Атеросклероз долго считался необратимым процессом. Ещё в конце 2010-х годов в литературе попадались публикации о том, что сформировавшиеся бляшки необратимы, и всё, что мы можем сделать – это замедлить или остановить их рост.
Однако новые достижения фармакологии, появившиеся в течение последних 15-20 лет, дают возможность если не полностью устранить бляшки, то значительно уменьшить их размер. Это может сопровождаться не только снижением риска сосудистых катастроф, но и заметным улучшением самочувствия. Ссылка на статью внизу.
55-летняя пациентка впервые пришла ко мне на приём в апреле 2021 года. Незадолго до этого она перенесла ишемический инсульт. К счастью, он был излечен практически полностью - речь и двигательная функция не пострадали. Правда, пребывание в больнице оставило тяжёлые впечатления.
Лет 15 назад я подрабатывал на полставки в отделении нейрореанимации нашего НИИ скорой помощи. Несмотря на то, что работа была намного легче, чем на моём основном месте (в кардиореанимации), я ушёл, не отработав и года. Я привык видеть положительный результат работы, а не полную безысходность.
В общем, пациентка твёрдо решила лечиться.
Но оказалось, что ситуация сложнее, чем казалось на первый взгляд. Анализы выявили семейную гиперхолестеринемию - генетически обусловленное повышение уровня холестерина. Уровень ЛПНП превышал 7 ммоль/л, что типично для этого заболевания. Напомню, норма этого показателя после инсульта составляет 1,4 ммоль/л – в 5 раз ниже! Одними статинами так не снизить. Поэтому я добавил к лечению инъекционный препарат из группы ингибиторов PCSK9. Препарат дорогой, но в Санкт-Петербурге есть возможность получить его по льготному рецепту бесплатно. Об этих препаратах я писал в этой статье:
Результаты лечения были впечатляющие: уровень холестерина рухнул, что для меня было привычным и ожидаемым явлением, но сама пациентка и даже её терапевт начали переживать: не перестарались ли мы?
Нет. Не перестарались. Экстремально низкий уровень ЛПНП не опасен. Напротив – именно в случае множественного поражения сосудов при тяжёлом атеросклерозе это позволяет ждать оптимальных результатов лечения.
Уже через несколько месяцев после начала лечения пациентка заметила, что у неё прошли симптомы облитерирующего атеросклероза. Если раньше при длительной ходьбе появлялись боли в икроножных мышцах, то теперь ходьба перестала вызывать неприятные ощущения.
Ну, а результаты дуплексного сканирования артерий шеи, которые пациентка вчера прислала мне на Whatsapp превзошли все ожидания: практически все выявленные ранее бляшки либо существенно уменьшились в размерах, либо перестали быть видны (возможно, исчезли – кто знает).
В общем, лечение помогает. Пациентка активна, продолжает работать, живёт полноценной жизнью.
Ко всем статьям, в которых я рассказываю о проблеме атеросклероза, приходится видеть такие комментарии: снижение холестерина – это борьба с последствиями. Надо найти причину атеросклероза, и воздействовать на неё, а не бить по верхам.
Да, я согласен, выявить и устранить причину было бы неплохо. Вот, при пневмонии, например, воздействуем на инфекцию – и пациент выздоравливает. Препаратами для облегчения кашля или жаропонижающими такого эффекта не добиться.
Но, на мой взгляд, получить хоть какое-то улучшение – это уже неплохо. Глубинные причины всех хронических заболеваний неизвестны либо на современном этапе развития медицины неустранимы. Но мы же лечим людей от сахарного диабета, онкологических заболеваний, паркинсонизма. Продление активной жизни на десятилетия – это ли не результат?
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Здесь о других случаях успешного лечения атеросклероза:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.