Лечение псориаза — ставим правильные цели

Бляшечный псориаз, в отличие от многих других болезней, не вылечишь раз и навсегда. Тем не менее можно значительно улучшить качество жизни, если задать верные ориентиры [2]. В статье обсудим, чего ждать от терапии псориаза и каких целей в лечении реально можно достичь.

Зачем ставить цели

Комплексное лечение псориаза — это главная мера контроля над симптомами. У ряда пациентов возможно полное очищение кожи от высыпаний и наступают ремиссии, которые длятся годами, лишь изредка прерываясь легкими обострениями. У кого-то, напротив, высыпания редко исчезают полностью и надолго, а обострения бывают сильными [2].

В начале лечения полезно определить его цели по ряду причин [7]:

• для сохранения мотивации, если эффект терапии виден не сразу;
• чтобы пациент и врач понимали, чего можно достичь в лечении и к какому сроку;
• чтобы вовремя скорректировать лечение, если оно недостаточно эффективно.

Возможность достижения того или иного результата зависит от многих факторов. В их числе [1, 4, 7–11]:

1. Терапия — на подбор лечения влияет тяжесть псориаза. Если поражена лишь небольшая площадь тела и воспаление выражено слабо, может быть достаточно кремов и мазей. Среднетяжелый и тяжелый псориаз обычно лечат системными препаратами. Они различаются по эффективности и скорости действия. Например, биологическая терапия во многих случаях более эффективна, чем традиционная, и действует быстрее [3, 5]. Приобрести ГИБП — генно-инженерные биологические препараты, —если они назначены врачом, можно в рамках льготы или программы поддержки пациентов.
2. Форма псориаза — каплевидный псориаз, в отличие от других форм, может исчезнуть полностью и навсегда, а генерализованный пустулезный псориаз зачастую требует госпитализации при обострениях.
3. Активность болезни и другие ее особенности.
4. Возможность избегать триггеров обострения (например, холодного сухого климата или стресса), придерживаться здорового образа жизни и, что наиболее важно — быть приверженным лечению псориаза, не пропускать прием лекарств, процедуры, консультации врача.
5. Наличие у человека сопутствующих болезней или склонности к ним — например, у ряда людей с псориазом развивается псориатический артрит. Профилактика артрита или остановка его прогрессирования в этом случае дополняет цели лечения.
6. Если человек склонен к набору лишнего веса или уже имеет избыточную массу тела, то для достижения наилучших результатов лечения важно принимать меры для контроля и нормализации веса.

Лечение требует времени и индивидуального подхода, а результаты, которых возможно добиться, варьируются [1, 2].

К чему стремиться в лечении псориаза

Понимая особенности заболевания и потребности пациента, врач и пациент вместе формулируют цели — и вот какими они могут быть [4, 9–11]:

• улучшить состояние кожи — уменьшить площадь высыпаний или полностью очистить кожу, если возможно;
• снизить выраженность симптомов — зуда, жжения, шелушения, кератоза;
• убедиться, что метод лечения эффективен для пациента, а если нет — скорректировать терапию;
• продлить ремиссию;
• сделать обострения более контролируемыми, уменьшить их частоту и силу;
• предотвратить появление или прогрессирование сопутствующих болезней, вылечить их, если возможно.

Не менее важны и цели, связанные с общим самочувствием [4, 9–11]:

• вернуться к обычному ритму жизни и работы;
• избавиться от подавленности, тревоги, социальной изоляции;
• улучшить качество сна и нормализовать уровень энергии;
• восстановить уверенность в себе;
• научиться справляться со стрессом.

Параллельно с целями по лечению можно сосредоточиться на определении триггеров болезни и нахождении способов снизить их влияние. Кроме того, здоровый образ жизни совместно с лечением может помочь лучше контролировать псориаз. Цели могут включать побор подходящей диеты, выработку режима дня, нормализацию массы тела [1, 6, 8].

Важно четко ставить цели, указывая сроки и конкретизируя результат, которого хотите добиться. Например, «уменьшение бляшек на 90% за полгода». Цель должна быть не только измеримой, но и выполнимой. Посоветуйтесь с лечащим врачом — он поможет соотнести желания с реальными возможностями [2].

Больше о псориазе, его лечении и жизни с ним — в группе Psoriaz.life ВКонтакте.

Источники:

1. Клинические рекомендации: Псориаз.
2. Бакулев А. Л. Стратегия «лечение до достижения цели» при псориазе. Актуальные вопросы устойчивости. doi: 10.25208/0042-4609-2016-92-5-32-38 // Вестник дерматологии и венерологии. - 2016. - Т. 92. - №5. - C. 32-38.
3. Кубанов А. А., Карамова А. Э., Знаменская Л.Ф., Чикин, В.В., Кондрашова В.В. Индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index) в оценке клинических проявлений псориаза. doi: 10.25208/0042-4609-2016-92-4-33-38 // Вестник дерматологии и венерологии 2016; (4): 33—38.
4. Armstrong A., Edson-Heredia E., Zhu B. et al. Treatment Goals for Psoriasis as Measured by Patient Benefit Index: Results of a National Psoriasis Foundation Survey. doi: 10.1007/s12325-022-02124-2 // Adv Ther. 2022 Jun;39(6):2657-2667.
5. Armstrong A. W., Siegel M. P., Bagel J. et al. From the Medical Board of the National Psoriasis Foundation: Treatment targets for plaque psoriasis. doi: 10.1016/j.jaad.2016.10.017 // J Am Acad Dermatol. 2017 Feb;76(2):290-298.
6. Blome C., Gosau R., Radtke M. A. et al. Patient-relevant treatment goals in psoriasis. doi: 10.1007/s00403-015-1613-8 // Arch Dermatol Res. 2016 Mar;308(2):69-78.
7. Budu-Aggrey A., Brumpton B., Tyrrell J. et al. Evidence of a causal relationship between body mass index and psoriasis: A mendelian randomization study. doi: 10.1371/journal.pmed.1002739 // PLoS Med. 2019 Jan 31;16(1):e1002739.
8. Crumrin K. Setting Treatment Goals for Psoriasis // MyPsoriasisTeam.
9. Krueger J., Puig L., Thaçi D. Treatment Options and Goals for Patients with Generalized Pustular Psoriasis. doi: 10.1007/s40257-021-00658-9 // Am J Clin Dermatol. 2022 Jan;23(Suppl 1):51-64.
10. Svoboda S. A., Ghamrawi R. I., Owusu D. A., Feldman S. R. Treatment Goals in Psoriasis: Which Outcomes Matter Most? doi: 10.1007/s40257-020-00521-3 // Am J Clin Dermatol. 2020 Aug;21(4):505-511.
11. Treating to Target FAQ // National Psoriasis Foundation.