Слово «холестерин» у большинства связано с чем-то однозначно вредным, потому что «забивает сосуды, ведёт к инфарктам». Всё сложнее. Холестерин бывает разным, и без него организм не может работать. Цифры в бланке анализов часто пугают зря — когда не понимаешь, на что смотрит врач.
Давайте вместе разберёмся, какой холестерин называют «плохим», какой — «хорошим», откуда он берётся в организме и на что опираться в разном возрасте. А ещё посмотрим таблицу, которая долгие годы была стандартом, и подумаем, почему сейчас врачи смотрят на холестерин иначе.
Холестерин бывает разный
В организме холестерин не циркулирует в свободном виде. Он всегда упакован в соединения — липопротеины. Тип этих частиц определяет, будет холестерин приносить пользу или вред.
Липопротеины низкой плотности — их называют «плохим» холестерином. Они оседают на стенках сосудов, формируя атеросклеротические бляшки. Чем выше уровень таких частиц, тем выше риск сужения сосудов и сердечно-сосудистых осложнений.
Липопротеины высокой плотности — «хороший» холестерин. Они удаляют излишки из сосудов и доставляют их в печень для переработки. В современных рекомендациях нет целевых значений для этого показателя, так как попытки просто повысить его уровень лекарствами не дали надёжного улучшения исходов. Достаточно, чтобы он не был слишком низким (обычно ориентируются на >1,0 ммоль/л для мужчин и >1,2 ммоль/л для женщин).
Откуда берётся холестерин в организме
Многие надеются, что отказ от яичницы или сливочного масла решит проблему. На уровень холестерина влияет не только еда. Ежедневно в кишечник попадает примерно 300–500 мг холестерина с пищей и ещё около 800–1200 мг с желчью, которую вырабатывает печень. Основной вклад в общий пул холестерина даёт собственный обмен веществ, а не только то, что лежит на тарелке.
Строгая диета может снизить уровень холестерина, но результат сильно зависит от того, что именно меняют в рационе. Замена насыщенных жиров на ненасыщенные или углеводы даёт умеренное снижение «плохого» холестерина, а более серьёзные подходы (например, диета, богатая растительными белками, клетчаткой и растительными стеролами) могут снижать его заметно сильнее.
При высоком риске врачи часто назначают лекарства (статины), которые напрямую тормозят выработку холестерина в печени и доказанно снижают количество инфарктов и инсультов.
Как определяли норму раньше и сейчас
Долгое время в медицине использовали таблицы норм холестерина по возрастам. Считалось, что с годами уровень холестерина может немного повышаться, и это допустимо. Такая таблица приведена ниже — её можно встретить во многих старых справочниках и до сих пор в некоторых интернет-источниках.
Современные клинические рекомендации (Европейское общество кардиологов, Российское кардиологическое общество) от этого подхода отказались. Почему?
- Возраст — не оправдание. Если у человека 65 лет уровень «плохого» холестерина 5,0 ммоль/л, это не «норма для его возраста», а состояние, требующее вмешательства, особенно при наличии других факторов риска.
- Суть в риске, а не в цифре. Сначала оценивается общий сердечно-сосудистый риск (возраст, давление, диабет, курение, наследственность), а затем для каждой категории риска устанавливается свой целевой уровень «плохого» холестерина.
- Для детей и подростков ориентировочные нормы существуют, но ориентироваться нужно не только на цифру, а на возраст, семейный анамнез и общий риск. В качестве здорового ориентира для «плохого» холестерина у детей обычно используют уровень ниже 2,8 ммоль/л.
Поэтому таблица, которая приведена ниже, — это исторический ориентир. Она показывает, как смотрели на холестерин раньше. Если вы сейчас сдаёте анализы, ориентироваться нужно не на неё, а на современные целевые значения, которые зависят от вашего индивидуального риска.
Целевые уровни «плохого» холестерина
Врач оценивает риск развития инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений. Для людей от 40 до 69 лет часто используют специальную систему оценки риска, для остальных возрастов риск оценивают иначе.
В зависимости от категории риска определяются цели по уровню «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности).
Вот данные Российского кардиологического общества:
- Низкий риск — «плохой» холестерин < 3,0 ммоль/л.
- Умеренный риск — «плохой» холестерин < 2,6 ммоль/л.
- Высокий риск (сахарный диабет без поражения органов, тяжёлая артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек 3–4 стадии) — «плохой» холестерин < 1,8 ммоль/л и снижение не менее чем на 50% от исходного уровня.
- Очень высокий риск (уже перенесённые инфаркт, инсульт, операции на сосудах, диабет с поражением органов, семейная гиперхолестеринемия) — «плохой» холестерин < 1,4 ммоль/л и снижение не менее чем на 50% от исходного уровня.
Чем выше риск, тем строже контроль. Лекарства для снижения холестерина (статины) назначают даже при относительно невысоких цифрах, если риск высок. Снижение «плохого» холестерина на 1,0 ммоль/л уменьшает риск крупных сосудистых событий примерно на 20–25%.
Липопротеин (а) и триглицериды
Помимо привычных показателей «плохого» и «хорошего» холестерина, современные кардиологи обращают внимание на два дополнительных показателя.
Липопротеин (а)
Это генетически обусловленный белок, который повышает риск атеросклероза и тромбозов независимо от уровня «плохого» холестерина. По актуальным рекомендациям, каждому взрослому хотя бы раз в жизни желательно проверить этот показатель. Если он повышен, даже при нормальном «плохом» холестерине врач может пересмотреть стратегию профилактики.
Триглицериды
Это форма жиров, циркулирующих в крови. Их уровень от 1,7 ммоль/л и выше считается повышенным, часто это связано с избыточным весом, диабетом, низкой физической активностью.
Как фитнес-тренер, я часто сталкиваюсь с тем, что регулярные тренировки — один из самых действенных способов держать триглицериды в норме. Вместе с холестерином триглицериды дают более полную картину жирового обмена.
Что запомнить
Холестерин не бывает однозначно вредным. Его влияние определяется тем, в каких частицах он находится. Основную часть холестерина организм производит сам, поэтому диета помогает, но не всегда достаточно.
А вот что точно работает и не требует рецепта — регулярная физическая нагрузка. За годы работы с клиентами я не раз убеждался, что даже без жёстких диет умеренные, но системные тренировки заметно улучшают липидный профиль, включая уровень триглицеридов и «хорошего» холестерина.
Для взрослых больше не работают старые таблицы «норм по возрасту». Современный подход — определить ваш индивидуальный риск и стремиться к целевым значениям «плохого» холестерина, которые для высокого и очень высокого риска намного строже, чем в старых таблицах.
Дополнительно стоит обратить внимание на липопротеин (а) и триглицериды — они дают информацию о рисках, которую не видно по одному только холестерину.
Если вы сдавали анализы и не уверены, как их интерпретировать, обсудите результаты с врачом. Он учтёт все факторы и при необходимости подберёт терапию.
Проверяете уровень холестерина, знаете ли свои цифры? Не забудьте поставить класс и подписаться на меня в ВК и Max, чтобы не пропустить новые материалы. Если статья была полезной, вы можете поддержать автора любой суммой или Стеллой. Делитесь своим опытом и мнением в комментариях.
Статья написана в ознакомительных целях и не может быть использована для диагностики и лечения. Всегда консультируйтесь с врачом.
С уважением, Павел Корпачев.