Постоянная заложенность носа, храп, дыхание ртом и зависимость от сосудосуживающих капель — все это может быть не “мелочью”, а последствием искривления носовой перегородки. Врач-оториноларинголог Со Алиса Констаниновна объясняет, когда действительно нужна септопластика, чем она отличается от ринопластики и почему современной операции не стоит бояться.
Постоянно открытый рот во сне, храп, сухость по утрам, капли в каждой сумке и куртке, привычка “пшикнуть” перед сном — многие живут с этим годами и считают, что так у всех. Но затрудненное носовое дыхание — не пустяк и не мелкая бытовая неприятность. Оно влияет на сон, работоспособность, самочувствие и качество жизни в целом.
Мы поговорили об этом с Со Алисой Константиновной, врачом-оториноларингологом, которая ведет прием взрослых и детей от 0 лет. Разобрались, всегда ли виновата искривленная перегородка, когда капли становятся проблемой, кому действительно нужна операция и почему современная септопластика совсем не похожа на те пугающие истории, которые многие слышали от старших родственников.
“Идеально ровной перегородки почти ни у кого нет”
– Алиса Константиновна, давайте начнем с самого главного. Искривленная носовая перегородка — это действительно проблема или просто анатомическая особенность, которая есть почти у всех?
– В той или иной степени носовая перегородка действительно искривлена у большинства людей. Идеально ровная перегородка встречается редко. Мы вообще не симметричны: ни лицо, ни внутренние структуры носа. Поэтому небольшое искривление само по себе еще не означает болезнь.
– То есть не каждое искривление нужно лечить?
– Конечно. У кого-то оно совсем незначительное и никак не мешает жить. А у кого-то выраженное, и тогда уже появляются жалобы. Перегородка состоит из хрящевой и костной ткани, поэтому искривление может быть и в хрящевом, и в костном отделе. Иногда это последствия травмы — детской, спортивной, бытовой, после ДТП. Иногда это врожденная особенность, которая передается генетически.
Когда виновата именно перегородка, а когда дело не только в ней
– По каким симптомам можно заподозрить, что нос плохо дышит именно из-за искривленной перегородки?
– В первую очередь это видно на осмотре. Если перегородка искривлена, врач это увидит. Но важно понимать, что очень часто проблема не в ней одной. Нередко искривление сочетается с вазомоторным ринитом — это состояние, при котором нижние носовые раковины отекают и увеличиваются в объеме.
– Из-за чего это происходит?
– Причин много: аллергия, гормональные факторы, злоупотребление сосудосуживающими каплями. Носовые раковины в норме помогают регулировать поток воздуха, реагируют на внешнюю среду, участвуют в защите. Но когда они становятся постоянно отечными, они начинают буквально перекрывать полость носа.
– Как отличить такую ситуацию от простуды или воспаления?
– При выраженном искривлении перегородки без острого заболевания нос часто выглядит достаточно чистым: нет температуры, яркого воспаления, выраженных гнойных выделений. А в жалобах обычно звучит другое: “Я уже несколько лет не дышу носом”, “Я храплю”, “Постоянно дышу ртом”. По осмотру и по анамнезу становится понятно, что речь идет не о разовой инфекции, а о хронической проблеме.
“Капать только на ночь” — не безопаснее
– Вы упомянули сосудосуживающие капли. Многие пользуются ими месяцами и даже годами. Где та грань, после которой это уже не помощь, а проблема?
– По инструкции сосудосуживающие капли можно использовать максимум 5-7 дней. Не дольше. Причем важно не только сколько дней, но и как именно человек их применяет.
– А что значит “как именно”?
– Например, некоторые пациенты говорят: “Я капал только на ночь, боялся привыкания”. Но как раз так они часто и формируют зависимость. Потому что препарат используется неправильно: лечебной схемы нет, полноценного эффекта нет, а вред есть.
– Почему возникает зависимость?
– При длительном использовании сосудосуживающих капель развивается так называемый медикаментозный ринит. Это состояние, при котором слизистая перестает нормально реагировать, отек возвращается снова и становится сильнее, чем был до начала использования капель. Одной дозы уже не хватает, человек начинает брызгать чаще, подбирает препараты более длительного действия. Так и формируется этот замкнутый круг.
