Представьте себе человека, который годы жил с давлением 140/90, считая это своей рабочей нормой, пока череда инсультов не заставила его усомниться в этом убеждении. А потом он слышит фразу: «А оказывается, это норма». Звучит как медицинский парадокс, не так ли? На самом деле за этим противоречием скрывается не врачебная ошибка и не чудо, а эволюция научных знаний о самом грозном факторе риска сердечно-сосудистых катастроф. Давайте разберемся, что же изменилось в подходах к артериальному давлению и почему история с тремя инсультами — это трагедия непонимания индивидуальных рисков, а не доказательство безопасности цифр 140/90.
Что на самом деле скрывается за цифрами 140/90?
Долгое время и в обывательской среде, и даже в профессиональной существовало упрощенное представление: есть четкая граница нормы. Верхняя граница этой нормы — 140/90 мм рт. ст. Всё, что выше — гипертония, которую нужно лечить. Всё, что ниже — порядок. Эта логика кажется железной, но современная кардиология мыслит гораздо более сложными категориями.
Действительно, согласно актуальным российским и международным рекомендациям (например, ВОЗ и Минздрава РФ), уровень артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст. считается артериальной гипертензией, требующей вмешательства . Однако это лишь порог для постановки диагноза, а не универсальная «безопасная гавань».
Современные руководства, включая обновленные рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC 2024) и Американской кардиологической ассоциации (AHA 2025), сместили фокус с простой констатации факта «есть или нет гипертония» на стратификацию риска . Теперь врачи смотрят на давление не изолированно, а в контексте: есть ли у пациента уже перенесенный инсульт, сахарный диабет, поражение почек, какова эластичность сосудов и возраст.
Для здорового человека 60 лет давление 138/89 может быть приемлемым поводом для начала с образа жизни. Но для того, у кого инсульт уже случился, цифра 140/90 — это не норма, а зона повышенного риска повторной катастрофы.
Заблуждение об «идеальном давлении» для тех, кто уже в зоне риска
Почему же человек из нашего примера мог искренне считать давление 140/90 допустимым? Вероятно, он ориентировался на общие популяционные таблицы по возрасту. Многие до сих пор верят, что после 60 лет норма автоматически повышается до 150/90. Это опасное заблуждение.
Да, в рекомендациях прошлых лет действительно допускались более мягкие цели для пожилых людей без серьезных осложнений. Но для вторичной профилактики (то есть для предотвращения повторных инсультов и инфарктов) действуют совершенно другие законы.
Согласно мета-анализу, опубликованному в Journal of Hypertension в 2024 году, у пациентов с историей инсульта целевые уровни давления требуют гораздо более строгого подхода, чем у людей, избежавших сосудистых катастроф . Исследователи сравнили интенсивный и стандартный контроль АД и пришли к выводу, что даже небольшое превышение определенного порога у этой категории больных может нивелировать пользу от лечения. Более того, данные Кокрейновского обзора (Cochrane Library, 2024) показывают: у пожилых людей с гипертонией поддержание давления на уровне ниже 140/90 значительно снижает риск инсульта по сравнению с более высокими значениями . Риск инсульта при более высоких целях (150–160 мм рт. ст.) возрастает на 33% .
Это прямое доказательство того, что для человека после инсульта давление 140/90 — это не безопасная зона, а уже состоявшийся фактор риска, требующий агрессивной коррекции.
Почему нельзя лечить всех под одну гребенку?
Здесь мы подходим к ключевому моменту, который часто упускают из виду. Организм — не механизм с фиксированными настройками. Уровень давления, при котором происходит срыв компенсации (инсульт), у всех разный. Это зависит от состояния сосудистой стенки, свертываемости крови, уровня гомоцистеина, липидного профиля и даже хронического воспаления.
Как нутрициолог, я всегда подчеркиваю: врачи имеют в арсенале различные стратегии подбора терапии не просто для снижения циферок на тонометре, а для защиты органов-мишеней. Для одного пациента целевым будет давление 130/80, для другого — 120/70, а для третьего, с выраженным атеросклерозом сонных артерий, попытка слишком агрессивно снизить давление может привести к ишемическому инсульту из-за недостаточного кровотока.
Мета-анализ исследований пациентов старше 60 лет показал, что интенсивный контроль давления (ниже 140 мм рт. ст.) снижает риск инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смертности . Однако авторы делают важную оговорку: слишком агрессивное снижение у людей с исходно невысоким давлением может увеличить риск гипотонии . Баланс здесь тонкий, и настраивать его должен только врач.
От устаревших догм к персонализированной профилактике
Итак, вернемся к нашему мифическому пациенту с тремя инсультами. Утверждение «давление 140/90 — это норма» — это пример того, как устаревшая или вырванная из контекста информация становится опасной. Да, для 80-летнего человека без серьезных сосудистых событий в анамнезе и с хорошей переносимостью, терапевт может ставить целью не допускать роста выше 150 мм рт. ст., чтобы не навредить . Но для человека, уже перенесшего инсульт, целевой уровень будет совсем иным.
Современные международные руководства (ESC, ESH, AHA) единодушны: для большинства пациентов с подтвержденным сердечно-сосудистым заболеванием целевой уровень систолического давления должен быть в районе 130 мм рт. ст. или ниже . Это не просто цифры, а результат десятков крупных исследований, показавших, что именно такой уровень дает максимальную защиту мозга и сердца от повторных ударов.
История с давлением 140/90 учит нас главному: не существует единой нормы для всех. Есть индивидуальный коридор безопасности, который зависит от того, что уже случилось с вашим организмом. И если для одного человека 140/90 — это повод задуматься об образе жизни, то для другого — сигнал к немедленному пересмотру терапии, чтобы не допустить инсульта.
Что делать с этой информацией?
Не ищите в интернете таблицы с «возрастными нормами», не ориентируйтесь на среднюю температуру по больнице. Если у вас диагностирована гипертония, а тем более если вы уже перенесли инсульт или инфаркт, ваша задача — обсудить с лечащим врачом ваш персональный целевой уровень давления. Задайте ему прямой вопрос: «Доктор, до каких цифр мы должны снижать мое давление, чтобы защитить мои сосуды максимально?»
Помните: доверие к врачу и проверенным научным данным — это единственный способ не попасть в ловушку устаревших мифов, которые стоят здоровья.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомительных целей. Она основана на анализе научных исследований и данных из авторитетных медицинских и нутрициологических источников.
Важное предупреждение: я, как автор, не являюсь врачом. Моя квалификация — нутрициолог (имею диплом государственного образца). С 2020 года, помимо своих прямых задач как нутрициолога, я дополнительно изучаю и анализирую сложные данные из сферы диетологии, нутрициологии и профилактической медицины и доношу их до вас, моих читателей, в доступной и понятной форме.
Эта статья не может рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации, постановки диагноза или назначения лечения. Все решения, касающиеся вашего здоровья, особенно при наличии заболеваний, должны приниматься только совместно с лечащим врачом в рамках доказательной медицины.
Я создаю свои материалы с целью принести вам пользу, расширить кругозор и помочь в формировании осознанного подхода к здоровью и питанию. Если вы узнали для себя что-то новое и полезное, буду благодарен за вашу обратную связь в виде лайка или репоста.
Спасибо, что читаете! На канале вас ждет еще много статей, в которых я стараюсь делать сложные темы простыми и понятными.
Напоминание: Данный канал не предоставляет медицинских консультаций. Если вам требуется медицинская помощь, диагноз или план лечения, обратитесь к квалифицированному специалисту.