Кисты, миомы, эндометриоз: что реально опасно, а что можно наблюдать? УЗИ, ВПЧ-тест и жидкостная цитология на Уралмаше — как выбрать тактику без паники. Интервью с гинекологом Марией Зарицкой: когда достаточно контроля, а когда пора на операцию. Запись на консультацию — на сайте клиники.
Если «терпеть» стало привычкой — значит, где-то мы свернули не туда. Обильные месячные, тянущие боли «по кругу», внезапные кровомазания, «узлы» и «кисты» в заключении УЗИ… Каждая из этих историй знакома тысячам женщин, но слишком часто всё это откладывают «на потом».
Мы поговорили с Зарицкой Марией Александровной, врачом акушером-гинекологом, врачом ультразвуковой диагностики, которая ведёт приём на Уралмаше. Разбираем на человеческом языке: чем отличаются кисты и миомы, когда их можно наблюдать, а когда пора оперировать, почему эндометриоз — хронический, но управляемый, и как современная диагностика (УЗИ, ВПЧ-тест, жидкостная цитология) помогает поймать проблемы до больших последствий.
«Когда киста — гость на пару циклов, а когда — сигнал тревоги». Беседа с Зарицкой Марией Александровной, акушером-гинекологом, врачом УЗИ
– Мария Александровна, Вы — акушер-гинеколог. Правильно понимаю, что теперь будете работать в отделении на Уралмаше?
– Да, именно так. Уралмаш.
– И формат работы — женская консультация и наблюдение беременных?
– Планируется приём гинекологических пациенток и ведение беременности. Раньше я совмещала консультации с дежурствами в роддоме и гинекологии, вела роды и послеродовый период. Опыт есть и «дежурный», и амбулаторный.
– Если говорить про фокус интересов — что Вам ближе: беременность и роды или «чистая» гинекология?
– Честно? Гинекология. Диагностика и ведение миомы, кист, эндометриоза (очаги ткани, похожей на слизистую матки, которые растут там, где им не место) — это то, чем я люблю заниматься.
– На Уралмаше — современное УЗИ-оборудование. Давайте разберёмся, что такое миомы и кисты и чем они опасны.
– И миома матки, и кисты яичников — доброкачественные процессы. Но они очень распространены: по разным оценкам затрагивают до 80% женщин. «Доброкачественно» не значит «безобидно». Если не наблюдать и не лечить вовремя, проблемы могут стать серьёзными.
– Например?
– По кистам: возможен разрыв — экстренная ситуация. Женщина поступает из приёмного покоя на операционный стол, иногда приходится удалять яичник. Это снижает овариальный резерв (запас яйцеклеток) и отражается на шансах забеременеть. Плюс гормональные последствия, особенно в репродуктивном возрасте.
По миомам: это могут быть обильные кровотечения с анемией вплоть до инвалидизации; крупные узлы сдавливают соседние органы. У меня был случай острой задержки мочи — сделали УЗИ, а там миома размером… как при 12 неделях беременности и больше.
– Звучит тревожно. А бывают «безопасные» кисты, за которыми можно просто наблюдать?
– Конечно. Есть функциональные кисты — они появляются и уходят сами. Сейчас мы ориентируемся на клинические рекомендации: кисты 3–4 см обычно наблюдаем. Важны «правильные дни» цикла для контроля УЗИ, и мы повторяем его через 3 месяца. Если киста исчезла — отлично.
Есть и «стабильные» кисты: не растут, симптомов нет — мы их контролируем по УЗИ, иногда добавляем онкомаркеры (специфические показатели в крови, которые помогают исключить риск онкопроцесса). Онкология, к сожалению, помолодела, поэтому лучше быть внимательными.
– А когда уже не тянуть, а оперировать?
– Когда киста увеличивается, вызывает боль, «даёт» симптомы — планируем операцию, чтобы не доводить до разрыва и экстренной ситуации. Здесь как раз помогает хорошее УЗИ: видим структуру образования, динамику, вовремя принимаем решение.
– Есть из практики случаи, которые особенно запомнились?
– На дежурстве привезли девушку с болями в животе. Сделали УЗИ — огромная киста, «как головка новорождённого». Она даже не помнила, говорили ли ей раньше о кисте. Это не был «пожар», но и не история для наблюдения: в плановом порядке удалили.
И противоположный пример: небольшое образование, гормонально-связанное, мы исходно просто наблюдали — и оно ушло само. Тут важно не гадать, а смотреть по протоколу и по динамике.
– Про миомы: всегда ли «нож» — единственный выход?
– Нет. Тактика зависит от размеров узлов, их расположения, симптомов, возраста и репродуктивных планов. Иногда достаточно наблюдения и коррекции — но это уже тема отдельного разговора. Главное — не запускать и приходить на УЗИ регулярно.
– Если коротко: алгоритм для читательниц?
