История болезни 68-летней пациентки, которая сегодня побывала у меня на очередном плановом приёме, такова:
- 2012 год. Первый инфаркт миокарда, стентирование. Тогда ей было 56 лет. Дебют заболевания – до этого времени она считала себя здоровой.
- 2013 год. Повторный инфаркт уже в области другой коронарной артерии. Начало систематического лечения. Между первым и вторым инфарктом не считала нужным снижать ни давление (было незначительно повышенным – до 150/90), ни холестерин (общий около 8, ЛПНП около 6).
- 2014 год. АКШ в связи с многососудистым поражением сердца и тяжёлой стенокардией. На фоне систематического лечения и приёма максимальной дозы статина достигнут уровень ЛПНП около 2 ммоль/л, что чуть больше существовавшей тогда нормы (1,8 ммоль/л). Уровень давления стабильно в пределах нормы – не превышает 120-130/70-80 мм рт.ст.
- 2016 год. Госпитализация в отделение неврологии. Диагностирован ишемический инсульт, проведено экстренное стентирование правой позвоночной артерии. Кстати, атеросклеротическое поражение позвоночных артерий - типичный признак семейной гиперхолестеринемии.
- 2017 год. Тромбоз стента позвоночной артерии. Повторная госпитализация, тромбоэкстракция, стентирование «стент в стент». Причина тромбоза стента не до конца понятна – перерывов в лечении не было, терапию принимает неукоснительно.
- 2018 год. Впервые почувствовала боли в икроножных мышцах при ходьбе. На дуплексе выявлена крупная (до 90%) бляшка общей бедренной артерии. Проведена эндартерэктомия – удаление бляшки. Положительная динамика – несмотря на наличие небольших стенозов артерий нижних конечностей, боли при ходьбе прекратились.
- Вот с таким багажом пациентка пришла ко мне на приём в начале 2019 года. Есть у врачей термин «симптом папки». Тяжело больные пациенты приносят огромное количество справок и документов, которые приходится упаковывать в объёмную папку. Так вот, эта пациентка принесла на первый приём не одну, а три таких папки! Многочисленные исследования, выписки из больницы, анализы…
Было видно, что пациентка устала от внезапно свалившихся на неё болезней (за 7 лет 6 госпитализаций!), но не потеряла надежду на лучшее.
Итак, пациентка с:
- длительно существующей недостаточно компенсированной семейной гиперлипидемией,
- с нормальными значениями давления на фоне хорошо подобранного лечения,
- некурящая,
- не страдающая сахарным диабетом.
Что можно добавить к лечению?
Я решил использовать препарат из группы «кумабов» - уколы от холестерина. К 2019 году они уже появились в России, и пациентка, несмотря на высокую стоимость препарата, решила начать лечение. Деньгами помогли двое сыновей.
Что было дальше?
Пациентка живёт обычной жизнью. Госпитализации прекратились, самочувствие остаётся точно таким же, как в 2019 году – нормальным. Уровень холестерина за всё это время не превышал 1,1 ммоль/л, а чаще всего не достигает и единицы.
За семь лет одна госпитализация – плановая офтальмологическая операция по замене хрусталика состоялась в 2024 году.
Обычно в комментариях к таким статьям мне пишут «Вы рекламируете препараты». Нет у меня такой цели. Я рассказываю о том, что оптимально подобранная терапия может не просто продлить жизнь, но и существенно улучшить её качество .
Пример не единственный - просто на сегодняшнем приёме была именно она.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
О семейной гиперхолестеринемии я писал здесь:
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.