Трансплантация стволовых клеток: общие вопросы

Костный мозг не имеет ничего общего с головным или спинным, а расположен он в костях. Стволовая клетка является родоначальником для клеток и тканей всего организма. О ее уникальных свойствах, интересных фактах и видах трансплантации можете прочитать в статье.

Для многих людей трансплантация костного мозга является единственным шансом победить онкологическое заболевание. Данный способ лечения появился на практике не так уж и давно (в 60-е годы прошлого столетия), но продолжает развиваться стремительными темпами и применяется все чаще в настоящее время. Ежегодно в мире проводится около 50 тысяч трансплантаций.

Понятие "трансплантация костного мозга" не совсем верно, т.к. по факту для данной процедуры используются стволовые клетки, вырабатываемые костным мозгом. У взрослых людей он расположен, преимущественно, внутри плоских костей, а также в эпифизах длинных трубчатых костей.

В костном мозге вырабатываются гемопоэтические стволовые клетки, из которых в последующем образуются основные форменные элементы крови. Урощенная схема кроветворения

Что такое стволовая клетка?

1 июня 1909 г. ученый А. Максимов на собрании гематологов дал такое название клеткам, способным дифференцироваться в другие клетки. Впервые они были выделены из мышиного эмбриобласта в 1981 году М. Эвансом, а открытие стволовых клеток по значимости стоит наравне с расшифровкой ДНК.

Интересные факты о костном мозге и стволовых клетках:

• стволовые клетки считаются тотипотентными за счет уникальной способности превращаться в любую клетку организма;
• обладают уникальным свойством: неограниченно делиться и дифференцироваться;
• стволовые клетки не используют кислород для своей адекватной работы, поэтому почти не вырабатывают энергии, однако в процессе своей дифференциации в них начинают преобладать кислород-зависимые процессы;
• стволовые клетки нужны развивающемуся эмбриону для своего роста, а взрослому организму - для обновления "старых" клеток и процессов регенерации;
• по мере старения организма сокращается число стволовых клеток;
• самым молодым донором стволовых клеток стал 8-месячный ребенок из Пакистана для своей старшей сестры, страдающей гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом;
• группа крови реципиента может не соответствовать группе крови донора, а после трансплантации меняется на донорскую.

Изображение стволовых клеток для оформления статьи

Какие виды трансплантации стволовых клеток существуют?

Аутотрансплантация: в таком случае используются стволовые клетки самого пациента. Для успешного исхода данной трансплантации необходимо выполнение нескольких требований:

• объем забираемых стволовых клеток должен быть оптимален для адекватного последующего приживления после их возвращения;
• количество загрязняющих трансплантат опухолевых клеток должно быть незначительным (в идеале - отсутствовать вовсе), чтобы не вызвать в последующем рецидив заболевания.

Общий принцип аутологичной трансплантации стволовых клеток

Сингенная трансплантация: в случае, когда донор и реципиент оказываются одинаковыми генетически (монозиготные, или однояйцевые близнецы). Выполняется редко, т.к. число полностью идентичных близнецов составляет около 3%.

Аллотрансплантация КМ: трансплантация стволовых клеток от донора. Данный вид связан с иммунными реакциями, а организм реципиента может распознавать клетки донора как чужеродные (подробнее чуть ниже). В связи с чем возможны следующие реакции со стороны иммунной системы:

• хозяин против трансплантата;
• трансплантат против хозяина.

Общие принципы аллотрансплантации стволовых клеток

Основные показания для трансплантации стволовых клеток:

• онкогематологические заболевания крови и костного мозга (лейкоз, миелома, миелофиброз, апластическая анемия, наследственные заболевания крови, анемия Фанкони и др.);
• заболевания лимфатической системы (лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома);
• опухолевые заболевания иной локализации (нейробластома, остеосаркома, рак молочной железы и др.), в случаях, когда химио- или лучевая терапия значительно нарушают работу костного мозга;
• врожденные иммунодефицитные состояния;
• некоторые лизосомальные болезни (из группы "болезней накопления"): синдром Гурлера, болезнь Краббе и др.

Основные осложнения после трансплантации

Реакция "трансплантат против хозяина" является одним из наиболее частых осложнений после трансплантации стволовых клеток от донора. Встречается от 25 до 80% в течение первых двух лет после проведения трансплантации и считается самым неблагоприятным исходом.

Что это такое? Атака иммунных клеток донора (Т-лимфоцитов) на организм реципиента. Это напрямую зависит от степени совместимости последних (для успешного исхода она должна быть не менее 90%). Совместимость определяется HLA-типированием. Интересный факт: замечено, что реже всего отмечается развитие данного эффекта при использовании пуповинной крови.

Отторжение трансплантата: встречается намного реже в сравнении с реакцией "трансплантат против хозяина" (4-6%), а обусловлено это применением иммуносупрессивной терапии.

В следующей статье планировала рассказать более подробно об HLA-системе. Пишите пожелания в комментариях, задавайте вопросы. Вступили в регистр доноров костного мозга? Всем спасибо за внимание и до скорых встреч.