Симптомы, диагностика, с чем можно спутать, лечение!
Нарушение функции локтевого нерва, обеспечивающего чувствительную иннервацию локтевой поверхности кисти и двигательную иннервацию многих собственных мышц кисти.
Подписывайтесь на Позвоночник • Суставы • Нервы про суставы и позвоночник без🤖 искусственного интеллекта, только знания накопленные опытом.
Механизм возникновения
1️⃣ Локтевой нерв подвержен сдавлению в локтевой борозде в области локтевого сустава и на уровне запястья, где нерв переходит на кисть.
2️⃣ Любое заболевание, являющееся причиной полиневропатии, предрасполагает к сдавлению локтевого нерва, в том числе СД - самая частая из таких нозологий!
Клинические проявления
✅ Онемение и/или боль в области иннервации локтевого нерва с вовлечением ладонной и тыльной поверхностей вдоль локтевой стороны кисти. Зона нарушения соответствует V пальцу и половине IV пальца.
✅ При выраженной невропатии локтевого нерва пациенты могут жаловаться на мышечную слабость при движении кистью руки.
✅ Часто выявляется снижение чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва V пальцу и половине IV пальца.
✅ В некоторых случаях имеются признаки слабости в мышцах, иннервируемых локтевым нервом.
❗️Проще всего выявить эту мышечную слабость в межкостных мышцах, в таком случае отмечается слабость при разведении пальцев. Также может быть обнаружена слабость длинного сгибателя пальцев на IV и V пальцах кисти.
Подписывайтесь на Позвоночник • Суставы • Нервы про суставы и позвоночник без🤖 искусственного интеллекта, только знания накопленные опытом.
Лабораторно-диагностические исследования
🔬 Результаты стандартных лабораторных исследований будут без патологических изменений.
✅ По данным нейровизуализации патологии не выявляется. Визуализация изменений при МРТ и КТ отмечается не всегда.
✋ При ЭМГ выявляется снижение скорости проведения импульсов по чувствительным и/или двигательным волокнам нерва в области поражения.
Постановка диагноза
1️⃣ Подозрение на невропатию локтевого нерва возникает при наличии у пациента боли и снижения чувствительности (и особенно мышечной слабости) в дистальных отделах зоны иннервации локтевого нерва (мизинец, половина безымянного пальца, часть ладони).
2️⃣ Диагноз подтверждается с помощью ЭМГ, при которой видны замедление проведения импульсов и/или признаки денервации исключительно в мышцах, иннервируемых локтевым нервом.
Дифференциальная диагностика, с чем можно спутать.
Синдром запястного канала.
Данное состояние может быть ошибочно принято за невропатию локтевого нерва. Однако зоны распределения симптоматики при данных нозологиях сильно разнятся. Уточнить диагноз позволяет ЭМГ. Читать 📖 синдром запястного канала.
Радикулопатия С8.
Радикулопатия С8 может проявляться чувствительными нарушениями и мышечной слабостью, напоминающими таковые при невропатии локтевого нерва. Чаще всего ЭМГ позволяет различить эти два состояния. При радикулопатии С8 наблюдается нарушение функции мышц, иннервируемых из корешка С8, а именно срединным нервом, например короткой мышцы, отводящей большой палец кисти.
Плечевая плексопатия.
Данное состояние проявляется мышечной слабостью, похожей на слабость при невропатии локтевого нерва. Отличие заключается в том, что при плечевой плексопатии также нарушается функция мышц, иннервируемых срединным нервом.
Подписывайтесь на Позвоночник • Суставы • Нервы про суставы и позвоночник без🤖 искусственного интеллекта, только знания накопленные опытом.
Лечение
Лечение невропатии локтевого нерва включает комплексный подход, включающий ЛФК,физиотерапию, массаж, остеопатию и медикаментозное лечение.
Физическая терапия (ЛФК)
Физическая терапия направлена на восстановление подвижности сустава и укрепление мышц руки включающая упражнения на растяжку и укрепление мышц предплечья и кисти. Примеры упражнений включают:
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы помогают уменьшить воспаление и боль, а также ускорить процесс восстановления.
Массаж
Массаж способствует улучшению кровообращения и уменьшению мышечного напряжения. Он может включать техники глубокого массажа тканей и акупрессуры. Регулярный массаж помогает снять напряжение и улучшить общее состояние пациента.
Остеопатия
Остеопатическое лечение направлено на устранение механических препятствий, которые могут способствовать сдавливанию нерва. Врач остеопат проводит манипуляции, направленные на улучшение подвижности суставов и снятие давления на нерв.
Медикаментозное лечение
Медикаменты используются для уменьшения воспаления и боли, а также для улучшения нервной проводимости. Основные препараты включают:
- Противовоспалительные средства (НПВС).
- Обезболивающие препараты.
- Витамины группы В для улучшения нервной проводимости.
- Антидепрессанты и противосудорожные препараты при сильной хронической боли.
Комплексный подход к лечению позволяет добиться наилучших результатов и восстановить нормальную функцию конечности. Важно соблюдать рекомендации врача и регулярно проходить обследования для контроля эффективности лечения.
🔰 Ортезы для лучезапястного сустава имеют достаточно низкую эффективность в лечении невропатии локтевого нерва. Полезны могут быть следующие меры по защите локтевого нерва:
1) подкладывание под локоть мягких подушечек;
2) избегание травмирования локтевого нерва в области локтевого сустава.
🔰 Возможны хирургическое перемещение локтевого нерва на уровне локтевого сустава или его дистальная декомпрессия в зависимости от места поражения. Хирургическое лечение обычно показано в случае устойчивости симптоматики к консервативному лечению или при выраженной мышечной слабости.
Клиническое течение
В большинстве случаев улучшение наступает постепенно. Тем не менее у многих пациентов отмечается стойкое онемение в области иннервации локтевого нерва. Также нередки случаи длительного сохранения мышечной слабости.
Читать 📖
Подписывайтесь на Позвоночник • Суставы • Нервы про суставы и позвоночник без🤖 искусственного интеллекта, только знания накопленные опытом.