– После какого срока уже стоит насторожиться?
– Лучше вообще не выходить за пределы 7 дней. Но если человек пользуется каплями 10-14 дней и особенно если продолжает это делать уже после выздоровления, нужно задуматься, не началась ли зависимость.
Чем можно заменить капли после 7 дней
– Если капли больше недели использовать нельзя, что делать дальше, если нос еще отекает?
– Мы часто переводим пациентов на гипертонические солевые растворы. Это не сосудосуживающие капли, а промывания более концентрированным раствором соли. Они тоже помогают уменьшить отек, хотя, конечно, не так резко, как капли.
– То есть это более мягкий вариант?
– Да, именно. После 7 дней можно пробовать постепенно уходить на такие средства и смотреть по самочувствию. Это помогает не увязнуть в зависимости.
Промывание носа — это не “побрызгал и забыл”
– Промывание носа многим кажется чем-то простым: побрызгал, высморкался — и все. Это действительно так?
– Не совсем. Процедура несложная, но требует правильной техники. Если один раз подробно объяснить, дальше человеку уже понятно. Но все равно важно делать это правильно.
– Есть разница между обычным промыванием и тем, что нужно, например, при синусите?
– Да. Простые растворы в бутылочках хорошо промывают передние отделы полости носа. Но если речь идет о синусите или о более глубоком процессе, когда вовлечены околоносовые пазухи, иногда нужны объемные промывания: специальные лейки, баллоны, назальные ирригаторы. И тут особенно важна техника, чтобы процедура принесла пользу, а не вред.
Когда без операции уже не обойтись
– Всегда ли при искривленной перегородке нужна операция?
– Нет. Лучшая операция — та, которой удалось избежать. Мы идем к оперативному лечению только тогда, когда есть действительно выраженные функциональные нарушения.
– Какие именно?
– Постоянное затруднение носового дыхания, когда одна или обе половины носа стабильно плохо дышат. Когда капли помогают на пару часов, а потом все возвращается. Когда человек храпит, спит с открытым ртом, просыпается с сухостью во рту. Когда есть остановки дыхания во сне — синдром обструктивного апноэ сна. Когда даже при небольшой физической нагрузке не хватает воздуха. Когда человек уже буквально не может жить без капель. Когда есть частые синуситы из-за нарушения вентиляции околоносовых пазух. Когда на фоне постоянного дыхания ртом появляются головные боли, усталость, снижение концентрации, вялость.
– То есть операция — это не “ради красоты” и не “на всякий случай”.
– Конечно. Это решение, когда консервативное лечение не помогает, а качество жизни уже страдает всерьез.
Септопластика и ринопластика — в чем разница
– Многие путают септопластику и ринопластику. Кажется, что это одна и та же операция, только под разными названиями.
– Нет, цели у них разные. Септопластика — это функциональная операция. Ее задача — выпрямить перегородку и восстановить носовое дыхание. Ринопластика — эстетическая операция, она меняет форму носа: убирает горбинку, корректирует кончик, крылья носа, асимметрию.
– Внешность после септопластики меняется?
– Нет. При септопластике внешняя форма носа не меняется. Все разрезы и швы находятся внутри носа, внешне человек выглядит так же. А вот ринопластика меняет именно форму носа.
– Но иногда их делают вместе?
– Да, особенно если была травма и нужно одновременно решить и функциональную, и эстетическую задачу. Тогда ЛОР-врач работает с перегородкой, а пластический хирург — с наружными структурами носа.
Как проходит операция сегодня
– Давайте расскажем, как проходит сама операция. Это долго? Больно? Страшно?
– Сама септопластика длится примерно от 40 минут до часа-полутора, в зависимости от сложности. Проводится она под общим наркозом, поэтому во время операции пациент ничего не чувствует.
– А как она делается технически?
– Сейчас мы используем эндовидеоскопическую технику. Это позволяет аккуратно работать в глубоких отделах, минимально травмировать слизистую и безопасно исправлять искривления, в том числе в костной части под контролем камеры.
– Что происходит после операции?
– После операции в нос устанавливаются тампоны. Но это уже не те огромные марлевые турунды, которых все боятся по рассказам старшего поколения. Сейчас есть современные гемостатические тампоны, иногда даже с каналами для дыхания. То есть пациент может дышать носом даже с ними.
