Недавнее дело об отказе суда в компенсации морального вреда в Хабаровске стало поводом для масштабной дискуссии.
Результаты опроса
а также комментарии к публикации ( 122) делу позволяют выявить четыре взаимосвязанные тенденции.
Тенденция 1. Отсутствие правового регламента легитимации фиксации
Медицинские работники констатируют полное отсутствие нормативной базы, регулирующей применение мягкой фиксации в соматических отделениях, несмотря на её клиническую необходимость.
«Уточните, на основании какого нормативного документа в соматическом отделении используется мягкая вязка в качестве ограничения двигательной гиперактивности?»
— Федор Васильев
«В соматическом стационаре как правило консультация психиатра с рекомендациями и всё… Но разрешения на фиксацию мы разу не получили»
— Просто Игорь
Это подтверждается данными опроса: 95,1% респондентов считают фиксацию допустимой при наличии показаний, но при этом отсутствует единый алгоритм согласования, что ставит врача в юридически уязвимое положение.
В настоящее время есть
"Клинические рекомендации "Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ [алкоголя, каннабиноидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, других стимуляторов (кроме кофеина), галлюциногенов и нескольких психоактивных веществ]. Психотическое расстройство"
(одобрены Минздравом России)
3.2.1 Фиксация пациента
- Рекомендуется обеспечение фиксации пациента с ПР вследствие употребления ПАВ, при возникновении у него психомоторного возбуждения, с целью предотвращения с его стороны неадекватных, агрессивных или аутоагрессивных поступков и безопасного проведения психофармакотерапии [13].
Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 5)
Комментарии:
Фиксация должна проводиться максимально деликатно, с использованием мягких, нетравматичных средств (полотенцами, простынями, матерчатыми ремнями и т.п.). Надежно фиксируют каждую конечность и плечевой пояс, нельзя допускать сдавливания нервных стволов и кровеносных сосудов. Зафиксированный пациент должен постоянно находиться в поле зрения персонала. Фиксация не предполагает снятие надзора, а напротив, требует постоянного мониторинга состояния больного. Применение фиксации пациента требует обязательной записи в медицинской документации.
Но они не для соматических стационаров.
Тенденция 2. Кадровый и инфраструктурный коллапс психиатрической помощи
Системное сокращение психиатрических служб привело к тому, что соматические стационары остались без поддержки специалистов, способных легитимировать меры ограничения.
«Раньше было раньше… Мы лечили, а теперь оказываем „услуги“… То же ужасное сокращение психбригад по всей стране»
— Просто Игорь
Отсутствие психиатрических бригад и специализированных коек вынуждает соматических врачей принимать решения, выходящие за рамки их компетенции.
Тенденция 3. Технологическая нерегулируемость: от самодельных средств до запроса стандарта
Профессиональное сообщество осознаёт необходимость унификации технических средств фиксации, но пока вынуждено использовать нестандартизированные или архаичные методы.
«История настолько стандартная, что впору уже создать стандарт „устройства для временной мягкой фиксации пациентов“ и выпускать промышленным образом. Заранее ввести в клинические рекомендации»
— Aлексей
«А вы знаете, что „смирительная рубашка“ по сути худшее изобретение?»
— Просто Игорь
Это свидетельствует о зрелом понимании проблемы: нужен не запрет, а безопасное, медицинское изделие, соответствующее современным требованиям безопасности.
Тенденция 4. Стихийность принятия решений и персонализация ответственности
В отсутствие регламента каждый врач вынужден самостоятельно решать, применять ли фиксацию, и нести за это полную персональную ответственность, в том числе уголовную.
«Как родственникам ещё совести хватило подать в суд на больницу, которая пыталась оказать хоть какую-то помощь человеку, который сам себя загнал в такое состояние…»
— D03Anna
«В больнице работало 35 лет. Когда пациенты в психозе и возбуждены, иного способов обезопасить их и себя нет… Все правильно»
— Евгения Кулакова
Эти высказывания отражают эмоциональное выгорание и ощущение несправедливости: действия, направленные на спасение жизни, воспринимаются обществом и судебной системой как нарушение прав.
Итоговый вывод о проблемах с фиксацией пациента
Фиксация пациента в соматическом стационаре сегодня — не медицинская процедура, а юридический риск. Система столкнулась с четырьмя взаимосвязанными кризисами:
- Правовой вакуум: нет регламента, согласования, документирования.
- Кадровая деградация: отсутствие врачей - специалистов.
- Технологическая анархия: использование нестандартизированных средств.
- Персонализация ответственности: врач становится «крайним» при любом исходе.
При этом общественное мнение поляризовано, а судебная практика, хотя и признаёт обоснованность фиксации (как в деле Хабаровска), не создаёт прецедента для системных изменений.
Без нормативного закрепления показаний, процедур, стандартов и ответственности фиксация в сомтаических отделениях останется «серой зоной», где каждый случай — потенциальный повод для уголовного преследования, а не элемент безопасной медицинской помощи.
Больше информации без рекламы в ПРЕМИУМ ПУБЛИКАЦИЯХ!
Подписаться на телеграмм – канал Право-мед.ру - актуальные новости о здравоохранении и охране здоровья для профессионалов и интересующихся.
Пишите комментарии. Рекомендуйте коллегам! Можно сохранить публикацию, нажав три точки справа сверху над статьей.
ПЕРСОНАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ЮРИСТА
О ценах на юридические услуги можно узнать, нажав на эту ссылку: Хочу получить грамотную юридическую консультацию по медицинскому праву!