– Регулярные осмотры и УЗИ органов малого таза. При любых необычных болях, сбоях цикла, усилении менструаций — не терпеть, а прийти. Если нашли кисту 3–4 см — не паниковать, наблюдать по схеме. Если растёт или болит — решаем вопрос планово. И не забывать: диагноз «доброкачественное образование» — не приговор, а повод грамотно и спокойно заняться здоровьем.
«Кисты у молодых, кровотечения у взрослых». Почему регулярное УЗИ — не роскошь, а привычка здоровья
– Мария Александровна, а есть ли связь между кистами и образом жизни, возрастом, профессией?
– Жёсткой корреляции с профессией мы не видим. Но вредные факторы в целом влияют на организм: хронический стресс, постоянные ночные смены, контакт с вредностями — всё это может нарушать гормональную регуляцию. Дальше включается «цепная реакция», и косвенно это может способствовать возникновению кист. По возрасту: чаще они встречаются у молодых женщин в репродуктивном возрасте, а в менопаузе — реже. Хотя и там бывают.
– Это неожиданно: многие думают наоборот — мол, «пока всё работает, всё тихо», а в менопаузе начинаются «странности».
– С кистами как раз чаще наоборот. А вот в перименопаузе (переходный период к менопаузе) действительно возрастает доля других проблем: миомы могут дать рост, чаще встречаются аномальные маточные кровотечения (кровотечения вне привычного объёма и графика). Берём материал на гистологию — и нередко видим гиперплазию эндометрия (утолщение внутренней оболочки матки). Это типичные диагнозы именно для перименопаузы.
– Миома всегда «выдаёт» себя кровотечением или может тихо жить годами?
– Может и молчать. Всё зависит от расположения. Если узел в толще стенки матки (интерстициальная миома), женщина может годами не знать о нём: цикл регулярный, боли нет. А если миома растёт в сторону полости матки (субмукозная), она чаще становится симптомной — как раз кровотечения, «мазня», сбои.
– Как их вовремя поймать?
– Ключ — регулярность. Если женщина хотя бы раз в год приходит к гинекологу и делает УЗИ (ультразвуковое исследование), мы нередко выявляем миому до любых симптомов — и просто наблюдаем динамику. Но на практике часто бывает иначе: «У меня закончились месячные, через неделю снова пошли кровянистые выделения…» Делаем УЗИ — миома уже 4 см. Спрашиваю: «Когда в последний раз было УЗИ?» — «Во время беременности». — «А когда были роды?» — «Десять лет назад». Это типичная история.
– В чекапы по возрасту УЗИ обязательно входит?
– Да, в возрастные программы профилактики заложены понятные интервалы: 18–25, 25–35, 35–40 и 40+. Но наши женщины часто откладывают: «Меня же ничего не беспокоит». Вот тут и важно проговаривать: профилактика — не про страх, а про спокойствие и контроль. Раз в год — это не «слишком часто», это ваша нормальная гигиена здоровья.
Наблюдать или оперировать? А ещё — зачем на Уралмаше “золотой стандарт” цитологии
– Миомы нужно удалять в любом случае? Их нельзя просто наблюдать как вариант?
– Не всё так радикально. Если узел сидит в стенке матки и ведёт себя спокойно, мы наблюдаем. Например, межмышечный узел тип 3 по классификации FIGO (международная система описания миом) — контроль через полгода. Узел 2 см не растёт, симптомов нет — отлично, дальше раз в год УЗИ (ультразвуковое исследование) и живём спокойно.
– А если крупнее?
– Если женщина пришла впервые, и по УЗИ видим миому уже 6 см — это серьёзно. Можно дать короткий «коридор наблюдения» на полгода, если пациентка боится операции, но при быстром росте мы рекомендуем оперативное лечение. Объём вмешательства определяет гинеколог-хирург: иногда удаётся ограничиться миомэктомией (удаление узла с сохранением матки), а иногда приходится удалять орган.
– Под какой анестезией это делается?
– Только общий наркоз. Мы всегда предупреждаем: во время операции ситуация может оказаться сложнее, чем ожидалось по картинке, и объём вмешательства может быть расширен. Для местной анестезии это не тот случай.
– Как выявлять миомы и кисты на ранних стадиях? Достаточно УЗИ?
– База — да, УЗИ. Осмотр на кресле обязателен, но он не всегда точен: руками может «казаться», что матка увеличена, а УЗИ показывает норму — у всех разная анатомия. При сложных клинических ситуациях подключаем МРТ (магнитно-резонансная томография) как дополнительный метод. Но «первой скрипкой» остаётся УЗИ.
– Слышала, что в лаборатории на Уралмаше стоит новейшее оборудование. Чем это полезно гинекологии?
– Полезно всем. Помимо привычных мазков на степень чистоты, доступны бактериологические посевы, ПЦР (полимеразная цепная реакция) для выявления инфекций, включая ВПЧ — вирус папилломы человека. Это критически важно при скрининге заболеваний шейки матки. Плюс жидкостная цитология (подготовка материала в специальной среде) — сейчас это рекомендуемый «золотой стандарт» цитологического скрининга: более равномерный и информативный препарат.