– Звучит уже не так страшно.
– Именно. Эти тампоны намного комфортнее, и удаляются они тоже гораздо легче. Обычно их убирают на первые или вторые сутки, в зависимости от того, как прошла операция и как чувствует себя пациент.
Почему старые страшилки сегодня уже не работают
– Очень многие боятся септопластики именно потому, что когда-то такую операцию тяжело переносили их родители или бабушки с дедушками.
– Да, это частая история. Люди запоминают старые рассказы про огромные тампоны, сильную боль, невозможность дышать. И переносят это на современные операции, хотя сегодня многое изменилось.
– Что изменилось в первую очередь?
– Во-первых, техника. Сейчас это эндоскопическая операция, более точная и щадящая. Во-вторых, материалы. Современные тампоны намного комфортнее. Они не причиняют пациенту такой боли и дискомфорта, как старые марлевые турунды. Иногда тампоны прошлого поколения действительно переносились тяжело: человек не мог дышать носом, чувствовал сильный дискомфорт, а удаление было неприятным и болезненным. Сейчас все это выглядит иначе.
Лазерная септопластика — миф или реальность?
– Многие спрашивают: а можно сделать лазером?
– Этот вопрос звучит очень часто. Но на практике лазерная септопластика — не тот метод, который решает проблему полноценно. Костную часть перегородки лазером не исправить, а именно там тоже нередко бывает выраженное искривление. Кроме того, есть риск травматизации слизистой. Поэтому сегодня наиболее современным и эффективным вариантом остается именно эндовидеоскопическая септопластика.
Сколько длится восстановление
– Через сколько человек возвращается к обычной жизни?
– По-разному, потому что каждый пациент индивидуален и у всех есть свои особенности. Кто-то уже на четвертые сутки восстанавливается , а кому-то требуется больше времени. В среднем неделю-полторы пациент наблюдается, приходит на обработки полости носа , у него постепенно уходит отек и носовое дыхание полностью восстанавливается.
– Когда можно выходить на работу?
– Это зависит от профессии. Если человек работает из дома, за компьютером, многие начинают трудиться довольно быстро. Если работа связана с физическими нагрузками, восстановление может занять больше времени. Такие нюансы мы всегда обсуждаем заранее, еще до операции.
– Есть ли ограничения?
– Да. В течение месяца нельзя бани, сауны, горячие ванны и активные физические нагрузки. Но в остальном, после основного периода восстановления, человек возвращается к обычной жизни.
Почему послеоперационные обработки так важны
– Получается, операция — это не вся история?
– Совсем не вся. Я всегда говорю: операция — это только часть лечения. Очень многое зависит от того, как проходит послеоперационный уход.
– Что в него входит?
– Обработки полости носа, удаление корочек, контроль за заживлением. Если этого не делать, могут формироваться рубцы, синехии — это сращения между перегородкой и носовыми раковинами. А это уже осложнения, которые иногда тоже приходится устранять хирургически.
– То есть наблюдение после операции обязательно?
– Обязательно. И в раннем периоде, и потом в динамике — через несколько месяцев, иногда через полгода. Важно убедиться, что перегородка стоит хорошо, все зажило правильно и у пациента нет жалоб.
Главное, что стоит запомнить
Искривленная носовая перегородка — не всегда повод для операции. Но если нос годами не дышит, человек живет на каплях, храпит, дышит ртом, плохо спит и устает еще до начала дня — это уже не мелочь, а серьезная проблема, с которой стоит идти к врачу.
Современная септопластика — это не та пугающая история, которую многие помнят по рассказам из прошлого. Сегодня операция проводится щадяще, с использованием эндоскопической техники, а восстановление проходит намного комфортнее, особенно если пациент наблюдается у специалиста и соблюдает рекомендации.
Если Вы давно откладываете визит к ЛОР-врачу, не ждите, пока проблема станет привычным фоном жизни. Запишитесь на прием к Со Алиса Константиновне, врачу-оториноларингологу, которая принимает взрослых и детей от 0 лет, на сайте клиники. Иногда одно грамотное решение возвращает человеку не просто дыхание носом, а совсем другое качество жизни.
Читайте также: