Вы наверняка слышали о том, что люди с небольшим лишним весом легче, чем худые, переносят сердечно-сосудистые приступы, типа инфаркта или инсульта, и осложнения орви.
Я понимаю, что это очень успокаивает:
«Наконец-то доказали! Можно расслабиться и не худеть!»
И вот уже лишний вес вдруг превращается чуть ли не в защитный фактор, а булочки — в союзников здоровья.
Но особенно смешно слышать такие размышления в отношении людей с индексом массы тела 35-40.
Потому что даже исследования, которые якобы подтверждают эту точку зрения, говорят, что этот эффект наблюдается у людей с ИМТ 25-30, но не у людей с выраженным ожирением.
И давайте честно.
Если бы всё было так просто, врачи давно бы рекомендовали ИМТ до 30 или даже больше, как здоровый диапазон веса.
Но рекомендации остаются прежними:
- медицинская норма - 18-25.
Да, это достаточно широкий диапазон.
Для женщины ростом 165 см это от 50 до 67 кг.
Так откуда же взялся тот самый парадокс ожирения и сам термин "здоровая полнота" и почему вокруг него столько путаницы.
Парадокс ожирения — это наблюдение из медицинских исследований, в которых у людей с избыточным весом или с небольшим ожирением в некоторых случаях оказывалась более высокая выживаемость, чем у людей с нормальным весом.
Но! Чаще всего это замечали у пациентов с уже имеющимися заболеваниями, особенно сердечно‑сосудистыми или хроническими.
То есть человек уже болен, и вдруг оказывается, что при прочих равных у него больше шансов прожить дольше, если его вес выше нормы.
И вот здесь у многих возникает логичный вопрос:
Так может лишний вес всё-таки защищает?
Один из самых известных поводов для обсуждения — метаанализ, опубликованный в журнале JAMA в 2013 году.
В нём проанализировали данные более чем двух миллионов людей и получили результат, который звучал почти сенсационно: у людей с избыточным весом риск смертности был немного ниже, чем у людей с нормальным весом.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1555137
Именно после этого родился термин «парадокс ожирения» и ученые задумались.
Кто-то понес это в массы, но у многих такой результат выглядел слишком сомнительно, чтобы принять его без дополнительных вопросов.
На канале Хочу и Буду я регулярно разбираю мифы о похудении и объясняю, почему организм ведёт себя именно так. Если вам интересны такие разборы — подпишитесь на канал.
И когда начали разбираться глубже, оказалось, что дело может быть вовсе не в «пользе» лишнего веса.
Начнём с очень важной вещи, о которой редко думают, когда читают такие заголовки.
Люди часто теряют вес не потому, что они стали здоровее, а потому что они уже больны.
Рак, хронические заболевания лёгких, воспалительные процессы, возрастная потеря мышечной массы — всё это может приводить к снижению веса.
В результате человек попадает в категорию нормального веса, но при этом его риск смертности уже повышен.
И получается странная картина. Группа «нормального веса» включает в себя людей, которые на самом деле серьёзно болеют.
А значит, она автоматически выглядит хуже по статистике.
Добавим сюда ещё один фактор, о котором редко вспоминают.
Курение.
Курильщики, как правило, весят меньше. Но при этом у них значительно выше риск смерти. Если их не исключить из анализа, они снова оказываются в группе людей с нормальным весом и снова ухудшают показатели этой группы.
И вот уже появляется иллюзия, что лишний вес «защищает», хотя на самом деле это просто эффект смешанных факторов.
Есть и ещё один нюанс, который вообще редко обсуждают в популярной подаче.
Индекс массы тела — это очень грубый инструмент.
Он не отражает наличие мышц и жира, какой это жир и как он распределён. Один и тот же индекс массы тела может быть у человека с хорошей мышечной массой и у человека с выраженным висцеральным ожирением.
По формуле они одинаковые. По здоровью — совершенно разные.
И вот теперь представьте, что все эти люди попадают в одну категорию в исследовании.
Картина начинает искажаться ещё сильнее.
Отдельная история — это возраст.
