В свое время этот тимус здорово помотал мне нервы. Будучи студенткой 2 курса медицинского университета, я была уверена в том, что меня отчислят, а виной тому был бы тимус.
На кафедре гистологии собиралась огромная очередь из студентов, пытающихся закрыть долги для допуска к сессии. К слову, трудности с гистологическим распознаванием препаратов были не у меня одной: учебные стекла почему-то отличались от зачётных, а последние для изучения никому на руки не выдавали (вероятно, переживали, что мы их изничтожим окончательно, нанеся непоправимый ущерб имуществу кафедры).
К счастью, (или к сожалению?) никто меня не отчислил, экзамен по гистологии был сдан на "отлично". Более того, институт я окончила с никому не нужным красным дипломом, но тимус постепенно забылся.
Забылся он до той поры, пока я сама не стала сталкиваться с увеличенным тимусом у детей, поступающих к нам на обследование.
В интернатуре нас призывали к аккуратному подходу в написании заключения, чтобы не заниматься гипер- или гиподиагностикой и уметь находить "золотую середину". Часто рентгенологи описывают чуть больше, чем нужно. С точки зрения диагноста такой подход весьма оправдан, а вот о состоянии тревожных родителей, прочитавших в заключении "Тимомегалия" и в описании "... в проекции средостения визуализируется дополнительная тень, широким основанием прилежащая к тени сердца...вероятно, увеличенный тимус" никто никогда не думает.
Что такое тимус и для чего он вообще нужен ?
Тимус является одним из важнейших органов нашей иммунной системы, ряд авторов сравнивает его с военной базой и, на мой взгляд, данное заключение вполне уместно. Ведь именно в этом органе предшественники иммунных клеток из костного мозга проходят соматическую рекомбинацию (созревание Т-лимфоцитов). Именно после "обучения" в тимусе в нашем организме формируются три основные популяции лимфоцитов: киллеры, хелперы и супрессоры.
Наиболее активно тимус "работает" у детей на первом году жизни, а функция его постепенно угасает к пубертатному периоду.
Именно за данное время происходит наработка максимальных возможностей Т-клеточного звена иммунитета, что в последующем будет задавать порог иммунного ответа человека на всю его оставшуюся жизнь.
Интересные факты о тимусе
- С древнегреческого "thymos" означает "душа", а на протяжении нескольких столетий люди были уверены, что именно там она и находится.
- "Вилочковой" железой тимус называют из-за внешнего сходства с двузубой вилкой, а изменение его размеров с возрастом впервые заметил Гален.
- Леонардо да Винчи ломал голову над тем, почему этот орган отсутствует у взрослых, но имеется у детей.
- В тимусе вырабатывается ряд гормонов, которые обеспечивают противовирусный и противоопухолевый иммунитет и участвуют в отторжении чужеродных тканей при трансплантации.
Что такое тимомегалия?
Это увеличение массы и объёма тимуса без изменения структуры органа.
До сих пор ведутся споры о том, является ли увеличенный тимус вариантом нормы для детей раннего возраста или это патология. Ряд авторов оценивают данное состояние как ожидаемую реакцию на стрессовый фактор (например, перенесенную инфекционную болезнь). Другие сомневаются, ссылаясь на то, что у взрослых данная реакция отсутствует вовсе.
Что приводит к тимомегалии?
Наиболее частые причины:
- Истинная гиперплазия (увеличение массы и объема при нормальной структуре);
- Рикошетная гиперплазия (как ответная реакция на перенесенную инфекцию, стресс, лечение гормонами, лучевую терапию);
- Ряд системных заболеваний (часто при саркоидозе);
- Мyasthenia gravis (системное аутоиммунное заболевание, при котором нарушена передача нервного импульса, что клинически проявляется прогрессирующей мышечной слабостью);
- Опухоли тимуса.
Как проявляется увеличение тимуса клинически?
При незначительном увеличении тимуса обычно нет каких-либо проявлений. Как правило, тимомегалия в таких случаях является случайной находкой при проведении рентгенографии органов грудной клетки совершенно по другому поводу.
При более выраженном увеличении появляется следующая симптоматика:
- частое необъяснимое покашливание у ребёнка;
- срыгивания (для детей грудного возраста);
- синюшность носогубного треугольника и набухание вен шеи;
- затяжное течение ОРВИ, чаще с осложнениями;
- выраженные поствакцинальные реакции.
Что делать, если у ребенка обнаружили тимомегалию?
В любом случае (даже при начальной стадии) такого ребенка должен как минимум наблюдать участковый педиатр под динамическим контролем УЗИ. На усмотрение врача - консультация иммунолога, эндокринолога, онколога с рядом дополнительных обследований и выбором дальнейшей тактики ведения (как правило, это ситуации с резким увеличением тимуса при ярко выраженной клинической картине).
Не следует выполнять рентгенографию на регулярной основе с целью динамики размеров органа.
Для этого более приемлемым вариантом является проведение УЗИ, желательно у одного и того же специалиста.
По результатам данного исследования можно уже определиться с тактикой: оставить все как есть, либо направить ребенка к более узкому специалисту на дообследование.
Приходилось ли вам сталкиваться с данным состоянием у своих детей? Можете писать в комментариях.