Ферритин, гемоглобин, сывороточное железо - три слова, из-за которых люди чаще всего занимаются самолечением. Заведующая лабораторией Людмила Журило объясняет, чем отличаются показатели, почему гемоглобин может быть «нормальным» при дефиците железа, и какие анализы помогают врачу быстро разобраться в причине анемии.
В конце зимы многие ловят себя на странном ощущении: сил меньше, кожа будто «побледнела», голова работает медленнее, а привычные нагрузки внезапно становятся тяжёлыми. В этот момент рука тянется к поиску: «ферритин», «гемоглобин», «железо», «что попить». Проблема в том, что один и тот же симптом может вести к совершенно разным причинам - и, значит, к разным решениям.
Мы поговорили с Журило Людмилой Владимировной, заведующей лабораторией, врачом-лаборантом высшей категории - о том, почему ферритин и гемоглобин не стоит путать, чем опасно назначать себе железо по одному анализу и какие показатели действительно помогают врачу увидеть картину целиком.
- Сейчас гемоглобин, ферритин, железо - суперпопулярные темы. Начнём с базового: ферритин и гемоглобин ведь не одно и то же. В чём разница, и где чаще всего люди ошибаются?
- Ошибка обычно в том, что люди пытаются «поставить диагноз» по цифрам. . Гемоглобин - это железосодержащий белок, один из показателей общего анализа крови. Общий анализ крови помогает заподозрить и дифференцировать анемию. Содержит дополнительную информацию: объем эритроцитов, содержание гемоглобина в 1 эритроците,концентрацию гемоглобина в эритроцитах. Это важная информация для врача.
- То есть общий анализ крови - как первая карта местности?
- Именно. А ферритин - специфический белок, который отражает запасы железа в организме. И важный момент: снижение ферритина и сывороточного железа часто развивается раньше, чем снижается гемоглобин. Поэтому человек может чувствовать себя плохо, а гемоглобин ещё «держится».
- Анемия как ощущается человеком? Есть какой-то один «железный» признак?
- Чаще всего жалуются на слабость, головную боль, слабость,снижение аппетита, работоспособности, бледность,выпадение волос и т.д. Но бывает и так, что человек ничего яркого не чувствует - многое зависит от степени анемии. И тут как раз важна врачебная оценка состояния здоровья, результатов общего анализа и дальнейшее обследование.
- Самый частый сценарий, который я вижу: человек сдаёт анализы, видит низкий гемоглобин - и решает «попью витамины с железом». Почему это опасная логика?
- Потому что сначала нужно установить причину. Анемия может быть железодефицитной, а может быть связана с дефицитом витамина B12 фолиевой кислоты. Лечение будет разным. Плюс важны не только гемоглобин и ферритин: врач может назначить и трансферрин (белок-переносчик железа), и коэффициент насыщения трансферрина, и общую железосвязывающую способность и витамины. Диагностика анемии - это комплекс анализов.
- Получается, один показатель - это как один кадр из фильма. По нему можно придумать сюжет, но легко ошибиться.
- Примерно так. И ещё важная деталь: ферритин - показатель хитрый, многоликий. Он бывает информативен и при анемии, но он же относится к так называемым «белкам воспаления»: при воспалительных состояниях может меняться, и врач это дифференцирует. К обследованию добавляют, например, С-реактивный белок и исключают другие причины повышения ферритина..
- С чем чаще всего связан дефицит железа? Это про «устала на работе» или про что-то серьёзнее?
- Причины очень разные. Это и перенесенные инфекции, операции, беременность. У женщин - особенности менструальной функции и кровопотери различного происхождения. Бывает и более «тихий» сценарий: несбалансированное питание, хроническое недосыпание, перегрузки. Если запасы железа не восполнять, состояние может постепенно перейти в хроническую анемию - и лечить становится сложнее.
- Часто под конец зимы люди описывают: «усталость, переутомление». Кто-то винит витамин D, кто-то магний, кто-то железо. Есть ли признаки, что это именно железо?
- По симптомам можно только предполагать. Многие состояния дают похожую картину: недостаток сна, синдром хронической усталости, дефицит витаминов группы В, аллергические состояния, стресс. Поэтому правильный путь - визит к врачу, который на основании жалоб, осмотра, назначит программу обследования и правильно их интерпретирует. Самостоятельно назначить обследование и лечение не есть правильная позиция.
- Вы сказали важную вещь: гемоглобин может быть нормальным, а дефицит железа уже есть.
- Да, такое встречается. Поэтому при подозрении на анемию часто смотрят и сывороточное железо, и ферритин - обязательно. Это помогает не пропустить раннюю стадию.
- Давайте про питание. Какие продукты чаще всего рекомендуют для поддержки железа?
- Мясо, печень, рыба, бобовые,орехи, зелень. Красное мясо - если оно хорошо приготовлено и вам подходит - действительно может быть полезным. Плюс умеренная физическая нагрузка, соблюдения режим дня и отдыха. Но если анемия уже выраженная, одного питания бывает недостаточно: тогда врач назначает препараты железа - в таблетках или внутривенно - и обязательно контролирует динамику, чтобы увидеть эффект и избежать ошибок с дозировками.
- То есть «сам себе назначил - сам себе отменил» здесь не работает.
- Точно. Анализ сам по себе - не диагноз. Нужна интерпретация, иногда - дообследование. Бывает, что проблема в усвоении железа, тогда врач ищет причины со стороны желудочно-кишечного тракта, назначает другие виды обследования. Важно не успокоиться раньше времени и не пропустить более серьёзный процесс.
- В вашей лаборатории можно сделать все эти анализы: общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, трансферрин?
- Да. И удобно, и правильно,когда пациент сдаёт анализы в одной и той же лаборатории: одни анализаторы, одни реагенты - динамику отслеживать корректнее. Мы работаем на современных анализаторах: общий анализ крови даёт расширенную картину показателей, при необходимости выполняем микроскопическое исследование.. Многие результаты готовы в тот же день, ферритин и сывороточное железо - тоже обычно в течение дня.
- И если показатели «тревожные»?
- Если видим серьёзные отклонения, оперативно информируем лечащего врача. Если пациент наблюдается вне клиники - связываемся с пациентом и рекомендуем не затягивать с визитом к врачу.
- Напоследок - правила сдачи. Как правильно готовиться?
- Желательно сдавать утром натощак, с перерывом после еды минимум 8 часов. Тогда показатели и оценка состояния пациента будет наиболее корректной.
- Спасибо! Мне нравится формулировка: анализ - это подсказка, а не приговор, и точно не повод назначать себе лечение.
- Да, врач видит картину целиком. Иногда достаточно питания, режима сна и наблюдения. Иногда нужно лечение и контроль. Задача - чтобы обследование действительно привело к улучшению самочувствия, а не к самоуспокоению.
Если Вы узнали себя в этой «концовке зимы без батарейки» - не гадайте по одному числу в бланке. Гораздо разумнее сделать базовый шаг: сдать анализы (общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо и другие показатели по назначению врача) и дальше уже действовать по понятному плану - с интерпретацией, динамикой и нормальной логикой лечения.
Запишитесь на сдачу анализов на сайте клиники - это быстрый способ вернуть ясность: что именно происходит в организме сейчас и что стоит поправить, чтобы весна началась не «на морально-волевых», а на настоящем ресурсе.
Читайте также: