Люди часто спрашивают меня, может ли боль в ногах быть связана с сосудами. Вопрос логичный. Ноги болят по множеству причин: артрит, артроз, проблемы с позвоночником, растяжения, последствия старых травм. Но есть одна сосудистая патология с настолько характерными симптомами, что её можно заподозрить довольно уверенно.
Речь об облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, сокращённо ОАСНК. При этой болезни атеросклеротические бляшки сужают просвет артерий, питающих ноги, и кровоток снижается.
Давайте разберём, как вовремя заметить проблему и что делать.
Перемежающаяся хромота
Если при ходьбе возникают боли в икрах, каждый раз примерно через одно и то же расстояние, а после короткой остановки боль проходит, это классический признак атеросклероза сосудов ног. В медицине такое состояние называют перемежающейся хромотой.
Характерные черты таких болей:
- Возникают при физической нагрузке, при ходьбе или беге, на определённой дистанции — у кого-то после 200 метров, у кого-то после 500, всё индивидуально.
- Быстро уходят в покое — достаточно постоять 1–2 минуты, и можно идти дальше.
- Локализуются чаще всего в икроножных мышцах, но могут отдавать в бедро или ягодицу, если бляшка расположена выше.
Механизм простой. В покое мышцам нужно немного крови, при ходьбе потребность резко возрастает. Суженная артерия не даёт достаточный кровоток, возникает кислородное голодание, отсюда и боль. Как только нагрузка прекращается, боль уходит.
Похожим образом ведёт себя стенокардия, только болит не нога, а за грудиной. Основа та же — атеросклероз коронарных артерий.
У многих людей заболевание протекает без классической хромоты. Часть вообще не предъявляет жалоб, у многих симптомы атипичные и не укладываются в привычную картину. По разным данным, доля бессимптомных форм может достигать 30–60%.
Дополнительные признаки
Перемежающаяся хромота — основной маркёр, но есть и другие симптомы. Сами по себе они диагноз не ставят, но усиливают подозрение и требуют проверки у специалиста.
Что ещё бывает при атеросклерозе ног:
- зябкость стоп и голеней — ноги постоянно мёрзнут даже в тепле, потому что кровь приносит не только питание, но и тепло;
- плохое заживление ранок и ссадин — любая царапина на голени или стопе заживает неделями, могут появляться трофические язвы;
- изменение цвета кожи — на поздних стадиях стопы и голени темнеют, кожа становится синюшной или багровой.
Атеросклероз — заболевание системное, поэтому со временем могут пострадать обе ноги. Но чаще одна конечность беспокоит сильнее, и человек чётко показывает, какая именно.
Кто в группе риска
Основной фактор — курение. Это один из самых сильных модифицируемых факторов риска: у курящих и бывших курильщиков заболевание встречается заметно чаще, чем у тех, кто никогда не курил. Но бывает оно и у некурящих.
Возраст, повышенное давление, диабет и нарушения липидного обмена тоже повышают риск, в том числе у тех, кто никогда не курил.
Как подтвердить диагноз
Заподозрить болезнь можно по симптомам, но для точного подтверждения нужно инструментальное исследование. Первый и самый простой метод — лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ).
Это измерение давления на ноге и руке с последующим сравнением. Показатель 0,90 и ниже считают диагностически значимым признаком заболевания периферических артерий, после чего нужна дальнейшая оценка.
Если ЛПИ в норме, а симптомы типичные, проводят нагрузочный тест. Если давление на ногах аномально высокое, выше 1,40, это может говорить о кальцинозе сосудов. Тогда измеряют давление на пальце стопы и рассчитывают пальце-плечевой индекс.
Чтобы уточнить локализацию и размер бляшки, когда планируется вмешательство, используют дуплексное сканирование — УЗИ сосудов — или компьютерную томографию с контрастированием.
Что предлагает современная медицина
Подход к лечению зависит от стадии и выраженности симптомов. Основа терапии — отказ от курения, коррекция липидов, антитромботическая защита и регулярная тренировка ходьбой.
Первая линия — консервативная терапия:
- полный отказ от курения — без этого любые меры мало что дадут;
- высокоинтенсивная терапия статинами для снижения холестерина, с целью уменьшить ЛПНП на 50% и более;
- антиагреганты, аспирин или клопидогрел, для снижения риска сердечно-сосудистых событий и сосудистых осложнений;
- контроль давления и сахара, если есть сопутствующие заболевания.
Как фитнес-тренер добавлю, что структурированная программа ходьбы — терапия первой линии, её польза подтверждена клиническими исследованиями. Речь не о простых прогулках, а о регулярных занятиях, то есть ходьба до появления умеренной или выраженной боли, затем отдых, и так повторять не менее 30–45 минут за занятие, не менее трёх раз в неделю, на протяжении как минимум 12 недель.
Лучше делать это под контролем инструктора или в группе, но работают и структурированные домашние программы с поведенческой поддержкой. Такая тренировка улучшает не только дистанцию ходьбы, но и качество жизни.
Если симптомы сохраняются, несмотря на оптимальную терапию, врач может назначить цилостазол — препарат, который увеличивает дистанцию безболевой ходьбы. А вот пентоксифиллин и различные капельницы «для сосудов» в современные рекомендации не входят.
Когда подключают хирургов
Если качество жизни сильно страдает, а консервативные методы не дали результата, рассматривают вмешательство. Операция может улучшить кровоток, ходьбу и качество жизни у людей с гемодинамически значимым поражением и недостаточным ответом на медикаменты и структурированную ходьбу.
Основные варианты:
- стентирование — в суженный участок артерии ставят специальный каркас, стент, который расширяет сосуд;
- шунтирование — создают обходной путь вокруг бляшки, используя собственную вену человека или искусственный протез.
Если человек продолжает курить, риск прогрессирования болезни, повторных сосудистых проблем и худших исходов остаётся высоким.
Коротко по сути
Атеросклероз сосудов ног — болезнь с характерным симптомом: боль в икрах при ходьбе, проходящая в покое. Если замечаете такое, не откладывайте визит к сосудистому хирургу. Диагностика начинается с простого измерения давления на ногах, ЛПИ, а современные методы лечения позволяют заметно улучшить ходьбу, самочувствие и качество жизни.
Сосуды любят три вещи — отказ от курения, еду с акцентом на овощи, рыбу, цельнозерновые и бобовые, а ещё регулярную структурированную ходьбу. Когда этого уже мало, тактику выбирают вместе с сосудистым хирургом.
А вы замечали у себя или близких такие симптомы? Не забудьте поставить класс и подписаться на меня в ВК и Max, чтобы не пропустить новые материалы. Если статья была полезной, вы можете поддержать автора любой суммой. Делитесь своим опытом и мнением в комментариях.
Статья написана в ознакомительных целях. Перед применением рекомендаций проконсультируйтесь с врачом.
С уважением, Павел Корпачев.