От насморка до бронхоспазма всего один вирус: о РС-инфекции у детей

Лежать в боксе инфекционного стационара с маленьким ребенком - то ещё испытание.

Холодные стены, узкий проход между тремя кроватями, еле уместившихся в тесной палате, бесконечные крики детей в процедурке и мигалка скорой в ночном окне...

Это далеко не первый мой визит в данное заведение, однако весьма запоминающийся и даже поучительный в плане того, что не всякое ОРВИ и не у всех детей может пройти само за пару дней при обильном питье и промывании носа.

Весьма символичная картинка над обеденным столом в больнице

Возможно, многим неизвестно, что маленькие дети (особенно в возрасте до года) совсем иначе переносят банальные ОРВИ: там, где старший дошкольник отделается недельным больничным с насморком и небольшой температурой, грудничок может выдать бронхообструкцию, а ухудшение может случиться буквально за часы.

При этом тяжесть состояния на начальном этапе, порой, может совсем не соответствовать внешним проявлениям болезни: температура отсутствует, выражены катаральные явления в виде насморка, а кашель, по словам медицинского персонала из поликлиники, обусловлен постназальным затеком*.

Это состояние, при котором слизь, стекая по задней стенке глотки, попадает в нижележащие отделы дыхательных путей и рефлекторно вызывает кашель.

Ребенок в меру активный, улыбается и гулит. Но материнское сердце врачебное чутье не обмануть: еле заметное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, слегка свистящее дыхание и какой-то совсем не "сопливый" кашель при нормальной (!) сатурации, но с учащенной частотой дыхания (грубо говоря, одышка).

По данным ОРВИ-скрина была обнаружена РНК респираторно-синцитиального вируса.

Вид из больничного окна

Знакомьтесь, РС-вирус

Это РНК-содержащий вирус, который входит в группу ОРВИ и поражает преимущественно нижние дыхательные пути (мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы). В связи с тем, что воспаление затрагивает более глубокие отделы дыхательной системы, заболевание протекает гораздо тяжелее в сравнении с другими вирусами данной группы.

РСВ-инфекция высококонтагиозна. Инкубационный период составляет 3-5 дней, а дети первого года жизни восприимчивы практически в 100%.

Источником инфекции являются больные в остром периоде, путь передачи - воздушно-капельный.

РСВ не вызывает стойкого иммунитета, а потому переболеть данной инфекцией можно неоднократно даже за один сезон

Почему в группе риска маленькие дети?

Анатомические особенности строения бронхиального дерева (более узкие дыхательные пути, податливость хрящей гортани, предрасположенность слизистой оболочки к быстрому отеку за счёт близко расположенных сосудов) создают благоприятные условия для быстрого возникновения обструктивного синдрома.

Отек слизистой оболочки дыхательных путей у ребенка всего лишь на 1 мм вызывает повышение сопротивления воздушному потоку более чем на 50% (!).

Это ведёт к нарушению эластичности лёгких с ухудшением их растяжимости и нарушению нормального газообмена.

Симптомы РС-вирусной инфекции

Достаточно разнообразны: от бессимптомных/легких форм с быстро проходящим катаральным синдромом (по типу ринита, фарингита, ларинготрахеита или их сочетания) до тяжелых с вовлечением в процесс нижних дыхательных путей и летального исхода у детей из группы риска.

Одними из самых тяжелых проявлений инфекции являются бронхиолит и пневмония с развитием острой бронхиальной обструкции, что нередко требует перевода пациента в ОРИТ для купирования дыхательной недостаточности.

Основные проявления бронхиолита

• сухой, как правило, малопродуктивный кашель, усиливающийся на вдохе или физической нагрузке;
• одышка;
• свистящие хрипы (их появление обусловлено сужением просвета бронхиол и скоплением в них мокроты);
• затруднённый выдох с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
• цианоз носогубного треугольника (отражает степень гипоксии при тяжёлых вариантах болезни).

Факторы риска тяжёлого течения болезни у детей:

• мужской пол;
• масса тела при рождении менее 2,5 кг;
• возраст до 6 месяцев и масса тела менее 5 кг;
• фетальный алкогольный синдром;
• аспирация мекония в родах с ИВЛ в неонатальном периоде;
• скученность в месте проживания ребенка;
• наличие в семье старших детей, посещающих детские коллективы;
• пассивное курение;
• врождённые пороки развития дыхательных путей;
• ГЭРБ;
• иммунодефицитные состояния.

Диагностика и лечение

Диагноз подтверждается после обнаружения РНК вируса в назофарингеальных мазках. Кроме стандартного анализа крови необходимо выполнять исследование на воспалительные маркеры (С-реактивный белок и прокальцитонин) для оценки присоединения бактериальной флоры и целесообразности назначения антибактериальной терапии.

Прокальцитонин является специфичным маркером присутствия в организме именно бактериальной инфекции.

Специфической терапии против РСВИ не существует. Лечение симптоматическое и направлено на:

• профилактику прогрессирования инфекционного процесса (с применением иммуномодуляторов с противовирусной активностью и в клинических рекомендациях они присутствуют);
• купирование дыхательной недостаточности, лихорадки и катаральных явлений по показаниям.

Однако, в тех же КР указано, что недостаточно доказательств влияния интерферонотерапии на течение вирусного бронхиолита.

На мой взгляд, это бесконечный предмет для обсуждения и дискуссий: кто-то из врачей утверждает, что это необходимо и обязательно (назначение иммуномодуляторов при ОРВИ), другие относятся скептически, а некоторые иммунологи вообще не рекомендуют применять данные препараты более двух раз в год.

На официальном сайте популярного препарата указано, что он прошел полный цикл клинических испытаний, включая многоцентровые двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, показывающих высокую эффективность препарата у взрослых и детей разных возрастных групп, в том числе, при ОРВИ.

А что думаете вы об этом? Приходилось ли сталкиваться с назначением интерферонов детям? Можете делиться своим мнением в комментариях. Здоровья вам и вашим близким.