После родов многие женщины сталкиваются с ощущением тяжести, дискомфортом, недержанием мочи, трудностями со стулом и изменениями в интимной жизни - но часто молчат об этом годами. В интервью Целуйко Светлана Валерьевна, врач - акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-хирург, врач УЗИ высшей категории, объясняет, какие симптомы после родов могут пройти со временем, когда нужна консультация врача и в каких случаях помогает хирургическое восстановление мышц тазового дна.
О послеродовом восстановлении принято говорить как-то слишком бодро: потерпите, это нормально, со временем пройдет. Но женский организм далеко не всегда способен восстановиться легко и просто, без дополнительной помощи. После родов действительно многое меняется. Иногда это естественный этап восстановления. А иногда - проблема, которая не угрожает жизни, но день за днем разрушает ее качество.
Ощущение тяжести, дискомфорт, недержание мочи, трудности со стулом, повторяющиеся воспаления, неловкость в личной жизни - все это женщины часто терпят молча, стесняясь даже произнести вслух, что именно их беспокоит.
Мы поговорили об этом с Целуйко Светланой Валерьевной, врачом - акушером-гинекологом, гинекологом-эндокринологом, гинекологом-хирургом, врачом УЗИ высшей категории, чтобы разобраться: что после родов действительно может считаться вариантом восстановления, а что уже требует внимания врача.
– Светлана Валерьевна, о каких проблемах после родов женщины чаще всего стесняются говорить?
– Чаще всего это ощущение инородного тела, чувство дискомфорта, болезненность, снижение чувствительности, неприятные звуки или ощущение воздуха при занятиях спортом или в личной жизни. Иногда женщину беспокоит визуальное изменение промежности - например, если в родах были разрывы или эпизиотомия (разрез промежности во время родов). Нередко появляются эпизоды недержания мочи, склонность к запорам, трудности с опорожнением кишечника. Это очень деликатные жалобы, и именно поэтому женщины часто молчат. Хотя проблема вовсе не редкая.
– То есть речь не только о личном дискомфорте, но и о здоровье?
– Конечно. Здесь нельзя все сводить только к эстетике или качеству интимной жизни. Это еще и вопрос здоровья, и вопрос психологического комфорта. Когда женщина чувствует, что с телом "что-то не так", она начинает стесняться, замыкаться, избегать близости, переживать, что изменения заметны партнеру. Плюс есть и вполне медицинские последствия. Например, если нарушается нормальное смыкание входа во влагалище, это ослабляет естественную защиту и может способствовать повторяющимся нарушениям микрофлоры, сухости, раздражению.
– Какие изменения после родов можно подождать, а какие уже не стоит терпеть?
– Беременность и естественные роды - при всей их физиологичности - это один из самых частых факторов расслабления мышц тазового дна. Особенно если были крупный плод, затяжные или, наоборот, стремительные роды, разрывы промежности. После этого мышцы и связки не всегда возвращаются в исходное состояние полностью.
Но важно понимать: в раннем послеродовом периоде, особенно во время лактации, мы не говорим о хирургической коррекции. Пока женщина кормит грудью, операция не рассматривается. И, как правило, еще около пяти-шести месяцев после завершения лактации мы тоже ждем, чтобы ткани окончательно восстановились и стало понятно, как сформировалась промежность.
– А что можно сделать в это время, если жалобы уже есть?
– В этот период возможны консервативные методы. Врач может использовать, по показаниям, методики, которые улучшают состояние тканей: помогают сделать их более увлажненными, более плотными, улучшают кровоснабжение. Но нужно честно сказать: если речь идет именно о несостоятельности мышц тазового дна, такие методы не возвращают мышцы на место. Они могут облегчить состояние, но не устраняют сам дефект.
– В каких случаях уже понятно, что без серьезного лечения не обойтись?
– Когда после завершения восстановления сохраняются зияние половой щели, ощущение "широко", хлюпающие звуки, попадание воздуха, снижение качества личной жизни, чувство тяжести, выпячивание тканей, эпизоды недержания мочи, трудности с дефекацией. Все это - поводы для консультации. И если проблема связана именно с повреждением мышечно-связочного аппарата, вернуть мышцы в анатомически правильное положение может только хирургия.
– То есть это не "операция ради красоты"?
– Нет, это очень важный момент. Речь идет не о капризе и не о желании "сделать красивее". Речь идет о восстановлении анатомии и функции. По сути, мы возвращаем на место мышцы, связки, фасции (соединительнотканные оболочки), которые должны поддерживать органы малого таза. Это история про здоровье, а не только про внешний вид или удовольствие.
– Многие женщины наверняка думают так: если я еще планирую рожать, может быть, лучше ничего не делать?
– Это действительно частый вопрос. Если следующая беременность планируется совсем скоро - через год, два, три, - мы обычно стараемся максимально использовать консервативные способы, чтобы поддержать ткани и не торопиться с хирургией. Но если речь о более отдаленной перспективе, например через много лет, женщина нередко выбирает операцию, чтобы все это время жить комфортно и не допустить дальнейшего прогрессирования проблемы.
При этом сама по себе пластика не является противопоказанием к будущей беременности. После нее возможны и беременность, и роды через естественные родовые пути. Но пациентку обязательно предупреждают: эффект может сохраниться полностью, а может частично или полностью уменьшиться после следующих родов. И тогда коррекцию придется повторять.
– Как проходит такая операция? Это сложная история для пациентки?
– Это одна из распространенных операций в гинекологии. Она требует госпитализации. Обычно пациентка поступает в стационар накануне вечером, утром проводится операция, а на следующее утро она уже уходит домой. Перед этим сдается стандартный госпитальный список анализов. По анестезии возможны два варианта: спинальная анестезия или общий наркоз. Выбор зависит от состояния здоровья и обсуждается с анестезиологом.
– А что после операции? Какие ограничения ждут женщину?
– На некоторое время ограничиваются личная жизнь, спорт, тепловые процедуры, купание в открытых водоемах. Поднимать тяжести больше 7-7,5 килограмма нельзя примерно до полутора месяцев. Но в целом это не та операция, после которой человека ждет что-то пугающее или невыносимое. Здесь скорее важны аккуратность хирурга, понимание анатомии и точная работа с тканями.
– С какими страхами вы сталкиваетесь чаще всего?
– Чаще всего боятся не меня, а наркоза. Еще боятся кровотечения, что "что-то разойдется", что швы не выдержат. Многие тревожатся из-за самых обычных бытовых вещей - можно ли сидеть, можно ли нормально ходить в туалет. Поэтому очень важно заранее все объяснить. Например, сидеть после такой операции мы разрешаем. И это сразу снимает массу лишнего напряжения.
– Есть еще один миф: если есть опущение, значит, все закончится удалением матки.
– Это не совсем миф, но и не правило. При тяжелых степенях опущения, когда речь уже идет о выраженном выпадении матки, такая операция действительно может понадобиться. Но это, как правило, уже совсем другая ситуация - чаще у пациенток старшего возраста, когда проблема формировалась годами. После родов мы обычно видим другие стадии, и на этом этапе можно помочь гораздо раньше и мягче, не доводя до крайностей.
– Что помогает в профилактике?
– Здесь важен целый комплекс. Это упражнения для мышц тазового дна, коррекция запоров, контроль веса, правильная техника подъема тяжестей, лечение хронического кашля, разумные физические нагрузки. При слабом тазовом дне лучше избегать ударных нагрузок и прыжков. И очень важно не тянуть: если появились первые симптомы, нужно не ждать, пока станет совсем плохо, а приходить на консультацию.
– Какие симптомы вы бы назвали красными флажками?
– Ощущение инородного тела, тяжести, распирания, зияние, попадание воздуха, недержание мочи, затруднение дефекации, повторяющиеся нарушения микрофлоры, дискомфорт в промежности. Все это не норма. Это, может быть, не опасно для жизни прямо сейчас, но это точно нарушает качество жизни. А значит, заслуживает внимания.
– Что происходит на первой консультации? Многие боятся, что им сразу скажут: только операция.
– Первая консультация - это в первую очередь разговор. Мы выясняем жалобы, собираем анамнез, проводим осмотр, оцениваем степень изменений, при необходимости делаем УЗИ и специальные тесты. И только после этого обсуждаем варианты помощи. Операция - далеко не всегда первый и единственный шаг. Иногда можно начать с консервативного лечения. Главная задача - понять, что именно происходит, и подобрать оптимальное решение для конкретной пациентки.
– Что вам особенно важно донести до женщин?
– Что это не стыдно. И что это не "женская доля", которую нужно молча терпеть. Это очень распространенная проблема, и у современной медицины есть широкий спектр решений - от упражнений до высокотехнологичных операций. Задача врача - не осудить, а помочь. Поэтому о любом дискомфорте нужно говорить.
О многих послеродовых проблемах женщины продолжают молчать - из стыда, усталости, привычки терпеть или из убеждения, что "после родов так у всех". Но здоровье не любит замалчивания. Чем раньше понять, что именно происходит, тем больше шансов решить проблему без затяжных страданий и тяжелых последствий.
Если Вы узнали в этом интервью свои симптомы или хотите спокойно, без неловкости обсудить изменения после родов, запишитесь на прием к Целуйко Светлане Валерьевне - врачу - акушеру-гинекологу, гинекологу-эндокринологу, гинекологу-хирургу, врачу УЗИ высшей категории на сайте клиники. Иногда один честный разговор с врачом меняет качество жизни сильнее, чем месяцы терпения.
Читайте также: