Знаете, сколько раз за мою практику ко мне приходили пациенты с фразой: "Доктор, у меня колено хрустит, но не болит. Это же нормально? Я в интернете прочитал, что это просто воздух выходит".
Воздух, говорите?.
Сядьте поудобнее. Я сейчас расскажу то, что не пишут в модных пабликах про здоровье. Потому что писать это скучно. А последствия, знаете ли, не скучные совсем.
Я с 1978 года с костями работаю. Позади тысячи операций, десятки тысяч осмотров. И могу сказать одно: если ваш сустав начал играть симфонию, значит, внутри что-то пошло не так, как задумано природой.
Почему вообще сустав хрустит?
Давайте просто. Без заумных терминов, на пальцах. Сустав - это не просто две кости, трущиеся друг о друга. Это сложнейший механизм. Там есть хрящ, синовиальная жидкость, капсула, связки.
Когда вы сгибаете руку или приседаете, объем сустава меняется. В норме это происходит бесшумно. Как работа хорошего дорогого мотора.
Хруст возникает в трех случаях:
Первый - банальное несовпадение поверхностей. Связка зацепилась за костный выступ, щелкнула, встала на место. Такое бывает. Разово. Не страшно.
Второй - пузырьки газа. Да, тот самый "воздух", о котором все говорят. В синовиальной жидкости растворены газы. При резком движении давление падает, пузырьки схлопываются. Слышите хлопок? Это он.
Третий - вот тут начинается мясо. Сухая, как пустыня Сахара, поверхность. Хрящ истончился, смазки мало, кости начинают тереться друг о друга с характерным скрипом.
Так вот, коллеги-интернет-эксперты, которые говорят, что хруст - это норма, обычно останавливаются на первых двух пунктах. А про третий забывают. Или не хотят пугать.
Почему хруст - это именно сигнал, а не норма
Смотрите. Нормальная физиология - она тихая. Сердце бьется, но мы его не слышим. Кишечник работает - молчит. Кровь по венам течет вообще без звука. Природа не дура, она не стала бы встраивать в нас звуковые эффекты просто так.
Хруст - это всегда либо адаптация, либо начало деструкции.
Вот ситуация. Приходит ко мне девушка, 30 лет. Хрустит шея при повороте. Говорит - "остеохондроз, у всех сейчас есть". Проверяем. А у нее гипермобильность позвонков. Связки слабые, позвонки "гуляют", трутся. Это не норма. Это риск нестабильности.
Или мужик, 45 лет. Хруст в колене, когда встает. Не болит. "Я просто присел покрепче", - говорит. Сделали МРТ. А там мениск начинает потихоньку расползаться. И если бы пришел раньше, может, и не довели бы до артроскопии.
Три типа хруста: где паниковать, а где просто наблюдать
За годы работы я вывел для себя простую градацию. По ней и проверяйте.
Первый тип - безобидный щелчок.
Он звонкий, сухой, резкий. Возникает редко, раз в несколько часов. Боли нет. Отека нет. После щелчка наступает облегчение. Чаще всего - это тот самый газ или связки. Можно выдохнуть. Но следить.
Второй тип - крепитация.
Это когда хруст похож на трение наждака, или на снег, или на песок. Тихий такой, скрипучий. Вот это плохой знак. Это значит, что поверхность хряща потеряла гладкость. Стала шершавой. Или там уже начали образовываться остеофиты - костные шипы.
Третий тип - щелчок с заклиниванием.
Щелкнуло, и нога не разгибается. Или рука. Или боль пронзила. Это уже не сигнал, это крик. Скорее всего, "мышка" (суставная мышь) - кусочек хряща или мениска - оторвался и застрял между поверхностями. Тут только к хирургу. Срочно.
Как я сам проверяю суставы (и вам советую)
Ладно, теория теорией, но вам же нужно знать, как жить дальше.
Я, когда был молодым врачом, гонял пациентов с хрустом по рентгенам. Сейчас понимаю: рентген при хрусте без боли мало что покажет. Он видит только кости и большие щели.
Сейчас я советую другой тест.
Лягте на спину. Поднимите ногу. Начните медленно сгибать и разгибать колено. Слышите хруст? А теперь приложите ладонь к коленной чашечке. Чувствуете вибрацию? Ту самую, мелкую, скрипучую?
Если вибрация есть - это крепитация. Хрящ уже не тот.
Теперь второе упражнение. Встаньте. Присядьте медленно 5 раз. Есть боль? Нет? А если присесть быстро 10 раз? Появился дискомфорт?
Вот это и есть маркер. Хруст плюс быстрая утомляемость или дискомфорт - это повод идти к врачу, а не в аптеку за мазью.
Что делать с хрустом на самом деле
Меня бесят советы типа "пей коллаген и все пройдет". Не пройдет. Коллаген - это белок. Он расщепится в желудке на аминокислоты. До сустава дойдет микроскопическая доля, если дойдет вообще. (Кстати, исследования последних лет это подтверждают - биодоступность перорального коллагена для хряща крайне низкая, если вы не в состоянии полного голодания. Но это отдельная тема).
Так что же делать? Три шага.
Первый. Проверить воду.
Обезвоживание - бич современных людей. Синовиальная жидкость на 90% состоит из воды. Если вы пьете по стакану чая в день, сустав будет работать на сухую. Норма воды - не суп, не чай, а именно воды - 30 мл на кг веса. Проверено.
Второй. Движение, но без удара.
Хрящ питается только во время движения. У него нет собственных сосудов. Как губка: сжали - выделил отходы, отпустили - всосал питание. Поэтому лежать на диване при хрусте - убивать сустав. Но и бегать марафоны с больными коленями - тоже убивать. Лучшее: плавание, велосипед (медленно), пилатес.
Третий. Убрать хроническое воспаление.
Часто хруст сопровождается отеком, который вы не видите. Микроскопическим. Проверьте кишечник, исключите скрытые аллергены. Звучит странно для травматолога? А вот представьте: любое системное воспаление в теле бьет по самым слабым местам. По суставам в первую очередь.
Кстати о возрасте
Мне 71. И у меня хрустят суставы. Да, я врач, но я не Господь Бог, я не могу остановить время. Хрустят. Но.
Я знаю, почему они хрустят. Я понимаю, какой звук опасен, а какой - просто констатация факта износа. И я знаю, когда надо остановиться, а когда надо добавить нагрузку.
Хруст - это действительно сигнал. Сигнал вашего тела: "Обрати на меня внимание, дубина!". А вот что вы сделаете с этим сигналом - пойдете к врачу, начнете пить воду и делать гимнастику, или залезете на форум читать про "чудо-мазь", - это ваш выбор.
Я свое дело сделал. Рассказал.
Берегите суставы. Других не дадут.
Эта информация не может заменить визит к врачу. Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к специалисту.