– Не везде делают ВПЧ-тест и жидкостную цитологию, верно?
– Увы. В ряде больниц до сих пор только обычная цитология, а ВПЧ-тест доступен не всегда. На Уралмаше это всё есть, и для меня как для акушера-гинеколога это большой плюс: мы видим точнее и раньше.
– Давайте коротко про эндометриоз. Что это и как его искать?
– Эндометриоз — хроническое состояние, когда клетки эндометрия (внутренняя слизистая оболочка матки) «мигрируют» туда, где им не место. Могут поражаться трубы, яичники, связочный аппарат, при глубоком процессе — стенка кишечника; описаны редкие очаги даже в печени и лёгких. Симптомы зависят от локализации: от болей и нарушений цикла до проблем с кишечником. Диагностика — сочетание клиники, УЗИ, иногда МРТ; дальше решаем тактику индивидуально.
«Когда боль — не норма». Эндометриоз, контроль вместо иллюзий и возможности Уралмаша
– Про эндометриоз: как его вообще заподозрить и что у нас есть для раннего выявления на Уралмаше?
– Начинаем с жалоб. Боль внизу живота — не только в дни менструации, но и во время или после полового контакта, либо просто постоянная, то, что мы называем «хроническая тазовая боль». Часто — обильные и болезненные месячные. При поражении стенки матки боль бывает сильной, нарушает жизнь целиком: человек выпадает из привычного ритма. Бывает, что менструации длятся до 10 дней и требуют максимального количества гигиенических средств — это уже путь к анемии (снижению гемоглобина), а анемия, в свою очередь, усиливает кровоточивость. Замкнутый круг.
– То есть ключ — внимательно расспросить?
– Да. Мы подробно говорим о начале и становлении цикла, о том, когда появились боли, как менялись. Важно не «упустить» подростков: у девочек с очень болезненными и обильными месячными мы уже ставим «флажок» — наблюдаем, чтобы не пропустить эндометриоз. Он влияет не только на качество жизни, но и на фертильность (возможность забеременеть): при поражении труб формируется трубный фактор бесплодия.
– Эндометриоз — это навсегда? Его нельзя вылечить полностью?
– К сожалению, полностью — нет. Даже при операции мы удаляем видимые очаги, но микроскопические могут оставаться. Мы можем надолго уменьшить симптомы, вернуть человеку нормальный ритм — но «стереть» заболевание из организма медицина пока не научилась. Более того, причина эндометриоза до конца не раскрыта: исследования идут, появляются новые гипотезы, но единственного ответа пока нет.
– Тогда что означает “держать под контролем”? Это лекарства на годы?
– Тактика зависит от симптомов. Бывает, эндометриоз выявлен «случайно» при обследовании по поводу бесплодия, а женщину ничто не беспокоит — тогда это диспансерное наблюдение (регулярные визиты и контроль). Если есть боль, обильные месячные — назначаем лечение; база здесь — гормональная терапия (лекарства, выравнивающие гормональный фон и «усыпляющие» очаги). Плюс коррекция анемии, образа жизни, индивидуальные шаги.
– Чем именно помогает Уралмаш для таких пациенток?
– Комплексностью. Помимо УЗИ (ультразвуковое исследование), у нас есть современный кольпоскоп (оптика для детального осмотра шейки матки). Если при кольпоскопии вижу подозрительный участок — сразу в процедурном кабинете беру биопсию (маленький фрагмент ткани для анализа) и отправляю на гистологию (исследование ткани под микроскопом) — лаборатория в том же здании. Обычно ответ — за несколько дней: видим, есть ли дисплазия (предраковые изменения) и какая степень. При дисплазии II–III степени речь уже идёт о хирургическом лечении шейки — и раннее выявление здесь принципиально, чтобы не довести до онкологии.
– То есть пациентка может «по кругу» пройти всё за один визит?
– Именно. Сдала анализы, прошла осмотры, обсудила результаты — без разъездов по городу. И это не только про гинекологию. Проблемы тазового дна (недержание мочи, опущение) сейчас встречаются и у молодых, даже нерожавших — сказывается сидячий образ жизни и лишний вес. Мы работаем вместе с урологом: междисциплинарно решаем задачу, подбираем лечение.
– Звучит как хороший сценарий без «потерянных недель» между кабинетами.
– Так и есть: заходите — и шаг за шагом получаете нужные исследования и помощь. Быстро, последовательно и по делу.
Здоровье — не про «перетерпеть», а про вовремя заметить и спокойно решить. Если у Вас есть вопросы по циклу, кровотечениям, УЗИ-находкам или боли, не откладывайте. Запишитесь на консультацию к Зарицкой Марии Александровне на сайте клиники: вместе вы выберете тактику — от наблюдения и лабораторного скрининга до лечения, если оно нужно. Один визит на Уралмаше — и у Вас есть план.
Читайте также: