Многие думают: таблетки от диабета - это просто "снизить сахар". Нет. Это не так. Врачи сегодня назначают препараты, которые одновременно работают на три фронта - сахар, сердце и почки.
Класс называется глифлозины, или SGLT2-ингибиторы. И если Вам или Вашим близким после 50 поставили диабет 2 типа - эта информация точно не лишняя.
Этот текст написан в ознакомительных целях. Любые решения о лечении принимает врач.
Как это вообще работает
Разберемся с простого. В почках есть белок-насос - он называется SGLT2. Его задача - захватывать глюкозу из первичной мочи и возвращать её обратно в кровь.
Звучит разумно, если сахар в норме. Но при диабете этот насос работает слишком усердно: он возвращает в кровь ту глюкозу, которую организму давно стоило бы вывести.
Глифлозины блокируют этот насос. Почки перестают возвращать лишний сахар - и он уходит с мочой.
Не химия в понимании "сжечь", не гормональный удар - просто механическое отключение одного насоса в почечных канальцах. Но это только половина истории.
Почему их выписывают кардиологи - не только эндокринологи
Вот где начинается самое интересное. Когда глифлозины только появились, их изучали как сахаропонижающие препараты.
Потом случилось кое-что неожиданное: в крупных клинических программах стало ясно: пациенты с диабетом 2 типа реже попадали в больницу с обострением хронической сердечной недостаточности (ХСН) - состояния, при котором сердце не справляется с нагрузкой.
Механизм объясняется несколькими путями. Тут такой момент: глифлозины снижают объём жидкости в организме - это уменьшает нагрузку на сердце.
Плюс ко всему: они влияют на нежную внутреннюю выстилку сосудов - эндотелий - и снижают воспаление в сосудистой стенке.
Ну и вдобавок: у пациентов снижается артериальное давление и масса тела. Не как побочный эффект - как часть механизма действия.
Сегодня по клиническим рекомендациям Минздрава РФ (cr.minzdrav.gov.ru) глифлозины входят в стандарты лечения не только диабета 2 типа, но и ХСН - даже у пациентов без диабета. Это редкий случай, когда препарат вышел за пределы своей исходной ниши.
Почки: отдельная история
Диабет - главная причина хронической болезни почек (ХБП) в России. Хронически высокий сахар буквально изнашивает почечные фильтры.
Давление в клубочках - крошечных фильтрующих единицах - растёт, стенки повреждаются, функция снижается. Глифлозины действуют здесь сразу двумя путями.
Первый - снижают ту самую нагрузку на клубочки, уменьшая давление внутри фильтра. Второй - снижают уровень сахара в целом, убирая главную причину повреждения.
По данным Государственного реестра лекарственных средств (grls.rosminzdrav.ru), препараты этого класса - эмпаглифлозин и дапаглифлозин - зарегистрированы в России в том числе по показанию "хроническая болезнь почек".
Это официальный статус, а не народная медицина. Кстати, это отдельная история - как один препарат получает сразу три официальных показания. Такое в практике эндокринологии случается нечасто.
Что это даст для Вас после 50
После 50 лет у большинства людей с диабетом 2 типа уже есть сопутствующие проблемы. Давление. Лишний вес. Иногда - первые признаки снижения функции почек.
Иногда - ХСН в лёгкой форме, о которой человек может даже не знать. Раньше врачу нужно было подбирать отдельный препарат для каждой из этих задач.
Глифлозины дают способ решить несколько задач одним назначением - при подходящем профиле пациента. Но здесь есть нюанс, который часто упускают при беседе у врача.
Кому глифлозины не подходят
Давайте начистоту: у этого класса есть противопоказания, о которых советую помнить до разговора с врачом.
Тяжёлая ХБП - при значительном снижении фильтрующей функции почек препарат теряет силу и может навредить. Врач оценивает показатель СКФ - скорость клубочковой фильтрации.
Диабет 1 типа - глифлозины одобрены для 2 типа. При первом типе их назначение ограничено и строго под контролем.
Беременность и кормление - препараты этого класса противопоказаны.
Склонность к инфекциям мочеполовых путей - поскольку с мочой выводится больше глюкозы, риск таких инфекций возрастает.
Пожилой возраст с обезвоживанием - уход лишней объёма жидкости хорошо для сердца, но требует осторожности при склонности к обезвоживанию.
Это не повод отказываться от разговора с врачом об этом классе. Это повод прийти подготовленным.
Что говорят анализы: на что обращать внимание
Если Вам назначили или собираются назначить глифлозин, несколько показателей стоит контролировать все время.
Гликированный гемоглобин (HbA1c) - своего рода средний показатель сахара за три месяца. Норма, к которой стремятся при лечении - до 7,0% (Клинические рекомендации МЗ РФ, cr.minzdrav.gov.ru).
Не разовая цифра глюкозы натощак, а именно HbA1c показывает, как работает терапия в целом.
Глюкоза натощак - норма до 6,1 ммоль/л (grls.rosminzdrav.ru). Этот анализ делают без пропусков.
СКФ и креатинин - показатели функции почек. Их врач проверит перед назначением и в процессе лечения.
Артериальное давление - глифлозины его снижают. Если Вы уже принимаете гипотензивные препараты, врач может скорректировать дозировки.
Три вещи, которые стоит сделать прямо сейчас
Если Вам поставили диабет 2 типа - и особенно если есть сопутствующие проблемы с давлением, почками или сердцем:
Спросите своего врача: рассматривали ли он глифлозины для Вас, и если нет - почему.
Проверьте, когда последний раз сдавали HbA1c and СКФ. Если больше полугода - пора.
Не меняйте терапию самостоятельно. Глифлозины - не БАД, а рецептурные препараты с конкретными показаниями и противопоказаниями.
По моему опыту, самые частые вопросы от пациентов звучат так: "Почему мне их не назначили раньше?"
Ответ обычно простой - врач ждал, пока появятся убедительные доказательства по безопасности. Сегодня эти результаты есть, и препараты зарегистрированы Минздравом РФ по нескольким показаниям.
"Красные флаги": когда звонить врачу сразу
После начала приёма глифлозинов идите к специалисту немедленно, если:
Появился запах ацетона изо рта или от мочи - редкое, но серьёзное осложнение (диабетический кетоацидоз).
Сильное жжение или боль при мочеиспускании - признак инфекции мочеполовых путей.
Резкое падение давления, головокружение, обморок - возможное обезвоживание.
Боль в промежности или бедре - редкое осложнение, требует немедленной оценки.
Это не повод бояться препарата. Это список того, что надо знать заранее.
Глифлозины - один из немногих классов препаратов последних лет, который действительно изменил стандарты лечения сразу в нескольких специальностях: эндокринологии, кардиологии, нефрологии.
Это произошло не потому, что фармацевтические компании так решили - а потому, что факты оказались убедительными вполне для официальных регуляторов.
А Вы уже слышали от своего врача про этот класс? Или узнали о глифлозинах впервые здесь? Напишите в комментариях - это помогает понять, какие темы разбирать следующими.
Текст написан в ознакомительных целях. Это не врачебный рецепт. Перед изменением терапии сходите на прием.
Так же будет вам полезным: