Как стресс и депрессия влияют на ревматоидный артрит

Правда ли, что люди с ревматоидным артритом (РА) более подвержены стрессу и депрессии и как эмоции влияют на активность болезни, — разбираемся в статье.

Стресс как триггер ревматоидного артрита

Замечено, что долгие периоды стресса часто предшествуют началу и обострениям хронических болезней. Ревматоидный артрит не исключение [1–5].

Стресс запускает каскад реакций, в которых участвуют гормоны, нейромедиаторы и иммунные клетки. Если стресс хронический, то эти процессы могут усилить воспаление и увеличить риск сбоя в работе иммунной системы [1–2, 6, 7].

Есть данные, что 30–87% людей испытывали социальный стресс перед дебютом ревматоидного артрита. Другое исследование связывает 66% случаев начала РА с состоянием психического дисбаланса [2, 5].

Хронический стресс может усилить проявления ревматоидного артрита следующим образом [1, 3, 6, 8]:

1. повышая воспаление в иммунной системе, что способствует обострению;
2. независимо действуя на такие симптомы РА, как усталость и нарушения сна, и создавая предпосылки к развитию тревожности и депрессии;
3. влияя на синтез коллагена и других компонентов суставных тканей через гормоны, связанные с эмоциями.

Действие стресса, депрессии и тревоги на РА индивидуально. Некоторые люди ярче чувствуют их влияние на активность и симптомы артрита. Для них особенно важно работать над достижением и поддержкой душевной гармонии [1, 2, 5–8].

Как РА способствует депрессии

Депрессия, по разным подсчетам, встречается у 13–42% людей с ревматоидным артритом [8]. Виной тому может быть как груз симптомов РА, так и влияние воспаления на биохимию мозга [1, 2].

Цитокины — молекулы, которые регулируют воспаление, — могут привести к снижению выработки триптофана, из которого формируется «гормон счастья» серотонин [2].

Есть данные, что терапия РА снижала показатели депрессии, в том числе и при неэффективности лечения антидепрессантами [8, 9].

Люди с РА, которым назначена биологическая терапия, могут оформить препараты по льготе или воспользоваться программой поддержки пациентов.

Как депрессия влияет на ревматоидный артрит

Связь РА и депрессии работает и в обратную сторону:

1. Найдены биохимические и иммунные пути, общие для ревматоидного артрита и депрессии [10, 11]. Неудивительно, что РА нередко развивается после сильных эмоциональных потрясений или затяжных внутренних конфликтов. Некоторые авторы отмечают, что у двух третей людей до дебюта РА наблюдались признаки депрессии [2].
2. Показано, что из-за депрессии может стать сильнее субъективное ощущение боли в суставах [1, 2, 4, 9, 10].
3. Кроме того, раздражительность, чувство беспомощности и негативный настрой приводят к накоплению эмоционального напряжения. Оно повышает тонус мышц, в том числе и околосуставных. Если это состояние приобретает хронический характер, то может произойти перестройка кровообращения в суставе и развиться реактивный синовит [2].

Важно и другое [1, 3, 4]: подавленное состояние часто лишает человека сил бороться и поддерживать свое здоровье. Это может привести к уменьшению эффекта от терапии — как минимум за счет худшей приверженности [12]. Кроме того, депрессия часто усугубляет социальные последствия болезни [1, 4, 12].

Гипотеза «артритной личности»

По наблюдениям некоторых авторов, люди с РА более чувствительны к разрушительному действию стресса и депрессии на иммунную систему. Это связывают с некоторыми личностными особенностями [1, 2, 4, 5, 8, 9].

Каждый индивидуален, и перечисленные черты могут относиться к человеку с РА лишь отчасти или не относиться вовсе. Ученые их выделили, поскольку часто встречали при РА и посчитали одним из ключей к контролю над болезнью [1, 2, 4, 5, 8, 9].

Непонимание и подавление эмоций

Алекситимия встречается у 28–66% людей с РА. Так называют затруднение в распознавании, понимании и выражении эмоций [1, 3, 8].

Это явление нередко связывают с психосоматикой разных хронических болезней. Оно характерно для людей, которым сложно распознавать свои и чужие чувства, воображать и фантазировать, а также называть то, что они чувствуют. Им проще разбираться в конкретных деталях внешнего мира и логических связях.

Однако это не просто рациональность мышления. Люди с алекситимией могут «проживать эмоции через тело», испытывать искаженные ощущения и, например, не понимать, что чувствуют: тревогу или голод. Со стороны они могут казаться черствыми или холодными, хотя внутри испытывают замешательство или эмоциональную скованность [1, 4, 8, 13–16].

Казалось бы, это должно работать как «эмоциональная броня», не давая погружаться в сильные чувства. Однако алекситимия не защищает от накопления напряжения и стресса под влиянием непереработанных негативных эмоций.

Напротив, она располагает к риску тревожности и депрессии, а также психосоматических проблем — ведь эмоции могут проявляться как ощущения тела [4, 8, 9, 13–16].

Ученые предполагают, что «эмоциональная скованность» может быть связана с обострениями РА. Например, есть данные, что среди людей с РА, которым сложно выражать эмоции, больший процент госпитализаций [1, 3].

Другое исследование показывает, что у людей с РА и алекситимией на ощущение боли влияет депрессия. Она может приводить к более яркому восприятию болевых ощущений, даже когда воспаление низкое [4].

