Как интерпретировать результаты анализов и для чего необходимо проходить (бесплатную!) диспансеризацию, рассказывает Юлия Дыхал – кандидат химических наук, менеджер по обучению и поддержке клиентов компании «Рош Диагностика Рус».
Расшифровка видео с YouTube-канала Алексея Москалёва «Путь долгожителя». Февраль 2026 г. Часть 1.
- АЛЕКСЕЙ МОСКАЛЁВ: – Здравствуйте, Юлия! Тема нашего разговора – медицинские анализы в превентивной (профилактической) медицине. Обсудим, откуда берутся референсные значения (нормы), которые мы видим в бланках результатов, и другие важные темы.
В конце 2025 года постановлением правительства в программу государственных гарантий вошли семь пакетов превентивных анализов. Сейчас прорабатываются алгоритмы: кому, что и когда будет назначаться. Это уникальная история в мировом масштабе, потому что за счёт государственного бюджета по ОМС (обязательному медицинскому страхованию) назначают десятки превентивных анализов для здоровых людей. У врачей, особенно в регионах, возникают вопросы, где делать такие исследования, чтобы лаборатория имела определённый уровень доверия к результатам заключений, особенно по достаточно новым анализам. Откуда берутся референсы и как происходит сопоставление с ними?
ЮЛИЯ ДЫХАЛ: – Тема выбора лаборатории, получения достоверных результатов анализов и их интерпретации является очень важной. В современном мире огромный выбор лабораторий и видов исследований. В настоящее время, с появлением таких методов как генетический, метаболический и протеомный анализы, а также липидограммы, перспективы развития лабораторной диагностики становятся практически безграничными. Если всё начиналось с одного-двух анализов, стоивших безумно дорого, то сейчас на любой кошелёк можно получить самый разный спектр исследований. Несмотря на это, часто убедить человека пройти их – большая проблема.
Я наблюдаю это постоянно. Когда советуешь людям: «Не затягивайте, сходите к врачу, всё будет бесплатно по ОМС», – человек всё равно откладывает до тех пор, пока что-то не начинает болеть. В этом основная проблема: большинство серьёзных заболеваний имеют «молчаливую» фазу, когда человека ничего не беспокоит, а внутри уже происходят необратимые процессы. Чем раньше человек сдаст анализы и узнает диагноз, тем эффективнее будет лечение. Обязательно хотя бы раз в год нужно проходить профилактические осмотры. Сейчас они доступны даже бесплатно в рамках диспансеризации.
Самый простой чекап – измерить свою талию. Это даст первые сведения, необходимо ли идти к врачу. Например, в Японии работодателей штрафуют, если их сотрудники имеют лишний вес. По закону талия мужчины не должна превышать 85 см, женщины – 90 см. Компаниям невыгодно брать на работу полных людей: за них придётся платить штрафы и проводить оздоровительные мероприятия.
- Многие ещё не знают, но в России недавно обновили программу диспансеризации. Теперь люди получают уведомление и могут пройти обследование, чтобы оценить риски хронических заболеваний. Всё начинается с антропометрической формулы оценки биологического возраста (измеряются рост, вес, обхват талии и бёдер). Если он превышает фактический на пять лет, человек переходит на второй этап обследования, куда входит расширенный список анализов, выходящий за рамки стандартной диспансеризации. Тогда появляется возможность сдать большее количество показателей. Например, в иммуновоспалительном профиле 12 анализов по ОМС, поэтому сейчас есть возможность проходить чекап массово и потом с врачом разбираться с оценкой предрисков.
– Есть предубеждение, что сдавать анализы – это очень дорого, но мы уже развеяли этот миф. Сейчас под руководством Алексея Москалёва проводятся обширные исследования по выявлению маркеров старения, где многие параметры тоже определяют бесплатно. Современные лаборатории представляют из себя огромные заводы, где лаборанты и врачи по контролю качества анализируют ежедневно до 25 000 пробирок. Можно измерить до 7000 параметров, для этого нужно только ваше желание превентивно заботиться о здоровье и несколько миллилитров крови.
Теперь о референсах. Если результаты сильно выбиваются из границ, надо пересдать анализы, но не сразу, а через некоторое время.
Откуда берутся эти нормы? Есть организация CLSI (Институт клинических и лабораторных стандартов). Раньше это была маленькая группа волонтёров, которая собирала людей и на основе протоколов разрабатывала подходы к определению референсных значений для клинических лабораторий. Сейчас эта группа выросла в огромную международную организацию, задающую стандарты, по которым работают производители всех тест-наборов.
Например, вам назначили сдать кровь на тиреотропный гормон. Можно сдать анализ в любой лаборатории или в той, куда отправит врач. В каждой из них используются свои реагенты и оборудование для определения ТТГ. У всех производителей наборов есть свои референсные значения, для определения которых они следуют протоколу этой международной компании. Это огромная работа. Чтобы выяснить референсный интервал (интервал нормы), собирается группа условно здоровых людей (в настоящее время найти абсолютно здоровых очень трудно). Если у человека нет клинических проявлений, он не принимает лекарства на постоянной основе, не курит, то считается условно здоровым. Чтобы установить норму на ТТГ, нужно собрать минимум 120 таких людей, правильно взять у них биологический образец и провести анализ на конкретном оборудовании с определёнными реагентами. И так – для каждой возрастной группы. Взрослым считается возраст от 18 до 60 лет. С детьми и пожилыми людьми ещё сложнее, потому что нужно соблюсти особые этические условия, пройти много законодательных препятствий, чтобы собрать такую группу.
У этих 120 человек в одинаковых условиях измеряют показатели. Большинство результатов будет близко к среднему значению, которое обычно описывается колоколообразной кривой (распределение Гаусса). Для точности определения нормы производители берут центральные 95% всех значений, а крайние 2,5% слева и справа «отсекают». Люди, попавшие в эти 5%, тоже здоровы, просто их показатели выходят за рамки статистической нормы для большинства. Если вы получили результат, который чуть-чуть отличается от нормы, не расстраивайтесь, но будьте начеку и следите за здоровьем.
Некоторые параметры меняются быстро и значительно. Например, уровень билирубина у новорождённых может отличаться практически ежедневно, поэтому нормы расписаны буквально по неделям (с рождения до семи дней, с семи до четырнадцати и т. д.). Хорионический гонадотропин у беременных женщин тоже меняется каждую неделю. Отсюда важный вывод: если вы отслеживаете динамику своего параметра, делайте это в одной и той же лаборатории, на одном оборудовании и реагентах, потому что разные производители и реагенты имеют разные нормы. Даже если вы сами захотите сравнить, результаты могут отличаться, и вы будете расстраиваться.
Все производители тест-систем в инструкциях пишут, что лаборатория должна сама определять нормы, но на практике этого никто не делает – процесс требует огромных финансовых и временных затрат. Большинство лабораторий просто берут нормы, указанные производителем.
Существуют так называемые эндемичные регионы – например, йододефицитные районы или прибрежные зоны с обилием морепродуктов в рационе. У жителей побережья, которые едят много рыбы и водорослей, показатели щитовидной железы будут отличаться от москвичей, реже потребляющих морепродукты. Поэтому иногда лаборатории идут на вынужденные меры: набирают 20 условно здоровых людей, чтобы не устанавливать новую норму, а хотя бы подтвердить, что диапазоны производителя подходят для данного региона.
Продолжение следует.
Если вам близки идеи автора, напишите нам и мы расскажем о вас! Мы в Telegram. Перепечатка материалов разрешена только с указанием прямой ссылки на данный канал.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: