Друзья, приветствую!
Сейчас я выйду далеко за рамки своих компетенций и буду рассказывать вам то, что должен делать исключительно врач.
Анализы, индивидуальный расчет факторов риска ССЗ, обсуждение препаратов и стратегии вашего лечения либо же наблюдения - это исключительно медицинская сфера ответственности.
И да, я понимаю, что сейчас в меня полетят тапки, мол еще медицинское образование не закончила, а уже про анализы берешься рассказывать, но, дорогие мои, это - вынужденная мера!
Я это делаю не для того, чтобы похвастаться, какая я умная, не для того, чтобы произвести впечатление и отнюдь не потому, что знания давят на черепную коробку и мечтают вырваться наружу.
А потому что меня об этом постоянно спрашивают.
Я не знаю, почему так получается, но уровень доверия к врачам в нашей стране нельзя назвать высоким.
И когда человек видит у себя в анализах высокий уровень холестерина (я пока буду писать холестерин для упрощения понимания, ниже раскрою подробнее тему диагностики и мы обсудим, что на самом деле важно для оценки рисков и почему холестерин - отнюдь не главный показатель) , он часто не идет к врачу, потому что боится, что его "на статины посадят", а начинает узнавать информацию среди друзей, коллег, блогеров - в общем среди своей референтной группы - то есть людей, которым он доверяет и чье мнение для него - является авторитетным!
Или напротив, получив нормальные анализы (нормальные для человека, поскольку все формально в зеленой зоне, а для врача - нет) человек успокоится и не будет знать, что у него в организме уже начались необратимые изменения.
Друзья, так уж получилось (и я вам очень благодарна за доверие), что я - для многих из вас - один из таких людей - кому доверяют.
Поэтому я взяла на себя смелость рассказать о том, что на самом деле важно при оценке рисков сердечно-сосудистых заболеваний, на какие анализы стоит обращать внимание, как их интерпретировать и почему не нужно бояться идти к врачу, тем более 13 марта 2026 года ACC, AHA и еще 9 ассоциаций впервые за 8 лет выпустили обновленные рекомендации, в которых смещается внимание с холестерина на другие важные факторы риска и в которых теперь статины - не единственна терапия.
Не статинами едиными! Или почему не надо бояться врача?
Друзья, статистика смертности от ССЗ в России, к сожалению, печальна - именно сердечно-сосудистые заболевания - инфаркты, тромбозы, инсульты - самая частая причина смерти в довольно молодом возрасте (до 70-80 лет).
А основная причина инфарктов и инсультов - атеросклероз.
И пока вы тянете время, опасаясь осложнений статинов, у вас могут тихо и не заметно расти бляшки - ведь они не болят и до поры до времени вы можете вполне чувствовать себя хорошо.
А потом в один миг может все закончится смертью (зато печень не пострадала, но печень очень быстро регенерирует, а бляшка - увы, уже не рассосется).
Поэтому крайне важно периодически сдавать те анализы, о которых тут пойдет речь, и либо научиться их читать и интерпретировать (попробуем сегодня с вами в этом разобраться) - либо не бояться обращаться к специалисту.
Тем более, что в 2026 году в клинических рекомендациях официально закреплены три дополнительных инструмента контроля холестерина: эзетимиб, бемпедоевая кислота, ингибиторы PCSK9 (средство, до 50% снижающее ЛПНП) - то есть для пациентов из высоких групп риска, которые не переносят статины - есть альтернатива!
Также есть препараты, которые по направленности действия работают больше на снижение уровня триглицеридов (ниже расскажу, почему это важно), например - фенофибрат, омакор.
Или же БАДы (монаколин, ситостерины, ниацин и проч..)
То есть прошли те времена когда "либо статины - либо ничего" - в арсенале врача сейчас есть много средств.
Более того, прошли те времена, когда врачи назначали статины при малейшем превышении общего холестерина - сейчас любой думающий специалист ориентируется не только на холестерин, но и на другие показатели, а также оценивает прочие факторы риска: пол, наличие или отсутствие вредных привычек, возраст, гормональный статус, семейный анамнез, давление, лишний вес, уровень сахара, узи артерий и наличие или отсутствие в них бляшек.
И если у вас действительно высокие факторы риска - статины продлят вам жизнь, их не надо бояться, бояться надо бездействия.
Они действительно являются самым эффективным и доказанным средством предотвращения ССЗ, потому что статины не только снижают уровень холестерина, а еще - снижают воспаление и стабилизируют бляшку - не давая ей расти дальше и оторваться.
Давайте сегодня подробно поговорим о том, какие современные способы диагностики существуют, чтобы вы самостоятельно смогли разобраться в проблеме и шли к врачу подготовленными.
Что для нас важно в диагностике риска ССЗ?
Друзья, уровень холестерина или даже уровень ЛПНП сейчас не являются единственным показателем риска по атеросклерозу.
Уровень холестерина может быть высоким - а артерии могут быть чистыми и риск минимальным.
Уровень холестерина может быть низким, вы живете спокойно - а у вас УЖЕ может быть атеросклероз.
Поэтому в 2026 году в новых клинических рекомендациях даже изменили название документа с "управление холестерином" на "управление дислипидемиями".
А что же тогда сдаем и на что смотрим?
Раньше при выявлении рисков врачи опирались только на общий холестерин, потом поняли, что на один холестерин опираться нельзя - стали ориентироваться на уровень "плохого" холестерина - или ЛПНП.
Но сейчас появилось понимание, что и ЛПНП - тоже не единственный показатель риска, важно учитывать количество ЛПНП и их качество, а также общее количество атерогенных частиц.
Поэтому в клинические рекомендации включили также ремнантные частицы, триглицериды, аполипопротеин В, липопротеин А - попробую рассказать обо всем максимально кратко и понятно.
Главные показатели липидограммы
Как мы помним, общий холестерин в анализе - это общая масса холестерина, которую несут в себе разного рода белки - транспортеры.
Среди этих белков - транспортеров атерогенные не все, а только: ремнантные частицы (остатки хиломикронов), ЛПОНП, ЛППП, ЛПНП.
То есть по сути все, кроме ЛПВП - "хорошего холестерина".
Почему?
Из-за содержания на их поверхности периферического белка Apo(B).
Аполипопротеин В
Что это такое простыми словами: у каждой атерогенной частицы крови (остатки хиломикронов, частицы очень низкой плотности, промежуточные, частицы низкой плотности) есть ровно одна молекула аполипопротеина В.
То есть аполипопротеин В прямо показывает число атерогенных частиц.
Почему это важно: риск атеросклероза зависит не только от того, сколько холестерина в сумме, но и от числа частиц.
Много частиц — выше вероятность, что какая‑то из них проникнет в стенку сосуда и положет начало бляшке.
Аполипопротеин В сильнее коррелирует с риском, чем просто уровень холестерина в липопротеинах низкой плотности.
То есть золотой стандарт риска - ЛПНП - тоже не главный показатель!
Стандартный анализ на ЛПНП показывает общую массу холестерина, которую переносят частица низкой плотности, а не количество этих частиц.
То есть один уровень ЛПНП может быть у людей с разным количеством частиц.
Чем больше частиц, чем они меньше - тем хуже.
К примеру, у вас может быть ЛПНП формально в референсе - вы выдохнете и успокоитесь.
Но у вас могут быть при этом мелкие, окисленные ЛПНП в большом количестве, большое количество атерогенных белков и высокий риск.
И понять нам это поможет анализ на Аполипопротеин В.
Что еще важно?
Триглицериды
Триглицериды меняют свойство частиц ЛПНП, делая их менее стабильными - окисленными.
Такие частицы легче проникают в стенку сосуда и быстрее окисляются - они более атерогенные.
То есть количество ЛПНП может не измениться, но при избытке триглицеридов - меняются свойства частиц, делая их потенциально более опасными!
Кстати, сейчас некоторые лаборатории предлагают такой анализ - окисленные ЛПНП.
Поскольку у мужа есть уже утолщение комплекса интима-медия, мы сдавали ему этот анализ.
Но он не из дешевых, поэтому вполне можно ориентироваться по триглицеридам.
Если триглицериды высокие - значит ЛПНП окисленные.
Что еще важно? Липопротеин А - Лп(А)
Это макромолекулярный комплекс, состоящий из липопротеина низкой плотности (ЛПНП) и белка аполипопротеина (а). Апо(а) соединён с ЛПНП с помощью дисульфидной связи.
Липопротеин А - это генетический фактор риска, его никак не изменить ни питанием, ни образом жизни.
Если у ваших ближайших кровных родственников были инфаркты и инсульты в возрасте до 65 лет - есть смысл проверить этот показатель, да и если нет - тоже.
Он сдается всего один раз в жизни - и вы точно будете понимать, входите вы в группу риска или нет.
Но зачем его сдавать, если на него нельзя влиять - спросите вы!
Потому что риск - это не какая-то одна величина, а сумма факторов.
И если один из факторов риска высокий - мы просто контролируем остальные немного жестче обычного.
Это не приговор, но это повод делать чаще УЗИ сосудов, контролировать массу тела, сахар, уровень других фракций холестерина, давление - чаще делать УЗИ сосудов (раньше начать принимать статины -да-да).
Итак, подытожим
Какие показатели липидограммы для нас важны и каких значений оптимально придерживаться?
- Общий холестерин - не смотрим, малоинформативен
- Холестерин не-ЛПВП (non-HDL) — расчётный показатель, который отражает уровень атерогенных липопротеинов (ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов и других фракций, способствующих развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний). Он определяется как разница между общим холестерином и холестерином липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Оптимальный уровень для лиц с низким риском - ниже 3,4 ммоль/л
- Холестерин ЛПНП (LDL) - оптимальный уровень для лиц с низким уровнем риска стал ниже - до 2,6 ммоль/л. При высоком риске целевой уровень вам устанавливает врач. Кстати, мы с мужем держим ЛПНП около 2,5 ммоль/л без препаратов за счет питания.
- Триглицериды (Tg) - формально референс считается ниже 1,7, но оптимально до 1,2.
- Аполипопротеин B (апоВ) - целевые значения врач подбирает в зависимости от факторов риска, но в среднем оптимум — менее 90 мг/дл;
- Липопротеин (a) (Lp(a) - низкий риск <30 мг/дл (<75 нмоль/л, <0,2 г/л)
Также, если вам более 40 лет, важно периодически делать УЗИ брахиоцефалов или Коронарный кальциевый индекс (CAC). Селективное использование неконтрастного сканирования коронарных артерий рекомендуется мужчинам старше 40 лет и женщинам старше 45 лет с пограничным или промежуточным 10-летним риском инфаркта или инсульта.
Что еще важно для оценки риска? Общий контекст образа жизни.
Также, для оценки риска крайне важны другие показатели:
- Лишний вес: избыточная жировая ткань создает воспалительный фон в адипоцитах за счет повышения воспалительных цитокинов (ИЛ-6, ФНО-α), которые повреждают эндотелий, стимулируют пролиферацию сосудистой стенки и тромбогенность.
- Давление: повышенное давление производит механическое повреждение эндотелия, вызывает ремоделирование сосудистой стенки и гипертрофию медии, тем самым ускоряя прогрессирование атероматозных изменений и повышая риск тромбоза.
- Глюкоза в плазме: хроническая гипергликемия вызывает гликацию белков, нарушает функцию эндотелия, уменьшает доступность оксида азота, стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток и про‑тромботические состояния. Оптимум: глюкоза в плазме <5,5 ммоль/л, гликированный гемоглобин <5,4
- СРБ (C‑реактивный белок): маркер системного воспаления, который также способствует активации эндотелия и комплемента → повышает воспаление в бляшке, делает её менее стабильной, ускоряет рост бляшек, увеличивает тромботический риск. Оптимум <1 мг/л
- Гомоцистеин: «царапает» нежную внутреннюю выстилку сосудов, запуская процесс воспаления. Повреждённый эндотелий становится более рыхлым и «липкими», что создаёт условия для развития атеросклероза. Оптимум <8 мкмоль/л
- Омега‑3 индекс: высокий уровень ω‑3 улучшает функцию мембран, снижает воспаление и агрегацию тромбоцитов, снижает триглицериды, уменьшает воспаление и стабилизирует эндотелий. Оптимум - от 8% и выше
То есть чтобы понимать ваш индивидуальный уровень риска - важно оценивать все эти показатели В КОМПЛЕКСЕ!
К примеру, у молодой девушки с отличным индексом Омега 3, низким сахаром, отсутствием лишнего веса и вредных привычек, низким Apo(B), Lp(A) и триглицеридами может быть ЛПНП чуть выше референса и при этом быть низким уровень риска.
А у курящего мужчины 45 лет с висцеральным ожирением, давлением 140/90, высоким Lp (A) даже ЛПНП в референсной зоне могут ни о чем не говорить - он априори будет в высокой зоне риска и для него цели по ЛПНП будут намного ниже стандартных лабораторных.
Эта тема действительно очень сложная для понимания.
Я решила поднять ее только для того, чтобы еще раз подчеркнуть, как важно не просто сдавать анализы и смотреть на референсы, но и понимать контекст - как это все вместе можно связать и применить лично к вам.
Поэтому правильнее всего не заниматься самодиагностикой - а найти кардиолога, которому доверяешь и прислушиваться к его рекомендациям.
Меня зовут Виктория Фисун, я - превентивный нутрициолог, сейчас получаю медицинское образование.
На канале Хочу и Буду я регулярно разбираю мифы о похудении и объясняю, почему организм ведёт себя именно так. Если вам интересны такие разборы — подпишитесь на канал.
Мои программы:
☑️ Курс "13 ступеней" - трёхмесячный проект по перестройке образа жизни под руководством врача, тренера, психолога и кураторов высокой экспертизы. Старт следующего потока - июль 2026 года, предзапись на сайте.
Результаты участников и отзывы тут.
Подробнее о программе тут.
☑️ Закрытый клуб - место для общения единомышленников и интересных челленджей, подписка по цене чашки кофе.