Мы лечим анализы или пациента?
В отношении холестерина этот вопрос особенно актуален. Пациент принимает препараты, уровень холестерина снижается, но самочувствие при этом остаётся неизменным. Может быть, лечение не так уж нужно?
Давайте разберёмся, что происходит при снижении уровня ЛПНП («вредного холестерина»), как реализуется механизм действия липидснижающих препаратов. Как снижение холестерина преобразуется в спасённые жизни и предотвращённые инфаркты?
Для начала разберёмся, как выглядит атеросклеротическая бляшка.
Если не вдаваться в несущественные подробности, то бляшка состоит из липидного ядра и фиброзной покрышки. Очевидно, что чем больше размер липидного ядра, тем хуже. А в отношении фиброзной покрышки закономерность другая – её толщина ассоциируется с прочностью, а значит, стабильностью бляшки. Если по каким-то причинам бляшка появилась в артерии, то идеальный для нас вариант, если ядро плотное и маленькое, а фиброзная покрышка толстая и прочная. Именно такие бляшки наиболее стабильны и, следовательно, наименее опасны.
Что происходит, если ядро увеличивается в размерах, а покрышка истончается?
И то, и другое являются факторами риска разрыва фиброзной покрышки. Повышение артериального давления, воспалительные заболевания (даже обычное ОРВИ), физическая или эмоциональная нагрузка – всё это может запустить процесс разрыва. В результате страдает внутренняя выстилка артерии, организм «думает», что произошло кровотечение, и запускает механизмы остановки кровотечения.
Говоря проще, образуется тромб. В результате кровоток прекращается, и ткани, снабжавшиеся этой артерией, начинают испытывать кислородное голодание. Именно так происходит, например, инфаркт миокарда.
Что будет, если мы снизим уровень холестерина?
Прямо пропорционально уровню ЛПНП в крови бляшка будет уменьшаться, а фиброзная капсула утолщаться, а значит, уплотняться. Это не голословное утверждение. Результаты клинических исследований, например, ASTEROID и HUYGENS убедительно продемонстрировали, что примерно через год после начала интенсивного снижения холестерина бляшки уменьшились в размерах за счёт снижения объёма липидного ядра (это было видно с помощью внутрисосудистого УЗИ), а фиброзная покрышка стала толще и плотнее. Иными словами, бляшка стала более стабильной.
Интересно, что наилучшие результаты были получены в группе пациентов, снизивших уровень холестерина до 50 мг/дл. В более привычных нам единицах это соответствует примерно 1,3 ммоль/л.
В комментариях к статьям, посвящённым лечению атеросклероза, я часто получаю такие вопросы: «Снизился холестерин ниже нормы, что делать?» Начинаем разбираться, и выясняем, что, например, вместо 1,4 ммоль/л (что является верхней границей нормы для пациентов очень высокого сосудистого риска) анализ показал 1,3.
Радоваться этому или огорчаться? Поскольку норма ЛПНП начинается от нуля (для всех групп риска), поводов для огорчений я не вижу. При этом факт стабилизации бляшки на фоне таких значений ЛПНП доказан в клинических исследованиях. Более того. Риск экстремально низкого снижения ЛПНП (менее 0,7 ммоль/л) в настоящее время не доказан. Пациенты, достигшие таких значений живут как минимум не хуже тех, у кого ЛПНП близок к верхней границы нормы, соответствующей их уровню сосудистого риска.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Здесь я писал о том, можно ли растворить бляшку. Сразу скажу, что растворить нельзя, но уменьшить её размер - вполне.
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.