ждать, пока боль станет частью образа жизни.
– Еще один частый повод для тревоги — выделения. Но здесь, кажется, у женщин две крайности: одни пугаются любых выделений, другие, наоборот, терпят до последнего.
– Абсолютно верно. В норме выделения у женщины быть должны. Более того, их наличие само по себе говорит о том, что слизистые функционируют. В течение цикла выделения могут меняться: по объему, по консистенции, иногда по цвету. Это не всегда патология. Поводом для визита к врачу становятся не просто выделения как таковые, а выделения, которые сопровождаются неприятными симптомами: зудом, жжением, резким запахом, выраженным дискомфортом.
– И здесь, наверное, главная ошибка — лечиться по совету подруги или фармацевта?
– Да, и эта ошибка встречается постоянно. Женщина приходит уже после нескольких свечей, таблеток, «проверенных средств», которые ей кто-то посоветовал, и спрашивает: «Доктор, а что у меня было?» А ответить бывает уже сложно, потому что картина смазана. Анализы после самолечения могут не показать исходную проблему. Более того, нередко оказывается, что симптомы временно приглушили, а причину не устранили. Через некоторое время все возвращается снова. Поэтому здесь самое разумное — не угадывать, а прийти, сдать анализы и начать лечение уже прицельно.
– Есть еще одна тема, о которой многие женщины стесняются говорить даже на приеме. Это дискомфорт во время близости.
– Да, и очень зря стесняются. Иногда пациентка сначала говорит, что ее ничего не беспокоит. Но когда начинаешь спокойно расспрашивать, выясняется, что есть боль или неприятные ощущения во время полового акта, а иногда и после него. И женщина просто молчала об этом, потому что неловко. На самом деле гинекологу как раз и нужно говорить о таких вещах максимально честно. Именно из этих деталей складывается правильная диагностика.
– Что может скрываться за таким симптомом?
– Причины бывают разные. Это могут быть и нарушения микрофлоры, и воспалительные процессы, и анатомические изменения, и образования, которые дают дискомфорт. Иногда это кисты яичников, миомы определенной локализации, изменения в области шейки матки. Но хорошая новость в том, что во многих случаях причину удается найти и решить, а вместе с ней возвращается и нормальное качество жизни.
– Еще один пограничный вопрос: частые позывы к мочеиспусканию, жжение, боли. Женщинам бывает непонятно — это уже к урологу или еще к гинекологу?
– Очень часто здесь работают сразу два специалиста. Потому что не всякий дискомфорт при мочеиспускании — это автоматически цистит в чистом виде. Иногда жжение и неприятные ощущения связаны с нарушением микрофлоры, иногда проблема действительно урологическая. Все рядом, все взаимосвязано. Поэтому в ряде случаев мы подключаем и гинеколога, и уролога.
– То есть лучше не гадать самой, чей это «участок»?
– Конечно. Особенно если симптомы повторяются. Например, женщина говорит, что после родов ее стали часто беспокоить циститы или воспалительные эпизоды. А за этим может стоять несостоятельность мышц тазового дна. И чем раньше это выявить, тем лучше. Потому что тогда мы работаем не только с последствиями, а с самой причиной.
– Давайте поговорим о периоде, который многих заранее пугает, — о перименопаузе и менопаузе. Что в это время считается частой жалобой, а что требует обращения к врачу?
– Менопауза не случается в один день. Это не рубильник, который вчера был включен, а сегодня выключен. Обычно изменения начинаются постепенно, иногда за несколько лет. Снижается уровень эстрогенов, меняется цикл, меняется состояние слизистых. Появляются сухость, дискомфорт, ощущение ранимости. И очень важно, чтобы женщина не оставалась с этим один на один.
– Потому что до сих пор есть отношение: потерпи, это возраст, у всех так.
– Да, а ведь страдать совершенно не обязательно. Сегодня есть много средств, которые помогают улучшить качество жизни женщины в этот период. Мы не можем отменить сам возрастной этап, не можем «открутить время назад», но можем сделать так, чтобы женщина нормально спала, работала, путешествовала и не жила в постоянном дискомфорте.
– Самая известная жалоба при менопаузе — приливы. Их действительно можно скорректировать?
– Во многих случаях — да. Но подход всегда индивидуальный. Если речь идет о гормональной терапии, мы сначала обязательно обследуем женщину, исключаем противопоказания и только потом подбираем вариант лечения. Причем сегодня есть не только таблетки. Есть гели, пластыри, разные формы, и это очень удобно, потому что не всем подходит один и тот же формат. Наша задача — не просто назначить препарат, а подобрать решение, которое будет и безопасным, и комфортным именно для этой пациентки.
– Но менопауза — это ведь не только приливы?
– Конечно. Иногда женщина говорит: «Приливов у меня нет, значит, все в порядке». А потом при расспросе выясняется, что есть скачки давления, головные боли, перепады настроения, снижение либидо, сухость слизистых, нарушения сна. Все это тоже может быть частью перименопаузального и менопаузального периода. И на это тоже нужно обращать внимание.
– Можно ли как-то подготовиться к этому периоду заранее?
– Волшебной таблетки, которую нужно начать пить заранее и которая все решит, не существует. Но очень многое действительно зависит от образа жизни. Правильное питание, умеренная физическая активность, контроль массы тела, прогулки, йога, пилатес, просто регулярное движение — все это работает. Иногда, если мы понимаем, что гормональная терапия женщине не подходит, мы начинаем с модификации образа жизни, и пациентка сама отмечает, что симптомы становятся мягче. Это не пустые слова. Избыточная масса тела, например, действительно может усиливать проявления менопаузы.
– Получается, забота о себе здесь тоже часть лечения?
– Безусловно. И чем раньше женщина начинает относиться к себе внимательно, тем легче ей проходить этот этап.
– Есть ли еще что-то, о чем женщины часто забывают, хотя это тоже очень важно?
– Да. Я бы обязательно сказала о молочных железах. Почему-то многие помнят про УЗИ органов малого таза, но забывают про самообследование груди и профилактические обследования. А ведь заболевания молочных желез очень распространены, и часть изменений вообще может никак себя не проявлять.
– То есть женщину ничего не беспокоит, а проблема уже есть?
– Да, именно так. Некоторые доброкачественные образования мы находим только на УЗИ. Они не болят, не мешают, никак не ощущаются. Но если мы их выявили, мы уже можем наблюдать в динамике. А если видим, что образование увеличивается, появляются боли или другие изменения, тогда вовремя подключаем маммолога, а иногда и маммолога-онколога.
– Какой минимум здесь стоит помнить каждой женщине?
– Не забывать про самообследование молочных желез. Это можно делать дома самостоятельно. И, конечно, проходить обследования по возрасту: УЗИ, маммографию, а иногда и их сочетание, если это нужно. Когда женщина приходит к гинекологу, осмотр сегодня — это не только разговор и кресло. Мы тоже обращаем внимание на состояние молочных желез. Это важная часть профилактики.
– Если подвести итог нашего разговора, получается очень простая мысль: терпеть, стесняться и лечиться наугад — плохая стратегия.
– Совершенно верно. Чем раньше женщина приходит со своей жалобой, тем больше у нас возможностей помочь ей быстро, спокойно и без тяжелых последствий. Многие состояния хорошо поддаются коррекции, если не доводить до запущенного этапа.
– То есть главный совет — не ждать, пока «само рассосется»?
– Да. И не обесценивать собственные симптомы. Организм редко подает сигналы просто так.
Иногда визит к гинекологу откладывают не из-за страха диагноза, а из-за привычки терпеть. Женщинам вообще очень часто кажется, что сначала нужно разобраться со всем остальным — с работой, детьми, домом, срочными делами, — а уж потом заняться собой. Но правда в том, что здоровье не любит очереди по остаточному принципу.
Если Вы заметили, что цикл изменился, боль стала сильнее, появились необычные выделения, дискомфорт, сухость, частые воспаления или другие симптомы, которые повторяются и мешают жить, не откладывайте консультацию.
Запишитесь на прием к Марии Александровне Зарицкой, врачу — акушеру-гинекологу, врачу ультразвуковой диагностики, второй категории, на сайте клиники. Иногда один своевременный визит снимает тревогу, возвращает качество жизни и помогает предотвратить гораздо более серьезные проблемы.
Читайте также: