Подписывайтесь на Позвоночник • Суставы • Нервы про суставы и позвоночник без мифов и без 🤖 искусственного интеллекта, только знания накопленные опытом.
Синдром запястного канала является самым распространенным типом мононевропатии.
Чаще всего пациенты жалуются на онемение и боль в ладони
ПРИЧИНЫ
Причиной синдрома запястного канала является сдавление срединного нерва на уровне запястья. Это приводит к повреждению двигательных волокон, иннервирующих собственные мышцы кисти, и снижению чувствительности на ладони от области большого пальца до края IV пальца.
К развитию синдрома запястного канала могут предрасполагать СД, ревматоидный артрит и ожирение.
Роль профессиональных нагрузок. Деятельность, требующая движения кистью и давления на запястье и его вращения, играет определенную роль в возникновении данного синдрома, так же как и обычная работа за компьютером с мышью.
Клинические проявления
1️⃣ Снижение чувствительности (возникает на лучевой стороне ладони и ограничена областью от большого пальца до края IV пальца), обычно сочетается с болью в ладони. Боль может быть ноющей или стреляющей, усиливается при движении, давлении.
3️⃣ Мышечная слабость . Пациент с трудом выполняет задачи, требующие движений кисти (например, открывание банки с закручивающейся крышкой). Чаще всего относится к поздним проявлениям.
Для синдрома запястного канала характерно снижение чувствительности в дистальной области иннервации срединного нерва.
Может возникнуть мышечная слабость, которую проще всего выявить на короткой мышце, отводящей большой палец кисти. Как проверить: кисть кладется ладонью вверх, пациента просят оторвать от стола большой палец, преодолев сопротивление, оказываемое врачом. Выявление слабости указывает на поражение двигательных волокон срединного нерва.
Проверку мышечной силы нужно проводить в сравнении с нормальной функцией более проксимально расположенных мышц, иннервируемых срединным нервом, например глубокого сгибателя пальцев - (проверяется сила сгибания дистальных фаланг 2 и 3 пальцев, т.е. указательного и среднего).
Могут выявляться признаки периферической невропатии. Периферическая невропатия предрасполагает к развитию синдрома запястного канала и сопровождается снижением чувствительности и иногда мышечной слабостью в дистальных отделах, снижением сухожильных рефлексов.
Диагностика
Иногда возникает необходимость в определении уровней витамина B12, тиреотропного гормона, тироксина (Т4), НА,с и латекс тесте для выявления ревматоидного фактора.
В некоторых случаях боль в кисти может быть вызвана шейной радику-лопатией, что требует выполнения МРТ. С помощью МРТ запястья можно определить область сдавления нерва, однако обычно в этом нет нужды.
При ЭМГ выявляется замедление проведения импульсов по чувствительным и/или двигательным волокнам на уровне запястья. Эти изменения могут накладываться на общую картину других нарушений, если синдром запястного канала сочетается с полиневропатией. Обычно признаков денервации нет, за исключением случаев выраженного синдрома запястного канала или его сочетания с полиневропатией.
Дифференциальная диагностика
1️⃣ Шейная радикулопатия может проявляться болью и онемением кисти, но для нее также характерна подобная симптоматика в области плеча. Кроме того, в патологический процесс вовлечены и ладонная, и тыльная поверхности кисти. Отличить синдром запястного канала от шейной
Подписывайтесь на Позвоночник • Суставы • Нервы про суставы и позвоночник без мифов и без 🤖 искусственного интеллекта, только знания накопленные опытом.
2️⃣ При невропатии локтевого нерва чувствительные нарушения могут напоминать таковые при синдроме запястного канала, но они распространяются на область IV и V пальцев кисти.
Постановка диагноза
Подозрение на синдром запястного канала должно возникать при наличии у пациента онемения и боли в ладони. При тщательном невроло-гическом осмотре можно обнаружить, что вся симптоматика ограничивается зоной иннервации срединного нерва.
Лечение
Часто для фиксации запястного канала эффективно применение специальных ортезов. Для снятия болевого синдрома обычно применяются НПВП. В некоторых случаях эффективно инъекционное введение стероидов в запястный канал.
Хирургическая декомпрессия запястного канала, которая чаще всего проводится у пациентов с рефрактерной симптоматикой (нечувствительность организма к лекарствам) или явной мышечной слабостью в кисти.
У подавляющего большинства пациентов наступает улучшение, хотя даже хирургическое лечение не гарантирует благоприятный клинический исход
Мануальные методы воздействия.
Эффективность остеопатии и массажа при синдроме запястного канала умеренная и обычно кратковременная: могут уменьшить боль и мышечное напряжение, но нередко не устраняют саму компрессию срединного нерва, поэтому эффект зависит от причины и стадии.
Главные плюсы:
- снижение боли, спазма, скованности
- уменьшение отёка мягких тканей, улучшение кровотока
- улучшение подвижности кисти/предплечья
- снижение стресса, лучше сон
- хорошая переносимость, минимум побочных эффектов
Подписывайтесь на Позвоночник • Суставы • Нервы про суставы и позвоночник без мифов и без 🤖 искусственного интеллекта, только знания накопленные опытом.