У пожилых людей снижение веса часто связано не с улучшением здоровья, а с его ухудшением. Основная проблема - потеря мышечной массы, но не сбрасываем со счетов и снижение аппетита, хронические заболевания — всё это делает низкий вес скорее тревожным сигналом.
И в такой ситуации действительно может получаться, что люди с немного более высоким весом выглядят выигрышно и реже умирают от осложнений гриппа или после инфаркта.
Но это не потому, что лишний вес полезен.
А потому что низкий вес в этой группе часто означает проблемы.
Когда исследователи начали учитывать все эти факторы — курение, наличие заболеваний, потерю веса до начала наблюдения — результаты стали меняться.
Например, крупный анализ, опубликованный в журнале Lancet, где рассматривались данные более десяти миллионов человек, показал более ожидаемую картину.
Минимальный риск смертности наблюдается при индексе массы тела примерно от 20 до 25.
А дальше риск начинает расти. https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(16)30175-1/fulltext
И вот здесь важно сделать паузу и честно ответить на вопрос.
Почему тогда в отдельных случаях люди с лишним весом всё-таки показывают лучшую выживаемость?
Есть несколько объяснений, и они гораздо прозаичнее, чем кажется.
Во-первых, это энергетический запас.
При тяжёлых заболеваниях организм расходует много ресурсов. И человек с небольшим запасом жировой ткани может чуть легче переносить такие периоды.
Помните поговорку "пока толстый сохнет, худой сдохнет"?
Во-вторых, это медицинское наблюдение.
Люди с лишним весом чаще попадают в поле зрения врачей, чаще обследуются, и у них могут раньше выявляться заболевания.
В-третьих, это особенности лечения.
Иногда такие пациенты получают более активную терапию просто потому, что считаются группой риска.
Но ни один из этих факторов не превращает ожирение в защитный механизм. Это просто объяснение наблюдаемого эффекта.
Если посмотреть на совокупность данных, картина остаётся довольно устойчивой.
Ожирение связано с повышенным риском диабета второго типа, сердечно‑сосудистых заболеваний, гипертонии, нарушений сна и ряда онкологических заболеваний.
Крупный анализ, опубликованный в New England Journal of Medicine, показал, что высокий индекс массы тела связан с повышенным риском более чем двухсот заболеваний.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1614362
И вот самый важный момент, который я хочу донести.
Здоровье — это не просто цифра на весах.
Можно иметь нормальный вес и плохое метаболическое здоровье.
Можно иметь небольшой избыток веса и при этом быть физически активным, с нормальными анализами и хорошим самочувствием.
Но если смотреть на длительной дистанции на большие группы людей и на накопленные данные, тенденция остаётся прежней.
Лишний вес — это фактор риска. Не приговор, не клеймо, не повод для паники.
Но и не «защитный бонус», как иногда пытаются это представить.
Парадокс ожирения — это не история про пользу лишнего веса, а еще одно напоминание, что поверхностный взгляд на статистику может быть обманчивым, и что очень легко вырвать результат из контекста и сделать из него громкий, но неправильный вывод.
А если смотреть глубже, всё остается довольно простым.
Регулярное движение, питание, которое поддерживает организм, достаточное количество белка и клетчатки, нормальный сон и внимание к своему телу — это то, что работает.
И, к сожалению или к счастью, никакой парадокс этого не отменяет.
Меня зовут Виктория Фисун, я - превентивный нутрициолог, сейчас получаю медицинское образование.
На канале Хочу и Буду я регулярно разбираю мифы о похудении и объясняю, почему организм ведёт себя именно так. Если вам интересны такие разборы — подпишитесь на канал.
Мои программы:
☑️ Курс "13 ступеней" - трёхмесячный проект по перестройке образа жизни под руководством врача, тренера, психолога и кураторов высокой экспертизы. Старт следующего потока - июль 2026 года, предзапись на сайте.
Результаты участников и отзывы тут.
Подробнее о программе тут.
☑️ Закрытый клуб - место для общения единомышленников и интересных челленджей, подписка по цене чашки кофе.