Вероятно, подавление эмоционального стресса усугубляет патологические процессы в иммунитете. Экологичное и адекватное выражение эмоций, напротив, может благотворно повлиять на уровни лимфоцитов, вегетативную нервную систему, уменьшение телесных жалоб [8, 13].

Самоотречение

Распространенным при РА считают и следующий набор качеств:

• стремление ставить чужие потребности выше своих, самоограничение, застенчивость, высокие требования и строгость к себе, морализм, консерватизм, перфекционизм, жертвенность, тревожность, пессимизм [1, 2, 8].

Люди, которым это свойственно, могут подавлять агрессию и забывать о собственных нуждах. Это нередко ведет к большему накоплению стресса, потере контроля над эмоциями, повышает склонность к депрессии [1, 2, 8].

Было показано, что выраженность боли и результаты реабилитации у людей с РА связаны не только с воспалением, но и с умением справляться со стрессом и негативными эмоциями [1, 8].

Лечение РА, назначенное врачом, вносит наибольший вклад в управление ревматоидным артритом. Вместе с тем эмоции и стресс тоже могут влиять на симптомы РА — через воспаление, ощущение боли, депрессию и поведение. Таким образом, забота о душевном благополучии может повлиять на исходы болезни [1–13].

Оставайтесь с нами, в следующих выпусках вас ждет еще много интересного. Советуем также заглянуть в группу Revmo.Info во «ВКонтакте» — там вы можете найти полезные материалы, включая видео от экспертов по РА, и обсудить интересующие вас темы о жизни с ревматоидным заболеванием.

Источники:

1. Лас Е. А. Исследование психосоматических соотношений при ревматоидном артрите // Медицинская психология в России. — 2017. — № 3(42).
2. Кукшина А. А., Верещагина Д. А., Котельникова А. В. и др. Особенности психоэмоционального состояния и психотерапия в реабилитации больных с РА // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2017. — № 2.
3. Scharloo M., Kaptein A. A., Weinman J. A. et al. Predicting functional status in patients with rheumatoid arthritis. PMID: 10451063 // J Rheumatol. 1999 Aug;26(8):1686–1693.
4. Kojima M., Kojima T., Suzuki S. et al. Alexithymia, depression, inflammation, and pain in patients with rheumatoid arthritis. doi: 10.1002/acr.22203 // Arthritis Care Res (Hoboken). 2014 May;66(5):679–686.
5. Hanly J. G., Fisk J. D., McCurdy G. et al. Neuropsychiatric syndromes in patients with systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis // J Rheumatol. 2005;32(8):1459–1466.
6. Malysheva O., Pierer M., Wagner U., Baerwald C. G. Stress und Rheuma [Stress and rheumatoid arthritis]. doi: 10.1007/s00393-010-0662-9 // Z Rheumatol. 2010 Aug;69(6):539-43. German.
7. Лисицына Т. А., Вельтищев Д. Ю., Серавина О. Ф. и др. Психические расстройства у больных ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология.
8. Tillmann T., Krishnadas R., Cavanagh J., Petrides K. V. Possible rheumatoid arthritis subtypes in terms of rheumatoid factor, depression, diagnostic delay and emotional expression: an exploratory case-control study. doi: 10.1186/ar4204 // Arthritis Res Ther. 2013 Mar 21;15(2):R45.
9. Ziarko M., Siemiątkowska K. et al. Mental Health and Rheumatoid Arthritis:Toward Understanding the Emotional Status of People with Chronic Disease // BioMed Research International — 2019. — Vol. 6, Suppl. 2.
10. Brock J., Basu N., Schlachetzki J. C. M. et al. Immune mechanisms of depression in rheumatoid arthritis. doi: 10.1038/s41584-023-01037-w // Nat Rev Rheumatol. 2023 Dec;19(12):790–804.
11. Nerurkar L., Siebert S., McInnes I. B., Cavanagh J. Rheumatoid arthritis and depression: an inflammatory perspective. doi: 10.1016/S2215-0366(18)30255-4 // Lancet Psychiatry. 2019 Feb;6(2):164–173.
12. Santiago T., Geenen R., Jacobs J. W., Da Silva J. A. Psychological factors associated with response to treatment in rheumatoid arthritis. doi: 10.2174/1381612820666140825124755 // Curr Pharm Des. 2015;21(2):257–269.
13. Ziarko M., Grobelny B., Sikorska D. et al. Pain as a mediator in the temperament-alexithymia relationship in individuals suffering from rheumatoid arthritis. doi: 10.26355/eurrev_202112_27631 // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021 Dec;25(24):7840–7846.
14. Liu Z., He S., Hou C. The effect of alexithymia on depression: evidence from meta-analysis. doi: 10.3389/fpsyg.2025.1465286 // Front. Psychol.,2025. 16:1465286.
15. Zhou Y., Dai L., Deng Y., Zeng H., Yang L. The moderating effect of alexithymia on the relationship between stress and cyberchondria. doi: 10.3389/fpsyt.2022.1043521 // Front. Psychiatry, 2022, 13:1043521.
16. Зимогляд О. Е., Иванова Ю. С., Смирнова А. П., Волкова Е. И. Алекситимия и связанные с ней психические и психосоматические расстройства. doi: 10.30629/0023-2149-2023-101-4-5-223-228 // Клиническая медицина. 2023;101(4-5):223–228.