Друзья, вы представляете, за последнюю неделю ко мне обратились дважды с просьбой написать разбор о вторичной аменорее.
Если честно, я была уверена, что эта тема осталась далеко позади - в 90-х, когда в моде был героиновый шик и диеты вроде два яйца на завтрак и половина грейпа на ужин.
Но оказалось - нет.
К сожалению, даже сейчас, когда вокруг есть огромное количество информации о том, как худеть без ущерба для здоровья, с этой проблемой сталкиваются те, кому хочется похудеть побыстрее да посильнее..
Ну что же, располагайтесь поудобнее, мне есть что вам рассказать, причем не только с научной точки зрения, но и с личной - ведь я дважды за жизнь сталкивалась с этим явлением.
Сейчас очень популярна такая точка зрения, что вторичная аменорея обусловлена не калорийностью рациона, не ограничением жиров или белка и даже не скоростью снижения веса, а исключительно "опасным" процентом жира для каждой конкретной женщины.
А степень "опасности" низкого процента жира запрограммирована генетически - и именно поэтому одни выходят на соревнования по бикини с сохранившемся циклом, а другим не судьба ниже 20% опуститься.
И что ничего с этим не сделать.
Столкнулись с аменореей - единственный выход с ней справиться - набрать вес назад.
Но как тогда объяснить мой личный опыт, который идет вразрез с этой теорией?
Первый раз я столкнулась с аменореей в 19 лет, когда я начала округляться, но испугалась женских форм и устроила себе "лагерь строгого режима" в Кисловодске, где я за месяц скинула 10 кг, поскольку целыми днями бегала по горам (сейчас сложно сказать, сколько это в шагах или километрах, но очень много) и ела не более чем на 500 ккал.
Конечно мой организм полгода потом отходил от этого шока.
Но процент жира тут не при чем.
Да, сейчас я намного крупнее и вешу на 10 кг больше, но при этом я такая же сухая - мой процент жира 16-17%, при этом цикл ходит как часы.
Поэтому нет, проблема не только в очень низком весе или проценте жира.
Иногда цикл пропадает у женщины с абсолютно «нормальным» ИМТ.
Иногда — ещё до выраженного похудения. А иногда месячные не возвращаются даже после набора веса, потому что дело уже не только в цифре на весах.
Что вообще считается аменореей?
Вторичная аменорея — это отсутствие менструаций:
- более трёх месяцев при изначально регулярном цикле;
- или более шести месяцев при изначально нерегулярном.
И первое, что важно понимать: аменорея — это не диагноз, а прежде всего симптом.
Причин может быть много:
- беременность;
- СПКЯ;
- заболевания щитовидной железы;
- гиперпролактинемия;
- раннее истощение яичников;
- некоторые лекарства;
- хронические заболевания.
Но сегодня мы говорим только о ситуации, когда цикл исчез после похудения, жёстких ограничений в еде, резкого увеличения тренировок или сильного стресса — тут речь идёт о так называемой функциональной гипоталамической аменорее.
И важное замечание: я не врач, и могу транслировать только то, что говорится в официальных медицинских гайдлайнах и клинических рекомендациях.
Так что это не мое личное мнение и, конечно, не медицинская рекомендация.
Что происходит в организме
Когда энергии становится мало, мозг начинает перераспределять ресурсы в пользу систем, критичных для выживания: сердца, дыхания, мозга, поддержания температуры.
А вот репродуктивная функция временно становится необязательной роскошью.
В гипоталамусе снижается выработка GnRH — гормона, который запускает всю цепочку репродуктивной системы. Дальше падают уровни гормонов ЛГ и ФСГ, нарушается овуляция, снижается эстроген — и цикл исчезает.
Причём организм оценивает не только вес.
Для него важнее другое:
- сколько энергии поступает;
- сколько тратится;
- насколько стабильно питание;
- насколько высок стресс;
- хватает ли времени на восстановление.
Можно весить пятьдесят пять килограммов, выглядеть вполне здорово и уже иметь аменорею. А можно весить сорок восемь — и цикл будет сохранён.
Потому что тело смотрит не на цифру, а оценивает общую безопасность среды.
Почему это часто случается после похудения
Вот типичный сценарий.
Женщина:
- резко снижает калорийность;
- начинает много тренироваться;
- убирает жиры;
- боится углеводов;
- старается «есть чисто»;
Со стороны это выглядит как «здоровый образ жизни», а организм при этом кричит SOS и включает режим выживания, потому что он видит вот что:
— Так. Еды мало. Скорее всего засуха или неурожай.
— Хозяйка зачем-то бегает. Наверное, от хищников.
— Таскает тяжести. Возможно, ее пещеру завалило камнями.
— Стресс высокий. Беременность сейчас — плохая идея.
И отключает цикл. Это просто эволюционная адаптация.
И проблема не только в низком проценте жира
Да, слишком низкий процент жира может играть роль. Особенно если он снижается быстро.
Но ключевой фактор — именно недостаточная энергетическая доступность. Это одна из центральных идей современных рекомендаций по функциональной гипоталамической аменорее.
Международный олимпийский комитет и сообщество эндокринологов (Endocrine Society) отдельно подчёркивают, что проблема может развиваться даже при «нормальном» весе, если организму хронически не хватает энергии после покрытия базовых затрат и тренировок.
или вот
То есть ситуация, когда после покрытия тренировок и базовых затрат организму банально не хватает энергии на «необязательные» процессы.
Вы спросите, при чем тут олимпийский комитет?
Дело в том, что аменорея это очень частая проблема у спортсменок, так что он тоже подключился к изучению этого феномена.
Но, конечно, нас больше волнует аменорея, возникшая у обычных людей на жестких диетах. Но механизм одинаковый, так что ориентируемся и на их рекомендации.
Сопутствующие проблемы - кости
Эстроген нужен не только для цикла.
При длительной аменорее снижается минеральная плотность костной ткани, а это повышает риск остеопении, остеопороза и стрессовых переломов.
Причём особенно неприятно то, что многие женщины сталкиваются с этим в молодом возрасте, когда костная масса ещё должна активно накапливаться.
Но самое страшное, что иногда это уже необратимо, поскольку с возрастом накопление костной массы останавливается и существенно повлиять на нее уже не получается.
То есть история «зато сухая и с кубиками» иногда заканчивается переломом плюсневой кости от обычной пробежки.
Теперь к рекомендациям
Сразу важная вещь: универсальных рекомендация и сроков восстановления нет.
У кого-то цикл возвращается через пару месяцев, у кого-то — через год. Иногда восстановление идёт волнами.
Но основные направления в рекомендациях примерно одинаковые.
Увеличение энергетической доступности
Проще говоря — организму нужно перестать жить в режиме дефицита.
Часто это означает:
- повышение калорийности;
- уменьшение тренировочного объёма;
- отказ от постоянных «сушек»;
- достаточное количество жиров и углеводов.
И да — почти всегда неизбежно нужен набор веса. Не потому что врач против стройности, а потому что организму нужен ресурс.
Снижение тренировочного стресса
Нет, это не значит лежать на диване.
Но марафон из силовых, кардио, обязательных десяти тысяч шагов, высокоинтенсивных интервальных тренировок, и «ещё прессик покачать вечером» может мешать восстановлению.
Особенно на фоне недостаточного питания.
Работа со стрессом
И вот тут многие закатывают глаза, но хронический стресс действительно влияет на гипоталамус через кортизол и другие механизмы.
Иногда организм физиологически уже «накормлен», но всё ещё ощущает угрозу.
Работа с отношением к еде и телу
Это вообще огромная часть проблемы.
Потому что иногда человек, уже ест больше, уже набрал вес, но продолжает панически бояться «потолстеть обратно».
А организм очень чувствителен к постоянному ощущению угрозы.
Лечение гормонами
Современные клинические рекомендации подчёркивают:
КОК не устраняют причину функциональной гипоталамической аменореи.
Да, на фоне таблеток может появиться кровотечение отмены, но это не означает, что гипоталамус восстановился. Более того, иногда это даже маскирует проблему.
Основная задача лечения — восстановить энергетическую доступность и нормальную работу гипоталамуса.
Хотя в некоторых случаях гормональная терапия действительно может использоваться — например, для защиты костной ткани или проблем с эндометрием. Но это уже решается индивидуально с врачом.
Когда точно нужно идти к врачу?
Всегда. Серьёзно.
Потому что диагноз функциональной гипоталамической аменореи ставят только после исключения других причин (о которых я уже упомянула вначале).
Обычно обследование включает:
- тест на беременность;
- ТТГ;
- пролактин;
- ЛГ и ФСГ;
- эстрадиол;
- андрогены;
- УЗИ;
- оценку питания и тренировок.
А при длительной аменорее могут рекомендовать оценку плотности костной ткани (денситометрию) и соответствующие меры для ее восстановления.
Самое главное!
Организм не «ломается» вам назло. Это не лень и не саботаж, и даже не месть за похудение.
Он пытается выжить в условиях, которые воспринимает как небезопасные.
И возвращение цикла — это не про «найти волшебную таблетку», а про восстановление ощущения безопасности для собственного тела.
Да, это может быть психологически сложно, потому что страх набора веса для некоторых сильнее страха потерять здоровье.
Но менструальный цикл — это не декоративная функция!
И еще главнее!
Для тех, кто только вступает на путь похудения! Девушки, дорогие, не торопитесь вы худеть, чтобы не пришлось потом набирать назад и долго лечиться!
Худеть нужно медленно, чтобы организм успевал приспосабливаться к новым условиям жизни.
В тренировочный процесс входить плавно с постепенной прогрессией нагрузок.
Тщательно следить за качеством рациона - в нем должно быть достаточно белка, жиров, углеводов, а также витаминов и минералов.
Следить за стрессом, сном, голодом и общим эмоциональным состоянием!
Друзья, а я напоминаю, что все это реализуется на нашем курсе 13 Ступеней!
13 Ступеней - это бережное похудение за ручку с замечательными специалистами: врач, психолог, тренер, нутрициологи.
Старт следующего потока - июль 2026 года, предзапись на сайте.
Результаты участников и отзывы тут.
Подробнее о программе тут.
Источники
Клинические рекомендации сообщества эндокринологов по функциональной гипоталамической аменорее
Консенсус Международного олимпийского комитета по относительному дефициту энергии в спорте (RED-S)
Позиционный документ ACSM по женской спортивной триаде
Функциональная гипоталамическая аменорея и её влияние на здоровье женщин
Здоровье костной ткани при функциональной гипоталамической аменорее